消毒灭菌监测

消毒灭菌监测

制定部门：医院感染管理科审核部门：主管院长：

颁发日期：2014年10月14日生效日期：2014年10月14日批准人：Ⅰ目的：为加强医院消毒灭菌监测工作的管理，特制定此制度。

Ⅱ执行部门：临床科室、医技科室、医院感染管理科

Ⅲ检查部门：主管院长、医院感染管理科

Ⅳ制度：

1．监测的内容：

1.1对全院各病区治疗室、换药室、注射室、手术室、介入室、产房、新生儿室等处的空气、物体表面及医护人员手的污染情况进行监测。

1.2营养膳食科的餐具污染微生物及大肠菌群数监测。

1.3供应室压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测

1.3.1每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验；

1.3.2按规定做好物理、化学和生物监测及记录工作；

1.3.3严格按操作规程进行操作，灭菌时随时观察灭菌器各参数的变化。如有疑问及时汇报，戴防护手套，注意作业安全；

1.3.4灭菌完毕，检查监测点的指示剂及灭菌循环打印记录上的各项参数是否符合要求；

1.3.5每周做生物监测，灭菌植入型器械应每批次进行快速生物监测。生物测合格后，方可发放。生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新进行处理；

1.3.6按规定做好消毒、灭菌记录，清洗消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年。

1.4环氧乙烷的灭菌效果监测：

1.4.1按要求完成E.O操作工作，并注意作业安全，如有异常，及时汇报；

1.4.2每次灭菌时应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数；

1.4.3每个EO灭菌包（袋）应有包外和包内化学指示物，每灭菌批次应进行生物监测；

1.4.4灭菌结束后检查整个灭菌循环记录打印的时间、温度等是否正常，检查化学指示物的变色情况，结果符合要求，方可发放灭菌物品；

1.4.5灭菌结束后取出生物指示剂与同批次的对照管一起培养，结果符合要求，灭菌物品方可使用；

1.4.6在记录本上记录相关内容，并将打印记录撕下贴在记录本上。

1.5过氧化氢低温等离子灭菌器的灭菌效果监测。

1.6血液净化中心透析用水和透析液的染菌量监测。

1.7使用中的消毒剂染菌量监测。

1.8消毒后的胃镜、肠镜、喉镜、气管镜及灭菌后的腹腔镜、胆道镜生物学监测。

1.9 ICU呼吸机管路生物学监测。

1.10手术室、产房及肿瘤肝胆微创介入治疗中心，手术室的外科手消毒后细菌培养监测。

1.ll新生儿室肠道致病菌监测。

1.12各种消毒剂每批进货时进行有效浓度滴定。

1.13医院污水消毒后大肠菌群数及肠道致病菌监测。

2.根据医院感染病例监测情况，对可疑的污染物品或者环境进行监测，为医院感染的控制，提供科学数据。

3.监测结果及时向院长汇报并同时向相关科室反馈，监测结果不达标应限期改正直到复检合格。

4.实验室的微生物监洌人员严格执行《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》以及国家对于生物安全的相关规定。

5.各科室医疗器械消毒灭菌合格率应达到100%。

Ⅴ参考依据：《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》等。