盆底超声科内诊断标准演示文稿
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盆底超声科内诊断标准演示文稿
设备升级：开发新型超声设 备，提高图像质量和分辨率
诊断标准：制定更完善的诊 断标准，提高诊断一致性和
可靠性
技术创新：引入人工智能、 大数据等技术，提高诊断准 确性和效率
培训教育：加强超声医生 培训，提高诊断水平
盆底超声科内诊断标准的更新与完善
随着科技的发 展，盆底超声 诊断技术也在
不断进步
更新标准需要 结合最新的科 研成果和临床
和可靠性。
规范医生操作： 通过标准化的诊 断标准，可以规 范医生的操作流 程，减少误诊和
漏诊的发生。
提高患者满意度： 通过准确的诊断， 可以提高患者的 满意度，减少不 必要的焦虑和担
忧。
促进学术交流： 通过标准化的诊 断标准，可以促 进学术交流和合 作，推动盆底超 声诊断技术的发
展和进步。
盆底超声科内诊断标准的制定过程
监测治疗效果：超 声检查可以监测治 疗效果，为后续治 疗提供参考。
盆底超声科内诊断的应用范围
评估盆底肌肉和韧带的功 能状态
诊断盆底器官脱垂和尿失 禁等疾病
指导盆底康复治疗和手术 方案
监测盆底康复治疗和手术 效果
03
盆底超声科内诊断标准
盆底超声科内诊断标准的意义
提高诊断准确性： 通过标准化的诊 断流程和标准， 可以提高盆底超 声诊断的准确性
盆底超声科内诊断标准的内容
盆底超声的定义和目的 盆底超声的检查方法和步骤 盆底超声的诊断标准和参考值 盆底超声的临床应用和意义 盆底超声的发展趋势和展望
盆底超声科内诊断标准的实施
培训医生：对医生进行培训， 确保他们了解并掌握诊断标 准
制定标准：根据国内外相关 指南和专家共识，制定盆底 超声科内诊断标准
盆底超声在胃肠外科的应用：评估肠道功能，诊断胃肠道疾病
盆底超声图像识别与测量
膀胱尿道后角：近段尿道与膀胱后壁的夹角
Valsalva状态——尿道旋转角
• 静息状态下和最大valsalva动作时尿道倾斜角的差值 • 尿道旋转角=b-a
Valsalva状态——膀胱颈移动度
• 静息状态下和最大valsalva动作时膀胱颈移动的距离
Valsalva状态——肛提肌裂孔面积测量
• Valsalva状态时测量，但不一定是最大Valsalva状态下
静息状态——逼尿肌厚度
•
膀胱穹顶部测量，正常情况下<5mm
尿道倾斜角
• 尿道倾斜角：近段尿道与人体纵轴夹角 • 正常：小于30°
Valsalva状态观察指标
• 尿道内口有无开放 • 膀胱后角 • 尿道旋转角度 • 膀胱颈移动度
Valsalva状态——尿道内口开放
•
尿道内口开放，漏斗形成
Valsalva状态——膀胱尿道后角
小结
谢谢！
古清 风韵
盆底超声图像识别
及
测
量
古清 风韵
三种状态：静息状态
Va l s a l v a 状 态 缩肛状态
三腔室：前腔室 中腔室 后腔室
Valsalva状态
• 盆腔脏器向背尾侧移动 • 肛提肌裂孔增大 • 持续时间6s以上
缩肛状态
有效的收缩状态： • 盆腔脏器向头腹侧移动 • 肛提肌裂孔缩小 • 持续时间3-5s
参考线：过耻骨联合后下
缘水平线
解剖指示点：
• 膀胱颈——尿道内口 • 膀胱——膀胱后壁最低点 • 子宫——宫颈最低点 • 直肠——壶腹部最低点
静息状态——各脏器位置
• 膀胱颈、膀胱、子宫及直肠壶腹尿 • 逼尿肌厚度 • 尿道倾斜角
•彼此垂直的两个最大径线a*b*5.6ml(径线：cm) U：尿道 BL：膀胱 CX：宫颈 R：直肠壶腹部 A：肛门括约肌
Valsalva状态——尿道旋转角
• 静息状态下和最大valsalva动作时尿道倾斜角的差值 • 尿道旋转角=b-a
Valsalva状态——膀胱颈移动度
• 静息状态下和最大valsalva动作时膀胱颈移动的距离
Valsalva状态——肛提肌裂孔面积测量
• Valsalva状态时测量，但不一定是最大Valsalva状态下
静息状态——逼尿肌厚度
•
膀胱穹顶部测量，正常情况下<5mm
尿道倾斜角
• 尿道倾斜角：近段尿道与人体纵轴夹角 • 正常：小于30°
Valsalva状态观察指标
• 尿道内口有无开放 • 膀胱后角 • 尿道旋转角度 • 膀胱颈移动度
Valsalva状态——尿道内口开放
•
尿道内口开放，漏斗形成
Valsalva状态——膀胱尿道后角
小结
谢谢！
古清 风韵
盆底超声图像识别
及
测
量
古清 风韵
三种状态：静息状态
Va l s a l v a 状 态 缩肛状态
三腔室：前腔室 中腔室 后腔室
Valsalva状态
• 盆腔脏器向背尾侧移动 • 肛提肌裂孔增大 • 持续时间6s以上
缩肛状态
有效的收缩状态： • 盆腔脏器向头腹侧移动 • 肛提肌裂孔缩小 • 持续时间3-5s
参考线：过耻骨联合后下
缘水平线
解剖指示点：
• 膀胱颈——尿道内口 • 膀胱——膀胱后壁最低点 • 子宫——宫颈最低点 • 直肠——壶腹部最低点
静息状态——各脏器位置
• 膀胱颈、膀胱、子宫及直肠壶腹尿 • 逼尿肌厚度 • 尿道倾斜角
•彼此垂直的两个最大径线a*b*5.6ml(径线：cm) U：尿道 BL：膀胱 CX：宫颈 R：直肠壶腹部 A：肛门括约肌
盆底超声检查推荐常用诊断标准
盆底超声检查推荐常用诊断标准
前腔室
1 膀胱颈移动度增大≥25mm
2 膀胱膨出（腔内）轻度：参考线上10mm以内
中度：参考线下0mm-20mm
重度：参考线下≥20mm
3 膀胱后角开放≥140度
4 正常残余尿量标准<50ml
5 正常逼尿肌厚度<5mm
6 正常尿道倾斜角<30度
7 正常尿道旋转角<45度
中腔室
1 子宫脱垂宫颈最低点位于参考线下方（参考线为耻骨联合
下缘与肛直肠角连线-王慧芳）
后腔室
1 直肠前壁脱垂（腔
轻度（膨出高度）：6-15mm；
内）
中度：15-30mm；
重度：>30mm；
2 会阴体过度运动直肠壶腹部位于参考线下≥15mm，夹角＞
90度
3 肛提肌裂孔扩张≥20平方厘米
肛门内括约肌损伤：连续性中断超过30°，断层多于3个平面（起点:肛门外括约肌止点上方，止点：肛门内括约肌尾侧肛门口边缘）肛提肌损伤：中间三幅均不对称考虑完全断裂，其余图像断裂或中间3幅图其中两幅断裂则考虑为部分断裂。
盆底超声在妇科的应用ppt课件
• Valsalva动作：1.膀胱颈下降距离，2.尿道内口有无漏斗形成，3.
尿道旋转角，4.膀胱后角，5.膀胱、子宫及直肠下降距离，6.直肠 膨出的高度。
• 缩肛状态：观察肛提肌及肛门括约肌的完整性。
.
盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 一、SUI中的应用
1. 可以清晰、直观地显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状 态以及后尿道和膀胱底部解剖位置，应用彩色多普勒超声对高敏感膀胱及膀 胱颈尿道内口漏尿点进行动态观察；
.
盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 三、盆底超声对盆底功能评估的价值
•盆底功能障碍主要表现为POP和SUI，超声检查能够诊断是否存在盆腔器官脱垂、显示脱垂的器官 以及脱垂类型； •评估POP或SUI治疗后植入材料的位置、形态和功能。 •超声虽然不能直接诊断压力性尿失禁和粪失禁，但在此类患者能够发现特征性的超声表现。 •基于盆底支持结构的整体理论，肛提肌在盆底支持结构中发挥着重要作用，肛提肌损伤与FPFD症 状体征具有极高的相关性，三维/四维超声可清晰显示肛提肌的形态、走行和由它所形成的肛提肌 裂孔。Dietz等利用TUI评估肛提肌完整性。
2. 对尿动力学检查不能进行合理解释的SUI进行进一步观察，增加了形态学的 依据，弥补了常规尿动力学检查只做功能评价的局限，为SUI的诊断提供了 新思路，特别对于复杂性膀胱尿道功能障碍患者，尿动力学检查结合动态超 声检查可以提供更完善的资料，增加了诊断的可靠性。
.
盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 二、 POP诊断中的应用
.
什么时候进行盆底超声检查
产后恢复的时期
黄金期：产后42天--6个月
有效期：产后一年半--三年内
理想期：产后6个月--一年半
尿道旋转角，4.膀胱后角，5.膀胱、子宫及直肠下降距离，6.直肠 膨出的高度。
• 缩肛状态：观察肛提肌及肛门括约肌的完整性。
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盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 一、SUI中的应用
1. 可以清晰、直观地显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状 态以及后尿道和膀胱底部解剖位置，应用彩色多普勒超声对高敏感膀胱及膀 胱颈尿道内口漏尿点进行动态观察；
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盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 三、盆底超声对盆底功能评估的价值
•盆底功能障碍主要表现为POP和SUI，超声检查能够诊断是否存在盆腔器官脱垂、显示脱垂的器官 以及脱垂类型； •评估POP或SUI治疗后植入材料的位置、形态和功能。 •超声虽然不能直接诊断压力性尿失禁和粪失禁，但在此类患者能够发现特征性的超声表现。 •基于盆底支持结构的整体理论，肛提肌在盆底支持结构中发挥着重要作用，肛提肌损伤与FPFD症 状体征具有极高的相关性，三维/四维超声可清晰显示肛提肌的形态、走行和由它所形成的肛提肌 裂孔。Dietz等利用TUI评估肛提肌完整性。
2. 对尿动力学检查不能进行合理解释的SUI进行进一步观察，增加了形态学的 依据，弥补了常规尿动力学检查只做功能评价的局限，为SUI的诊断提供了 新思路，特别对于复杂性膀胱尿道功能障碍患者，尿动力学检查结合动态超 声检查可以提供更完善的资料，增加了诊断的可靠性。
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盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 二、 POP诊断中的应用
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什么时候进行盆底超声检查
产后恢复的时期
黄金期：产后42天--6个月
有效期：产后一年半--三年内
理想期：产后6个月--一年半
正常女性盆腔超声解剖及标准切面ppt课件
21
子宫前后径的测量
子宫矢状切面测 量
与子宫纵径相垂 直，测量前后最 大距离
正常值3.0-4.0cm
22
子宫横径的测量
子宫冠状切面测量 两侧宫角下缘横断面
呈椭圆形，使子宫侧 壁显示清晰时（不能 在呈三角形图像处， 其左右为宫角部位） 正常值4.5-5.5cm
23
输卵管
横向扫查时可显示两侧子宫角延伸出的输卵管、阔韧带、 输卵管系膜和卵巢
32
黄体期
月经第14~21天 破裂的卵泡形成黄体，壁厚回声
不均匀，呈花瓣状，内为不均匀 低回声 排卵后7天黄体囊性增长形成成熟 黄体，囊壁厚，内壁不光滑，毛 糙，囊内充满液性暗区伴大量散 在粗大的点状回声，直径可达 20mm 内膜厚度不变，低回声内膜由强 回声取代，宫腔线变得断续不清
33
黄体后期
19
正常子宫声像图
子宫体轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声 宫腔呈线状高回声 宫颈回声较宫体稍高
20
子宫纵径的测量
子宫矢状切面：需清晰显示子宫底至宫颈内口、 肌层与子宫内膜前后两层对称切面
宫体：宫底部至宫 颈内口的距离，正 常值5.5-7.5cm
宫颈：宫颈内口至 宫颈外口的距离， 正常值2.5-3.0cm
1
盆腔及其内的结构 女性内生殖器官及其血液供应
2
（一）盆腔及其内的结构
骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左 右两块髋骨所组成。每块髋骨又由髂骨、 坐骨及耻骨融合而成。两耻骨之间有纤维 软骨，形成耻骨联合。以耻骨联合上缘、 耻髂缘及骶髂上缘的连线为界，可将骨盆 分为大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）
11
不同年龄阶段子宫体与宫颈比例
婴儿期约为1:2，青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人 又约为1:1
子宫前后径的测量
子宫矢状切面测 量
与子宫纵径相垂 直，测量前后最 大距离
正常值3.0-4.0cm
22
子宫横径的测量
子宫冠状切面测量 两侧宫角下缘横断面
呈椭圆形，使子宫侧 壁显示清晰时（不能 在呈三角形图像处， 其左右为宫角部位） 正常值4.5-5.5cm
23
输卵管
横向扫查时可显示两侧子宫角延伸出的输卵管、阔韧带、 输卵管系膜和卵巢
32
黄体期
月经第14~21天 破裂的卵泡形成黄体，壁厚回声
不均匀，呈花瓣状，内为不均匀 低回声 排卵后7天黄体囊性增长形成成熟 黄体，囊壁厚，内壁不光滑，毛 糙，囊内充满液性暗区伴大量散 在粗大的点状回声，直径可达 20mm 内膜厚度不变，低回声内膜由强 回声取代，宫腔线变得断续不清
33
黄体后期
19
正常子宫声像图
子宫体轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声 宫腔呈线状高回声 宫颈回声较宫体稍高
20
子宫纵径的测量
子宫矢状切面：需清晰显示子宫底至宫颈内口、 肌层与子宫内膜前后两层对称切面
宫体：宫底部至宫 颈内口的距离，正 常值5.5-7.5cm
宫颈：宫颈内口至 宫颈外口的距离， 正常值2.5-3.0cm
1
盆腔及其内的结构 女性内生殖器官及其血液供应
2
（一）盆腔及其内的结构
骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左 右两块髋骨所组成。每块髋骨又由髂骨、 坐骨及耻骨融合而成。两耻骨之间有纤维 软骨，形成耻骨联合。以耻骨联合上缘、 耻髂缘及骶髂上缘的连线为界，可将骨盆 分为大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）
11
不同年龄阶段子宫体与宫颈比例
婴儿期约为1:2，青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人 又约为1:1
盆底超声报告解读文字版
• Green I型膀胱尿道膨出尿道旋转角小，膀 胱颈移动较小，可能盆底结构损伤相对较 轻，故尿失禁发生率较低
• GreenⅡ型膀胱尿道膨出表现为膀胱尿道后 角开放及膀胱颈部呈漏斗状，更易出现尿 失禁
• GreenⅢ型膀胱膨出其膀胱尿道后角是完整 的，尿道弯曲，常会伴有不同程度排尿障 碍
膀胱脱垂超声诊断
膀胱膨出、膀胱脱垂、压力性尿
失禁SUI
• 膀胱膨出指的是膀胱位置下降并突入到阴 道前壁内，主要临床症状为腰酸、下坠、 自觉有物自阴道脱出、排尿困难和压力性 尿失禁(stress urinary inconinence，SUI)等
• SUI作为女性常见的盆底功能障碍性疾病之 一，主要表现为咳嗽、大笑或打喷嚏等腹 压突然增加的情况下尿液不自主的流出， 而正常状况下无漏尿。
膀胱颈移动度
• 膀胱颈移动度：1、测量静息状态下膀胱颈与耻骨联合下缘参考线之间的距离 2、测量最大Valsalva状态下膀胱颈与耻骨联合下缘参考线之间的距离3、计 算两者的差值，就可以得到膀胱颈下移的距离。 国内张新玲研究认为：正常截断值为24mm，如果20-25mm为可疑，如果＞ 30mm，提示膀胱颈移动度过大，对压力性尿失禁的诊断意义更大
膀胱膨出分型
• Green标准 • I型膀胱膨出，膀胱尿道后角≥140°，尿道
旋转角度<45°； • Ⅱ型膀胱膨出，膀胱尿道后角≥140°，尿
道旋转角度45°～120°；（SUI患者主要的膀胱膨 ） 出类型为Ⅱ型膀胱膨出
• Ⅲ型膀胱膨出，膀胱尿道后角<140°，尿 道旋转角度≥45°。（易致排小便障碍）
角度测量
• 膀胱（尿道）后角：正常90-120°，如果>140°，提示 膀胱颈（尿道内口）有开放。严重时可出现尿道内口漏斗 形成（压力性尿失禁的超声表现之一）
盆地超声的诊断标准
盆地超声的诊断标准
盆底超声的诊断标准主要涉及以下指标：
1. 膀胱颈活动度：大于15mm提示膀胱颈活度增大。
2. 膀胱膨出：0-10mm为轻度膨出，大于10mm通常提示明显膨出。
3. 子宫位置：低于常规参考线，提示子宫可能存在脱垂。
4. 直肠壶腹部位置：下移大于15mm提示会阴活动过度。
5. 残余尿量、逼尿肌的厚度、膀胱后角角度、尿道旋转角度。
还可以观察膀胱颈是否开大呈漏斗状，以及尿道外括约肌形态。
6. 盆腔脏器脱垂的测量：通过盆底超声测量脱垂的脏器距离耻骨联合下缘的距离。
7. 肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积：在Valsalva时测量肛提肌裂孔的面积是一个很有意义的指标，这个指标小于25平方厘米时，其不属于盆腔脏器脱垂的范围，轻度是平方厘米，中度是平方厘米，重度是大于40平方厘米。
此外，病人的体形、体位以及膀胱充盈的程度都会影响到具体测量的结果。
因此，具体的盆底超声诊断需要结合患者的自身情况、实际临床表现，以及在医生指导建议下进行。
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盆底肌肉训练方法（kegel训练）
• 做紧缩肛门阴道动作 • 每次收紧不少于3秒后放松 • 连续做15-30分钟 • 每日进行2-3次，或每日做150-200次 • 6-8周为1个疗程 • 4-6周患者有改善 • 3个月有明显效果
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 目的：加强盆底肌肉、改善尿道肛门括约肌的功能 • 适应症：轻-中度尿失禁
注意事项
• 耻骨联合与皮肤间距<10mm • 需在残余尿小于50ml时测量 • 膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20
分钟后再检查 • 有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动
持续时间>5s • 有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动
持续时间>3s
女性盆底功能障碍的防治策略 • 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
子宫脱垂
• 目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。
后腔室脱垂
• 后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现 为直肠功能障碍的疾病
• 后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。
后盆腔的正常变化
• 直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延 长线
直肠膨出
• 直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者 直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。
（女性盆底解剖结构）
• 前腔室：
耻骨后间隙、膀胱、 尿道及阴道前壁
• 中腔室：
子宫、阴道
• 后腔室：
阴道后壁、阴道直 肠膈、直肠、肛管及 会阴体
POP分类
检查方法
• 检查前准备：排空膀胱及直肠 • 检查体位：膀胱截石位 • 检查方式：经会阴扫查
腹部高频探头（推荐） 腔内高频探头
参考点是耻骨联合后下缘
肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约1.9cm，长度约3.3cm
会阴过度运动
• 会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨 联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约 肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。
肠疝
• 腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先 天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道 之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物 主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。
轻度膀胱、子宫、直肠脱垂 术前、术后辅助治疗 产后盆底康复 • 无副作用及并发症
• 学习课件：/s/1dDvNAPF
检查基本程序
• 经会阴二维超声检查
观察前盆底肌收缩
残余尿测定
• 正中失状切面 • 彼此垂直的两个最大径线相乘
*5.6（径线cm） • 膀胱残余尿<50ml
尿道倾斜角
• 指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。 • 正常小于30度
前盆腔量化指标
尿道钙化
盆底肌收缩状态
• 肛门括约肌是否完整 • 肛提肌是否完整（旁失状切扫查） • 若损伤，是部分性还是完全性
正常肛门括约肌
不同状态的肛提肌裂孔
• 收缩时
静息状态
瓦氏动作
肛门括约肌撕裂
目前我科诊断标准
• 膀胱颈活动度>15mm，报膀胱颈活动度增大
• 膀胱膨出 0-10mm，报轻度膨出
•
>10mm以上，报明显膨出
盆腔脏器脱垂
• 世界卫生协会（WHI）研究显示： 子宫脱垂的发生率为14.2% 膀胱膨出的发生率为34.3% 直肠膨出的发生率为18.6%
• 超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方 法，实时、简便、准确性高，还可在患者
出现临床症状前及时发现盆底结构的形态 学改变，进行早期诊断。
纵轴方向——“三腔室”概念
尿道囊肿
尿道憩室
Valsalva动作下前盆腔需观察内容
• 膀胱颈、膀胱位置 • 膀胱颈移动度 • 尿道内口有无漏斗形成 • 膀胱后角有无开放 • 尿道旋转角度
膀胱颈下移距离测量
尿道旋转角
• 指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。
膀胱膨出
尿道漏斗形
中盆腔超声观察
盆底超声检查
概述
• 女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等 支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病， 其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。
• 压力性尿失禁
中国妇女尿失禁总体发生率约30.6% 约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁 约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题
• 子宫低于参考线，报子宫脱垂
• 直肠膨出0-15mm，报轻度膨出
•
>15mm以上，报明显膨出
• 会阴活动过度：直肠壶腹部下移>15mm
• 备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测 量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以， 迄今为止尚无明确的统一参考测量值。