早期三维钛网颅骨修补术的临床疗效分析

早期三维钛网颅骨修补术的临床疗效分析

发表时间：2018-09-27T12:30:13.893Z 来源：《医师在线》2018年6月下第12期作者：卢飞虎苏杰

[导读] 研究分析在去骨瓣减压术后早期（4-8周内）行三维钛网颅骨缺损修补术的手术中情况（皮瓣游离时间、手术中出血量

卢飞虎苏杰

（蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院；安徽蚌埠233000）

摘要目的：研究分析在去骨瓣减压术后早期（4-8周内）行三维钛网颅骨缺损修补术的手术中情况（皮瓣游离时间、手术中出血量、平均手术时间）、手术后患者神经功能恢复的情况以及手术后并发症的发生情况；探讨早期行颅骨缺损修补术是否比常规时期（3-6个月内）颅骨缺损修补手术具有较好的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月-2017 年12月颅脑损伤的患者在去骨瓣减压术后行颅骨缺损修补术共计70例。根据去骨瓣减压术后行颅骨修补的不同时期分为早期组（4-8周）和常规组（3-6个月）两组。分析比较两组患者总的手术平均时间、术中出血量、术中皮瓣分离时间以及术后6个月内两组患者出现的相应并发症情况，并通过 GOS 评分、NIHSS评分和KPS评分比较两组患者去骨瓣减压术后2周神经功能以及颅骨修补术后1个月、3个月、6 个月的神经功能恢复情况。结果：早期组患者手术平均时间缩短，头皮剥离时间较常规修补组明显缩短（P<0.05），出血量明显减少（P<0.05）；两组患者在颅骨缺损修补术后并发症发生率上面并无明显差异（P>0.05）。早期组患者术后 1个月的格拉斯哥评分（Glasgow outcome scale，GOS）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和远期卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分和常规组相比较无统计学意义（P>0.05）；早期组患者在颅骨缺损修补术后3个月和6个月的GOS、NIHSS 和KPS评分和常规组相比较均有显著提高（P<0.05）。结论：在无明显手术禁忌症的情况下，颅骨修补术可在颅脑损伤去骨瓣减压术后4-8周内进行，其在皮瓣游离时间、术中出血量以及总的手术时间上面和常规组相比有明显的优势；同时早期组患者在术后的神经功能改善和恢复上面较常规组有较好的临床疗效，值得在临床上推广和应用。

关键词：颅骨修补颅骨缺损颅脑损伤三维钛网早期

Analysis of The Clinical Effect of Early Three-dimensional Titanium Mesh Cranioplasty.

Lu Fei Hu Su Jie

（Bengbu Third People's Hospital affiliated to Bengbu Medical College）

ABSTRACT Objective：Analysis of the effects of three-dimensional titanium mesh cranioplasty (Skin flap free time,Bleeding volume during operation and Average operative time),postoperative complications and the effect on the recovery of nerve function after operation in the early (4-8 weeks) cranial repair of the skull defect after the decompression of bone flap. To explore whether early cranioplasty is superior to conventional surgery.Methods：Retrospective analysis was performed on 70 patients with craniocerebral defect after craniocerebral injury from January 2013 to December 2017. According to different stages of cranioplasty, decompressive craniectomy was divided into two groups: early group (4-8 weeks) and regular group (3-6 months). Compared two groups of patients' average operation time, intraoperative blood loss, intraoperative flap separation time, 6 months after corresponding complications of two groups of patients, and through the GOS score, NIHSS score and KPS score to compare two groups of patients after two weeks of decompression of skull flap of nerve function and the skull to repair the postoperative 1 month, 3 months, 6 months of neural function recovery.Results: The average time of operation in the early group was shorter, and the scalp peeling time was shorter than that in the conventional repair group (P<0.05), and the bleeding volume was significantly reduced (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between two groups after cranioplasty (P> 0.05). In the early group, the Glasgow score (Glasgow outcome scale, GOS), the National Health Institute's neurological deficit score (NIHSS) and the long term Cartesian functional status (Karnofsky performance status, KPS) were not statistically significant compared with the conventional group (P>0.05) in the early group (P> 0.05); the early group was 3 months after the operation. The scores of GOS, NIHSS and KPS in 6 months were significantly higher than those in the conventional group (P<0.05).Conclusion:In the absence of obvious contraindications, cranioplasty can be carried out in the early 4-8 weeks after craniocerebral trauma decompression of craniocerebral trauma. It can reduce the free time of the flap, the amount of bleeding and the total operation time in th e operation. It is also beneficial to the recovery of the nerve function after the operation. It is worth popularizing and applying in the clinic.

Key words: Skull repair;Skull defect; Skull defect; Craniocerebral injury; Early stage of titanium mesh.

前言

颅骨修补术是对神经外科开颅术后以及颅脑外伤术后所致颅骨缺损进行修复的一类常见的手术。颅骨缺损患者通常并发脑内压力波动和脑脊液循环障碍的问题，导致脑组织血液供应灌注不足，能量代谢异常，可引起一些神经功能障碍（如肢体活动、言语功能等），给颅骨缺损患者的生活质量带来严重的影响【1】。因此，为了防止颅脑损伤症状的进一步加重和二次损伤，目前国内外神经外科临床医师给予行颅骨修补手术以恢复脑组织以外的保护屏障。颅骨修补术在起初主要是恢复颅脑外观保护脑组织，发展到如今的更多关注脑血流灌注的改善以及神经功能的恢复情况。当前普遍观点【2.3】，颅骨缺损的患者应在去骨瓣减压术后第3个月以后进行颅骨修补手术，对于有手术切口感染的患者，至少得延迟到6月甚至1年后方可进行颅骨修补术。随着研究的不断深入，国内外学者在颅骨修补时间上开始出现了争议，有学者认为早期行颅骨修补术，可有助于患者术后神经功能的改善和恢复，使得术后并发症的发生得以减少【4】。本次研究采用三维钛网作为颅骨修补材料，以回顾性研究的方式探讨去骨瓣减压颅骨缺损的早期(4-8周)钛网颅骨修补病人，并通过与传统（3-6月）的颅骨修补手术进行比较，探讨两者的临床疗效差异来分析去骨瓣减压术后早期三维钛网颅骨修补的临床疗效。本研究通过回顾分析我院神经外科2013年1月-2017年12月进行三维钛网颅骨修补的70例患者的相关临床资料并进行对比分析，探讨去骨瓣减压颅骨缺损的早期(4-8周)三维钛网颅骨修补病人，并通过与传统的颅骨修补手术进行比较，分析去骨瓣减压术后（4-8周）内行三维钛网颅骨修补的临床疗效。

1 材料和方法

1.1一般资料

纳入2013年1月—2017年12月期间蚌埠市第三人民医院神经外科因颅脑损伤（入选对象包括颅脑外伤或高血压脑出血）在行去骨瓣减压术之后颅骨缺损并行颅骨修补手术的患者临床资料70例。根据颅骨修补的间隔时期长短分为在去骨瓣减压术后4-8周内行颅骨修补术为早期组（其中女性患者12例，男性患者20例，共计32例，平均年龄为38岁；年龄分布区间为20-54岁，颅骨缺损平均面积为68.2cm2，缺损面积大小区间为46-78cm）和3-6个月常规组（共38例，其中女性患者11例，男性患者27例，共计38例，,平均年龄为38岁；年龄分布区