盆腔器官脱垂诊治相关问题课件幻灯

➢ 阴道旁缺陷常有正常阴道皱襞。
➢ 屏气用力时撑开阴道侧沟，阴道前壁仍 膨出，提示中央缺陷。
➢ 出现中央型缺陷时，正常阴道壁的皱襞 消失，阴道前壁呈平滑、光亮的外观。
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确定阴道旁缺陷、中央型缺陷
➢ 用环形钳撑开阴道侧沟
➢ 屏气用力而没有出现阴道壁膨出，而两 侧阴道侧壁向中央膨隆，提示存在阴道 旁缺陷。
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阴道检查
➢ 用标准的双叶窥器检查阴道和宫颈 ➢ 用单叶窥器置入阴道下压后壁，检查前
壁的最大脱垂。 ➢ 单叶窥器下压前壁检查阴道后壁情况 ➢ 注意阴道侧壁及顶端下降的程度 ➢ 同时用子宫探针或直尺测量相应数据
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存在问题
➢ I度：轻重之间？ ➢ II度：轻重之间？ ➢ II度和III度之间？
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盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q）
➢ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitation）是1995年 美国妇产科学会制定。
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盆腔器官脱垂评估方法
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外阴情况的评估
➢ 外阴状态，阴裂长度,会阴体长度 ➢ 正常会阴体长度为2-4cm ➢ 正常经产妇阴道外口长约4-6cm ➢ 阴道口宽大表明会阴浅横肌撕裂
盆腔器官脱垂诊治 相关问题
北京大学人民医院妇科 王建六
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➢ 盆腔器官脱垂评估方法有哪些 ➢ POP-Q分期如何实施 ➢ 传统手术方法是否真的存在问题 ➢ 如何正确评判新的盆底重建手术
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老师言传身教
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国内标准-子宫脱垂
目前国内所用的分期是根据1981年全国部 分省、自治区“两病”科研协作组的意 见进行分期。
子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度
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I度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下 重：宫颈最低点达处女膜缘
II度 轻：宫颈脱出阴道口外 重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外
III度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外
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肛门和直肠检查
评估会阴体完整性及肛门括约肌张力 ➢ 检查方法为将一食指置于阴道内，另一
只手的食指置于直肠内，两手指对合并 慢慢向会阴体滑出，可检查直肠膨出。 ➢ 高位触诊可检查肠疝。
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评价盆底的收缩力
➢ 手指位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的 耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌
➢ 让患者收缩肛提肌及阴道，阴道内手指感受 收缩力。
➢ 检查者将另一只手放在患者的腹部以检测患 者是否收缩了腹肌。
➢ 1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，
➢ 至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 ➢ 2004年国内人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版已
将POP-Q编入教材。
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膀胱脱垂、直肠脱垂的分度
➢ 以患者平卧时用力屏气时阴道前后壁膨出 的程度分度
➢ I度：阴道壁达处女膜缘，但未膨出于阴道 外
➢ II度：部分阴道壁已膨出阴道外 ➢ III度：阴道壁已全部膨出于阴道外
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直肠阴道膈触诊
高位触诊
Rectocele
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Enterocele
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如何评判疾病程度，选择适宜的治疗
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会阴体移动度检查
➢ 用一手指放在阴道或直肠内， 向检查者方向轻拉会阴体，同 时评估会阴体厚度
➢ 会阴体移动性大于1cm， 为移动度过大
➢ 直肠阴道膈有裂伤和分离
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➢ 盆底肌收缩持续时间也反映盆底肌肌力。
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检查耻骨宫颈筋膜
➢ 膀胱膨出说明有阴道筋膜撕裂。 ➢ 检查时将卵圆钳放置于阴道顶部，相当
于耻骨宫颈筋膜白线的位置 ➢ 如放置后脱垂消失，为白线处筋膜损伤 ➢ 如膨出仍存在，说明为中线处筋膜损伤