程序化脱机拔管在机械通气撤离中的应用

４ 蒋 朱 明 ， 蔚 然． 内 营养 【】 ２ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 吴 肠 Ｍ． 版 北 第 人
２０ ３ ０ ２：２．
５ 吴爱需， 颜平． 李 胃肠 道 手 术后 早 期 肠 内营 养 支持 的 研 究进 展
护 士进 修 杂志 ， ０ ， （０： ７ ２ ２１ １ ） ７ ． ０ ７ ７
性 为 ６％。 玉 杰 等 【 ４ 马 的研 究 证 明Ｒ Ｂ＜ ０ ／ｎｎ Ｌ 的患 者 撤 机 Ｓ Ｉ９ 次 （ ｌ ・ ） ｉ
２ 程序 化脱 机 的 实施 过 程
不一定能够成功。 张一 杰 等 实 验 中 证 明 ： Ｓ Ｉ 合 Ｐ Ｃ 测 在 Ｒ Ｂ联 ａ Ｏ预
Ｃ Ｐ 患 者 撤 机 成 功 的 准确 性 明显 提 高 ， 敏 度 为 ８ ． 、 异 度 ＯＤ 灵 ７５ 特 ％
２１１ 气道 阻断 压 （ Ｐ 是 在 吸 气 开始 后 ０１ 在 气 管插 管 口 ． ． Ｐ） ．秒
测 定 的压 力 下 降 值 ，它 是 反 映 呼 吸 中枢 驱动 功能 的一 项 客 观指
标 。 中 枢 的 呼 吸 驱动 减 少 将 导 致 通 气 不 足 和 高 碳 酸 血 症 ； 中 若 若
就提 出 了浅 快 呼 吸 指 数 的概 念 。他 们通 过研 究 证 明 Ｒ Ｂ值 以 ≤ ＳＩ
试 验 （Ｂ ）气 管 插 管 的拔 除 等 ， 别 了 以往 的 经 验 性 脱 机 的方 ＳＴ 、 区
法。
１５ （ ｉ・ ） 标 准 ， 确 地 指导 撤 机 ， 敏 感 性 为 ９％ ， 异 ０ 次／ｒｎ Ｌ 为 ａ 能准 其 ７ 特
关键词： 程序 化 撤 机 ； 护理 ； 械 通 气 机
中图 分类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０２０ — ０ ８ ０ １０— ４ １２ １ ）７ ０ １— ３ 果 相对 可靠 ， 呼 吸 机 的撤 离有 一定 的预测 性 。 对
赖 。 机 前后 应 向患 者及 家 属 充分 解 释 脱 机 的必 要 性 及脱 机 的 步 撤
２１ 其 它 经典 指 标 ．４ ．
学 者 们认 为 还 需满 足 以下 条 件［１ １导 致 ８： ） ，（ ９
骤 等 以取 得 患者 的 配合 ， 同时 消 除 患 者 的 顾 虑 和 恐 惧 心 理 ， 立 树 信心 口 。 删 ３ 呼 吸 功 能 的锻 炼 当 患 者 呼 吸浅 而 促 的时 候 可 指 导 患 者 挺 ． ３ 起 胸 廓 进 行 深而 慢 的 呼 吸运 动 ， 教 会 患者 作 缩 唇式 或 腹 式 呼 吸 或 锻 炼 ， 导 深 吸 气 后作 咳 痰 动作 。 可 让 患 者 模 仿 护 理 人 员 的 呼 指 也 吸， 呼吸 时尽 量 把 呼吸 加 深 ， 呼吸 频 率控 制 在 ｌ～８ ｒｎ 训 练 时 ６ ｌ次／ ｉ， ａ 间 ２～ ０ｍ ｎ次 ，￣／。 ０ ３ ｉ ／ ２ ． 当患 者脱 离 呼 吸机 时 由于 心 理 因素 而 不敢 ｄ 呼 吸 时 ， 打 开 呼 吸机 接 模 拟 肺 ， 吸机 的声 音 能使 大 部 分 患 者 可 呼
等 问 题一 直 是 临床 医 护人 员 的研 究热 点 。近 年来 大量 的 临床研 究 显示 ： 用 程 序 化 脱 机 拔 管 方 案 ， 视 呼吸 生 理 学 参 数 评 估 在 撤 应 重 机 中 的应 用 ， 以较 为 及 时 、 确地 撤 离 呼 吸机 ， 而 取 代 了 长 期 可 准 从
１ 陈群．高脂肪肠 内营养液改善脑卒 中患者营养状 况和预后Ｉ． ２ Ｊ １
肠 外 与肠 内营 养， ０ ， （ ： ６ ２ ９１ ５ １ ． ０ ６ ）４ １ 李 良辉 ， ， 黎 熠 ． 预 处 理 联 合 肠 内营养 对 胃癌 手 术 患者 ３ 罗琪 魏 糖 的治 疗 意 义【． 外 与肠 内营养 ， １，１ ） ４ ． Ｊ肠 １ ２ ０ｌ（ ： １ ０ ４１ １ 张 海英 ， 琳 ． 内 营养 的 临床 应 用及 其 并发 症 ｌ１ ４ 关Biblioteka Baidu 肠 ． 不 良 Ｊ 药物
的压 迫 改善膈 肌 运 动 ， 患者 既 感觉 舒 适 又能 降 低膈 肌 高度 ， 肋 使 使
＼ ＼： ＼ ＼ ＼ ＼
为７ ％， 其 阈值水 平 有 待于 大 样本 的研 究 。 ８ 但
２１ 呼 吸 功（ Ｂ 每 一 次 呼 吸动 作 克服 肺 的胸壁 弹性 回缩 力 ．＿ ３ ＷＯ ） 及摩 擦力 所 作 的功 。 反 映 呼 吸肌 后 负荷 水 平 的 指标 。 Ｂ 平 均 是 ＷＯ ＝
症状 缓 解圈。 机 时 可选 择 半坐 位或 坐 位 ， 脱 以减轻 腹 腔 脏 器对 膈 肌
呼 吸 衰竭 的 原发 病 去 除或 改善 。２氧 合充 分 ： （） 氧合 指数 （ａ ２。 Ｐ Ｏ／ ０ ） Ｆ ＞ ５ － ０ ｍＨ ，Ｅ Ｐ － ｍ ２ Ｆ ２ ５ ５％。３ １０ ２ ０ｍ ｇ Ｅ ≤５ ８ｃ ＨＯ， ≤３ ％～ ０ （ ）血 流 动 Ｐ Ｏ 力 学 稳定 ， 有 心 肌 缺血 与 低 血压 状 态 『 需要 应 用 血 管活 性 物 质 没 不
＼二 ＼二
并发 症 的影 响 ｌ． 当代 护士 ， ０ ，３ Ｊ １ ２ ９９ ． ０ ：
１ 王传 湄， 丽 丹， 关方 ， ． 重 患 者肠 内与 肠 外 营 养 支持 的 对 ０ 徐 江 等危 比观 察 Ｉ． 外 与肠 内营养 ， ０ ， （） ５ ． Ｊ肠 １ ２ ９１ ５： ７ ０ ６ １ １ １徐 伟 伟 ． 内 营养 制 剂 用量 急 剧 上 升 的 原 因分 析 ｌＩ 外与 肠 肠 ． Ｊ肠 内营 养， ０ ． （ ： ５ ２ ９１ ５ １ ． ０ ６ ）７
表 明 以 ≤５ｃ ＨＯ ｍ 。为撤 机标 准 ， 测 撤机 成 功 的正 确率 、 预 灵敏 度
以 来 临床 采用 的凭 个 人 经 验 来 判 断 、 导脱 机 的方 法 ， 大 提 高 指 大 『 ＿ 械 通 气患 者脱 机 拔 管 的成 功率 ，有 效 地减 少 了机 械通 气 的相 机 关 并发症 ， 短 了 患者 的住 院时 间 ， 少 了住 院的 费用 。 缩 减
指 数 等 。 韶华 等 认 为测 定 最 大 吸气 压 （Ｉ ａ ） １ ｍ ，时 可 杨 Ｐｍ ｘ为 ５ｃ Ｈ０
作为程序化脱机筛选的条件之一 。 目前研究尚不能确定其敏感 但
性 ， 涉 及 多 项 生 理参 数 ， 算 复 杂 ， 应 用 价值 还 有 待 于 进 一 步 且 计 其
论证。
（ 文编 辑 ： 颖 ） 本 秦
当代 护 士２ １年 ７ 下 旬 刊 ０２ 月
一１ ９一
载 “ ” 时 ， 使 ＷＯ ￣ Ｉ０ Ｔ管 可 Ｂ ４ ％左 右 ， 成 难 以脱 机 的假 象 ， 管 造 插
时应 尽 量 选择 内径 比较大 的气 管插 管 。
影 响 、 呼 吸 机 的 时 间 长等 原 因 ， 者 往 往 容 易 对 呼 吸机 产 生 依 带 患
近五十年来 ， 机械 通 气 在 临 床 有 了广 泛 的 应 用 ， 为危 重 患 者
原 发病 的治 疗提 供 了重要 的保 障 。 着 临床 医 护 人员 对 机 械 通 气 随 越 来 越深 人的 了解 和掌 握 ，机 械 通气 相 关并 发 症 发 病 率 增 加 、 患 者 的 住 院 时间延 长 、 用增加 等与 机械通 气相关 的 问题也 越来 越受 费 到关 注。 如何 适 时 的 给患 者脱 机拔 管 、 用何 种 方 法更 为 确 切有 效 采
枢驱动过高 ， 将使 呼吸系统处于高应激状态 ， 呼吸肌的有效 做功
不 能持 久 ， 此 高Ｐ 示 撤 机 失败 。 因 ｎ 预 多数 学 者认 为Ｐ 。 ． ｃ Ｈ２ 。≥６ ｍ ０ ０ 预 示脱 机失 败 ， ＜ ． ｃ Ｈ ０ 机 可 能性 大 ｌ 崔 喜 梅 等 日 研 究 ４ ｍ ２ 脱 ０ ｌ ｌ 。 的
２１ 预 测脱 机 的指 标 ．
临床 所采 用 的指标 很 多 ， 以下 指标 测 定 但
方 法 简 单 易 行 ， 床 旁 监 测 、 创 、 需 增 加 患 者 的 呼 吸 负荷 ， 可 无 不 结 工 作单 位 ：３０ ２ 合 肥 ２０２
收 稿 日 期 ： ０ １ １— ４ ． ２ １－ ２ ０
一
１ ８．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ， ０ ２， ． Ｅ， ｕ ｙ ２ １ Ｎｏ７
程序 化脱 机拔管在机械通气撤离 中的应用
方 业 香
摘要
综述 了机械通 气（ 撤 离时采取程序化脱机拔 管的程序和护理 ， Ｍｖ） 从程序化脱机拔管的呼吸生理学参数 的评估应 用、 时机 、 方
法、 护理 等 几 方 面 进 行 了介 绍 。
反 应 杂 志， ０， ｆ ：１～ ２ ． ２ ８１ ２ １６ １ １ ０ ０１ １ 黄 迎春 ， ５ 王新 颖， 南 海． 彭 营养 支持 小组 在 家 庭 肠 内营养 中 的 应
６ 肖方， ． 内营养 的进 展 以及 临床 并发 症［ ． 药学 ， ０ ， 甘钦 肠 Ｊ西部 】 ２ ４ ０
１ 程 序化 脱 机 的概 念
和 特 异 度 分 别 为 ８．％、８ ％ 、２５ 刘 阳等 【 过 对 ｌ 例 Ｃ Ｐ ６ ７ ８． ６． ６ ％。 通 ２ ＯＤ 患 者 的 脱 机研 究 表 明 以Ｐ ６ｃ ＨＯ 为 撤 机 预测 指标 的灵 敏度 ｎ ｍ ：作 ＜ 和特 异 性均 为 １０ 可 见Ｐ 作 为预 测指 标 的 临床研 究 存在 许 多 的 ０ ％。
４２ ．
９ 李杏 崧 ， 张莉 ， 苏敏 谊， ． 良危 重 患 者肠 内营 养 护理 方 法 降低 等改
误 吸 发 生 率 的研 究『 ． 士进修 杂志 ， ０ ， （ １ １ ２ ． Ｊ护 ］ ２ ９２ ２ ） ９ ９ ０ ４ ：
用 Ｉ． 外与 肠 内营养， １ ，５： １ Ｊ肠 １ ２ ０６ ） ９ ． ０ （ １
１ ）５． （：５ ３１
７ 钟华， 于湘友 ， 尔肯 斯依 提 ， 不 同 营养 途径 对 危 重 症 患 者 营 艾 等． 养和 免 疫功 能 的影 响［１ 外与 肠 内营养，０９１（ ： ０ Ｊ肠 ． ２０ ， ５ １ ． ６ ） ５ ８ 张 思 源， ． 于康 临床 胃肠 内营 养［ 】 京： 民 军 医 出版 社 ， ０ ： Ｍ． 北 人 ２ ９ ０
气道 压 力 × 气 量 。 研究 认 为 ＷＯ ＜ ． Ｊ 预测 撤 机 成功 的正 确 潮 有 Ｂ ０ ５／ ７ Ｌ
安 徽 医 科 大 学第 一附 属 医院ＩＵ Ｃ
方业香： ， 科 ， 女 本 主管 护 师
率 、 敏 度 和特 异 性 分 别为 ８％ 、５ ％和６ ． ２管 艳 杰 等［ 为 灵 ５ ７． ６ ０ ％￣ ０ １ 。 ７ １ 认
矛盾 之 处 ， 要 进一 步 多 中心 、 样本 、 层 的研 究 。 需 大 分
２１ 浅 快 呼 吸 指数 （ Ｓ Ｉ即 Ｒ ／ Ｔ 早 在 １ ９ 年 Ｙ ｎ 和Ｔ ｂｎＪ ．． ２ Ｒ Ｂ ） ＲＶ ９ １ ａ ｇ ｏ ｉｔ ４
“ 序 化脱 机 ” 近年 来 临床 医护 人员 为 患者 撤离 呼 吸机 时采 程 是 取 的有 计 划 的 脱 机 拔 管 的 方 法 ， 括 预 测 脱 机 的 指 标 ， 包 自主 呼 吸
或 仅应 用 低 剂 量 的 血 管 活性 物 质 ，多 巴胺 或 多 巴 酚丁 胺 用 量 ＜ ～ ５ ｌｎ ／ｒｎ ｋ ）， Ｏ ｇ（ ｉ・ｇ］没有 颅 内压增 高 的表 现 ， 自主 吸气 的能 力 。４ ａ 有 （）
咳嗽 反 射 良好 。
２１ 正在 研 究 中 的指 标 ．５ ．
如 ： 大 吸 气 压 （ Ｉ ａ ）呼吸 机 脱 机 最 Ｐｍ ｘ 、