腮腺肿瘤诊断与治疗
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腮腺肿瘤诊断与治疗
腮腺的解剖关系
2020/11/14
腮腺位于面侧部， 表面略似倒立锥 体形，底上尖下， 腺体上缘为颧弓， 前缘覆盖于咬肌 表面，下界为下 颌角下缘、二腹 肌后腹的上缘， 后界为外耳道的 前下部，并延伸 到乳突尖部。
2
腮腺肿瘤是常见的口腔颌面
部肿瘤，病理类型十分复杂，以 往对各种类型肿瘤的临床病理特 点和生物学行为缺乏深入了解， 治疗方面争议较多。
2020/11/14
3
近二十年国内专家对涎腺肿
瘤的诊断和治疗进行了较系统的 研究，明确了各型肿瘤的临床病 理特点和生物学行为，对涎腺肿 瘤的诊治原则达成许多共识。
2020/11/14
4
《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》
《头颈部肿瘤临床实践指南（中 国版）》2010年第一版
2020/11/14
5
概要
可以较明确地确定炎症与肿瘤以 及肿瘤的良恶性，但有时确定组 织学分型有一定困难。也可用于 手术中肿瘤周界的确定。
2020/11/14
35
四、石蜡切片诊断
石蜡切片——诊断的金标准。 肿瘤组织学类型多样性——免疫组化。 粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物
学行为、治疗方案的确定以及患者预后 密切相关，故在发送病理报告时，病理 医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。
31
活组织检查
活检诊断与治疗应力争一期完成 切除活检，冰冻切片 必须活检，才能选择治疗方法 不做活检不影响治疗，尽量不做。 做活检会明显影响治疗效果，不做。
2020/11/14
32
二、细针吸取细胞学诊断
采用外径为0.6 mm的细针(相当 于6号注射针头)吸取病变组织进 行细胞学检查。该方法可以明确 区分炎症与肿瘤，使某些炎性病 变避免不必要的手术。
第一部分 腮腺肿瘤的诊断 影像学诊断 细针吸取细胞学诊断 冰冻切片诊断 石蜡切片诊断 附：腮腺恶性肿瘤的病理学分类
2020/11/14
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第二部分 腮腺肿瘤的治疗 一、腮腺良性肿瘤的治疗 二、腮腺恶性肿瘤的治疗 TNM分类分期 腮腺癌患者的面神经处理 腮腺癌患者的颈淋巴处理 术后放射治疗的适应征 化学药物治疗 预后观察
2020/11/14
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5个组织病理学特点确定低、中、 高分化的分级方法
特点
分值
①囊性成分少于20%
2分
②神经侵犯
2分
③坏死
3分
④4个以上的核分裂/10个高倍视野 3分
⑤退行发育
4分
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肿瘤分级
低度恶性 中度恶性 高度恶性
分数
0—4分 5—6分 7分以上
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定病变的性质，适用于肿瘤手术 或放疗后、组织结构改变较大、 肿瘤有无复发难以确定者。
2020/11/14
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24
5、99m锝核素显像：
沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤 所在区核素摄取明显增加（“热 结节”），适用于临床怀疑为沃 辛瘤者。
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6、腮腺造影：
正常腮腺造影
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3、MRI：可避免接受X线照射，
软组织分辨率高，并能显示血管 影像，适用于范围较广泛的涎腺 肿瘤。
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4、正电子发射体层摄影术 （PET）—CT:糖代谢的差异确
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区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上， wk.baidu.com组织学分类的符合率在80％左右， 可以为术前确定涎腺肿块的性质提供 重要依据。
操作者的熟练程度以及阅片者的经验 直接影响诊断的准确率。
细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产 生细胞种植方面存在争议。
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三、冰冻切片诊断
2020/11/14
41
第三类，中度恶性肿瘤：包括
基底细胞腺癌 乳头状囊腺癌 癌在多形性腺瘤中 粘液腺癌等
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42
第二部分 腮腺肿瘤的治疗
判断治疗水平标志
生存率
功能外科
综合治疗
2020/11/14
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一、腮腺良性肿瘤的治疗
手术原则：腮腺良性肿瘤需作手术治疗。
多形性腺瘤是最常见的良性肿瘤，其包 膜常不完整，采用单纯沿包膜剥离的方 法，即剜除术，常有复发，故手术原则 应从包膜外正常组织进行，同时切除部 分腺体。手术中应避免肿瘤破裂，以免 发生瘤细胞种植。
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腮腺恶性肿瘤分类
WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中， 恶性肿瘤多达20种。
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第一类，高度恶性肿瘤：包括
低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腮腺导管癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 肌上皮癌 未分化癌等。
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40
第二类，低度恶性肿瘤：包括
腺泡细胞癌 高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌 上皮—肌上皮癌 低度恶性筛孔状囊腺癌等。
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第一部分 腮腺肿瘤的诊断
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一、影像学诊断
1．B超 2．CT 3．MRI 4．PET一CT 5．99m锝核素显像 6．腮腺造影
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1、B超：
确定腺内是否有占位性病变 的首选诊断方法。
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2、CT：除确定是否有占位性病
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舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩 张，主导管葱皮样改变等。
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腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值 有限，但对炎性肿块有一定的诊 断作用，可用于临床怀疑为炎性 肿块者。
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二、细针吸细胞学诊断 三、冰冻切片诊断 四、石蜡切片诊断
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腮腺肿瘤可以取活检吗？
《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》中指出： 腮腺肿瘤易产生细胞种植，禁忌做活检。
肿瘤学临床实践指南（中国版）2010年 第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的 指南中将“开放性活检或者考虑细针穿 刺”作为术前检查项目之一。
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变外，还能确定肿瘤所在部位以 及与周围组织的关系，适用于腮 腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需 要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作 增强CT扫描。
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正常腮腺增强CT扫描
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左侧腮腺实性肿物
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右侧腮腺实性肿物
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腮腺的解剖关系
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腮腺位于面侧部， 表面略似倒立锥 体形，底上尖下， 腺体上缘为颧弓， 前缘覆盖于咬肌 表面，下界为下 颌角下缘、二腹 肌后腹的上缘， 后界为外耳道的 前下部，并延伸 到乳突尖部。
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腮腺肿瘤是常见的口腔颌面
部肿瘤，病理类型十分复杂，以 往对各种类型肿瘤的临床病理特 点和生物学行为缺乏深入了解， 治疗方面争议较多。
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近二十年国内专家对涎腺肿
瘤的诊断和治疗进行了较系统的 研究，明确了各型肿瘤的临床病 理特点和生物学行为，对涎腺肿 瘤的诊治原则达成许多共识。
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《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》
《头颈部肿瘤临床实践指南（中 国版）》2010年第一版
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概要
可以较明确地确定炎症与肿瘤以 及肿瘤的良恶性，但有时确定组 织学分型有一定困难。也可用于 手术中肿瘤周界的确定。
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四、石蜡切片诊断
石蜡切片——诊断的金标准。 肿瘤组织学类型多样性——免疫组化。 粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物
学行为、治疗方案的确定以及患者预后 密切相关，故在发送病理报告时，病理 医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。
31
活组织检查
活检诊断与治疗应力争一期完成 切除活检，冰冻切片 必须活检，才能选择治疗方法 不做活检不影响治疗，尽量不做。 做活检会明显影响治疗效果，不做。
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二、细针吸取细胞学诊断
采用外径为0.6 mm的细针(相当 于6号注射针头)吸取病变组织进 行细胞学检查。该方法可以明确 区分炎症与肿瘤，使某些炎性病 变避免不必要的手术。
第一部分 腮腺肿瘤的诊断 影像学诊断 细针吸取细胞学诊断 冰冻切片诊断 石蜡切片诊断 附：腮腺恶性肿瘤的病理学分类
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第二部分 腮腺肿瘤的治疗 一、腮腺良性肿瘤的治疗 二、腮腺恶性肿瘤的治疗 TNM分类分期 腮腺癌患者的面神经处理 腮腺癌患者的颈淋巴处理 术后放射治疗的适应征 化学药物治疗 预后观察
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5个组织病理学特点确定低、中、 高分化的分级方法
特点
分值
①囊性成分少于20%
2分
②神经侵犯
2分
③坏死
3分
④4个以上的核分裂/10个高倍视野 3分
⑤退行发育
4分
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肿瘤分级
低度恶性 中度恶性 高度恶性
分数
0—4分 5—6分 7分以上
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定病变的性质，适用于肿瘤手术 或放疗后、组织结构改变较大、 肿瘤有无复发难以确定者。
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5、99m锝核素显像：
沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤 所在区核素摄取明显增加（“热 结节”），适用于临床怀疑为沃 辛瘤者。
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6、腮腺造影：
正常腮腺造影
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3、MRI：可避免接受X线照射，
软组织分辨率高，并能显示血管 影像，适用于范围较广泛的涎腺 肿瘤。
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4、正电子发射体层摄影术 （PET）—CT:糖代谢的差异确
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区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上， wk.baidu.com组织学分类的符合率在80％左右， 可以为术前确定涎腺肿块的性质提供 重要依据。
操作者的熟练程度以及阅片者的经验 直接影响诊断的准确率。
细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产 生细胞种植方面存在争议。
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三、冰冻切片诊断
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第三类，中度恶性肿瘤：包括
基底细胞腺癌 乳头状囊腺癌 癌在多形性腺瘤中 粘液腺癌等
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第二部分 腮腺肿瘤的治疗
判断治疗水平标志
生存率
功能外科
综合治疗
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43
一、腮腺良性肿瘤的治疗
手术原则：腮腺良性肿瘤需作手术治疗。
多形性腺瘤是最常见的良性肿瘤，其包 膜常不完整，采用单纯沿包膜剥离的方 法，即剜除术，常有复发，故手术原则 应从包膜外正常组织进行，同时切除部 分腺体。手术中应避免肿瘤破裂，以免 发生瘤细胞种植。
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腮腺恶性肿瘤分类
WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中， 恶性肿瘤多达20种。
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第一类，高度恶性肿瘤：包括
低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腮腺导管癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 肌上皮癌 未分化癌等。
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第二类，低度恶性肿瘤：包括
腺泡细胞癌 高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌 上皮—肌上皮癌 低度恶性筛孔状囊腺癌等。
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第一部分 腮腺肿瘤的诊断
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一、影像学诊断
1．B超 2．CT 3．MRI 4．PET一CT 5．99m锝核素显像 6．腮腺造影
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1、B超：
确定腺内是否有占位性病变 的首选诊断方法。
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10
2、CT：除确定是否有占位性病
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舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩 张，主导管葱皮样改变等。
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腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值 有限，但对炎性肿块有一定的诊 断作用，可用于临床怀疑为炎性 肿块者。
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二、细针吸细胞学诊断 三、冰冻切片诊断 四、石蜡切片诊断
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腮腺肿瘤可以取活检吗？
《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》中指出： 腮腺肿瘤易产生细胞种植，禁忌做活检。
肿瘤学临床实践指南（中国版）2010年 第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的 指南中将“开放性活检或者考虑细针穿 刺”作为术前检查项目之一。
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变外，还能确定肿瘤所在部位以 及与周围组织的关系，适用于腮 腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需 要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作 增强CT扫描。
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正常腮腺增强CT扫描
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左侧腮腺实性肿物
2020/11/14
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右侧腮腺实性肿物
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