ICU常用监护技术

原发性[HCO－] ↓：代酸（AB、SB、BB都↓，BE－↑） 3 原发性[H2CO3 ] ↑：呼酸（PaCO2↑，AB SB） 原发性[H2CO3 ] ↓：呼碱（PaCO2↓，AB SB ）
1.混合性酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒
代谢性 代谢性酸中毒
pH ∝
－ HCO3 (20)
H2CO3 (1)
护理监测注意事项
• 监测和记录血压监测数据 • 保持导管通畅，持续以小剂量肝素冲洗管道，防 止凝血和血液流入换能器 • 监测穿刺部位远端的循环状态：评估置管部位周 围的皮肤颜色、温度和感觉；触诊和比较两肢的 脉搏，以作评估。 • 防止出血 • 防止空气栓塞 • 防止感染：熟练掌握穿刺技术、监测体温、有感 染征象时立即拔除、抽血时采用无菌技术
PaCO2、AB与SB值之差
单纯性酸碱平衡紊乱
– 根据pH值变化
pH7.35 失代偿性酸中毒（酸血症） pH7.45 失代偿性碱中毒（碱血症） pH 7.35～7.45 正常、代偿、混合型
单纯性酸碱平衡紊乱
－ – 根据[ HCO3 ]或H2CO3原发性变化
－ 原发性[HCO3 ] ↑：代碱（AB、SB、BB都↑，BE+↑）
重症监护技术
南京脑科医院ICU 刘夕珍
重症监护技术的内容
• • • • • • 体温监护 呼吸功能监护 循环功能监护 中枢神经系统监护 肾功能监护 血液系统监护
体温监护
适应症：
1. 小儿、老年、休克、危重病人等体温调 节功能低下者 2. 体外循环手术 3. 低温麻醉或肿瘤病人的高热治疗 4. 病人原有体温异常
血气分析
• 是用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度 的指标。 • 通常采用动脉采血或经皮测定的方法进行。
血气标本采集的途径
• 动脉血：最常见，常用采集部位包括桡动 脉、足背动脉、股动脉、肱动脉 • 混合静脉血 • 静脉血 • 毛细血管血 • 经皮测定：非创伤性，但不适用于低灌注 的病人
动脉血气标本采集注意事项
有创动脉压的优缺点
• 优点： ① 能初步判断心脏功能，并计算其压力升高率，以估 计右心室收缩功能 ② 取动脉血标本 ③ 手术时可描记动脉波形了解心脏情况，判断是否有心 律失常 ④体外循环时，动脉穿刺直接测压仍能连续监测动脉压 • 缺点： ①有创伤性，应从严掌握适应症 ② 最主要的并发症是血管堵塞，甚至有肢体缺血、坏死 的报道 ③其他的并发症包括：出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等
PaCO2增高
PaCO2 减少
4. BB(缓冲碱)
正常值
45～52mmol/L

常用指标
反映代谢性因素
BB↓ BB↑
代酸 代碱
5. BE(碱剩余)
正常值
0±3mmol/L
反映代谢性因素
BE正值↑ BE负值↑
代碱
代酸
小结
– 反映代谢性酸碱失衡的指标
AB、SB、BB、BE
– 反映呼吸性酸碱失衡的指标
呼吸功能监测
常见的测量方法包括：
阻抗呼吸描记法 热敏电阻法
常见的临床监测项目包括：
肺功能监测：肺容量、气道压力、肺顺应 性、气道阻力等 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
呼吸生理
• 呼吸的概念：
机体与外环境之间的气体交换过程
• 呼吸可分为三个环节：
外呼吸：肺通气
肺换气 气体运输 内呼吸
外呼吸
气体运输
有创动脉压监测
• 适应症 1 临床上需要连续性的血压监测 2 需要频繁抽血者 • 禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌症包括 易出血患者、曾接受抗凝剂治疗的患者或 刚接受过溶栓剂治疗的患者。
有创动脉压监测
• 置管部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉、 股动脉 • 并发症：出血、血肿 、空气栓塞、血栓形 成、败血症及全身性感染、不正确显示
>45 mmHg: CO2 潴留
<35 mmHg: CO2 不足
2. PaCO2
1 判断肺泡通气量 2 判断呼吸性酸碱失衡

意义
3 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合型酸碱失衡
4 诊断Ⅱ型呼衰
5 诊断肺性脑病
6 估计脑血流量
3. SB(标准碳酸氢盐) AB(实际碳酸氢盐)
[ HCO－ ] SB: 标准条件动脉血浆 3
1 2 3 4 空针内壁要肝素化 血量不少于2毫升 血标本不可混有气体 及时送检
血气分析仪使用时注意事项
• 首先看机器是否处于备用状态，若定标或校 正分析时不可用。 • 查看标本是否混匀，是否有血凝块。 • 输入的姓名、住院号、检查项目是不是正确。 • 注意不要折弯探针针头，标本量要充足。 • 正确输入资料。 • 查看分析结果。 • 等待过程中，保存好标本，完毕将标本空针 妥善处理。
氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
100
氧 饱 和 度 %
80 60 P50 40
H+ ↑ 2,3-DPG↑ 温度↑ PCO2 ↑ Hb与O2的亲和力↓
20
20 40
60
80
100
氧分压 (mmHg)
氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
100
氧 饱 和 度 %
80 60 P50 40
H+ ↓ 2,3-DPG ↓ 温度↓ PCO2 ↓ Hb与O2的亲和力↑
血压监护
测量方法： • 无创性血压监测（NIBP） • 有创性血压监测
我国健康青年人安静时血压正常值
收缩压：12.0 ～ 18.7 kPa (90～140 mmHg)
舒张压： 8.0 ～ 12.0 kPa (60～90 mmHg)
脉压差：4.0 ～ 5.3 kPa
(30 ～40 mmHg)
>18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) —— 高血压
测温部位
• 外周温度：腋温、口温、平均皮肤温度 • 中心温度：食管温、直肠温、鼻咽温、鼓 膜温、气管温、膀胱温
• 监测监测周围皮肤温度和中心温度的临床 意义
护理观察
注意测温探头的位臵准确，皮肤温度的探 头要与皮肤接触紧密。观察温度变化幅度 及伴随的循环症状，如：面色潮红、皮肤 湿冷、末梢发绀、苍白等。
呼吸性酸中毒
呼吸性 呼吸性碱中毒
生化Biblioteka Baidu标
• HCT • Lac • GIU 正常值40℅左右 正常值<1 正常值3.9～6.1mmol/L
• 血钾 正常值3.5～5.3mmol/L
• 血钠 正常值135～145mmol/L • 血钙 正常值2～2.5mmol/L
病例
1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：pH 7.25, PaCO2 80mmHg ，AB 40 mmol/L （正常值：22-27 mmol/L ） 2.某患者癔症发作1小时，出现呼吸浅慢。 血气结果：pH 7.59, PaCO2 24mmHg ，AB 20 mmol/L 3.某糖尿病患者呼吸深快。 血气结果：pH 7.20, PaCO2 16mmHg ，AB 4 mmol/L 问题： 请判断上述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。
临床观察
• 观察呼吸方式、频率、深度和节律的变化
• 观察病人的咳嗽、咳痰、痰量及形状、注 意有无咳血、胸痛等情况 • 观察有无缺氧 发绀、鼻翼煽动、面色潮 红、三凹征等症状 • 观察有无反常呼吸运动、胸廓是否对称等
循环功能监护
• 常用的临床监测项目包括：
血压监护 心率监护 中心静脉压监测 血流动力学监测
物理溶解的O2 正常值 意义

常用指标
85～100 mmHg
60～85 mmHg : 轻度 缺氧 40～60 mmHg : 中度 缺氧 20 ～ 40 mmHg: 重度 缺氧
2. PaCO2
物理溶解的CO2 正常值 意义

常用指标
35～45 mmHg (4.39～6.25kpa)
反映呼吸性因素 原发性 继发性 原发性 继发性 呼酸 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸
－ [ HCO3 ] AB: 实际动脉血浆

常用指标
SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素影响 正常人
AB=SB
3. SB and AB
正常值
意义 25 mmol/L（22～28）
AB=SB
PaCO2正常
AB>SB
AB<SB
SaO2与PaO2相应对照表
• SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
• PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2已达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。
• • • • • • 被称之为第五生命体征监测 正常值：96%-100% 轻度不饱和：＜95% 中度不饱和：＜90% 重度不饱和：＜85% 临床意义：间接了解病人SpO2 高低。
测SpO2的原理
SpO2是根据不同组织吸收光线的波长差异， 应用分光光度法，对每次随心搏进入手指 及其他血管组织内的波动性血流中的血红 蛋白进行光量和容积测定。
NIBP监测中易忽略的方面
• 5. 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差 勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大 于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相 比较，结合临床观察。
• 6. 测压时减少肢体活动，以保证数据准确。
• 7. 注意保暖。
NIBP的优缺点
• 优点：无创伤性，重复性好 易于掌握 适用范围广 自动化测压，省时省力 可设臵报警界限 能自动检测出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确 • 缺点：不能够连续监测 不能够反应每一次心动周期的血压变化 不能够显示动脉压波形 易受肢体活动和袖带压迫影响 可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
影响SpO2测定的因素
1.肤色的影响 2.碳氧血红蛋白和正铁血红蛋白 含量病理性增高 3.静脉内注射染料的影响 4.血管收缩和静脉充血的影响 5.探头放置部位不正确 6.灰指甲、痂壳、指甲油等
氧解离曲线的概念
• 血氧饱和度与PO2有关，以血氧饱和度为纵 坐标， PO2为横坐标绘制出来的曲线称氧离 曲线。 • 它反映的是不同氧分压下氧与血红蛋白解 离的情况。
内呼吸
供氧
用氧
肺容量监测
• • • • • • 潮气量（VT） 肺活量（VC） 每分钟通气量（V或VE） 每分钟肺泡通气量（VA） 功能残气量（FRC） 生理无效腔（VD）
肺容量及其组成
深 吸 气 量
补 吸 气 量
肺 总 量
肺 活 量
潮气 功 补呼 能 气量 残 气 残 量 气
残 气
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测
<12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) ——低血压
NIBP监测中易忽略的方面
1. 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备 用。做到专人专用。 2. 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。 病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。 3. 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、 清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 4. 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以 防增加误差。
20
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
氧解离曲线的意义
• 氧解离曲线显示，SaO2与血液PaO2呈正相 关。 • 生理学上的S形曲线说明Hb对O2的亲和力是 非线性且依赖于PaO2。
氧解离曲线的意义
• 氧解离曲线上段：相当于PaO260-100mmHg,该段曲 线平坦，表明PaO2变化对SpO2影响不大。平坦的 上段能保证血液在肺部可携带较多的氧气。 • 氧解离曲线中段：相当于PaO240-60mmHg,该段曲 线较陡，表明PaO2变化对SpO2影响较大。该段较 陡能保证血液在流经组织时释放较多的氧气。 • 氧解离曲线下段：相当于PaO215-40mmHg,该段曲 线最陡，表明PaO2变化对SpO2影响很大。该段曲 线表明了血液的氧储备能力。
心率监测
临床意义： • 判断心排血量 • 求算休克指数 • 估计心肌耗氧
注意事项
• 通过脉搏监测了解心率时，观察有无脉搏短绌，
注意脉搏强弱、节律、频率等，以初步了解循环 状态的变化 • 应用心电监护仪观察心率时，注意保持导联的连 接，定时更换电极，减少各种干扰因素并注意胸 前保暖
动脉血气分析常用指标
1.pH 2.PaO2 3. PaCO2 4. 标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB）
5. 缓冲碱 (BB)
6. 碱剩余 (BE)
1. pH
动脉血正常值 意义: < 7.35 > 7.45 正常?

常用指标
7.35～7.45
酸中毒 碱中毒 代偿性 某些混合型 无紊乱
2. PaO2