骨髓穿刺术课件
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
定义
n 骨髓穿刺术（bone marrow puncture） 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其 目的在 于对骨髓液的检查，包括细胞学、 寄生虫 和细菌学等方面的检查。
骨髓穿刺术
适应症
n 用于诊断贫血的原因。 n 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、
白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症 等。 n 细菌感染性疾病需行骨髓培养 n 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病
体位
n 胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。 n 髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯
卧位。 n 腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
骨髓穿刺术
操作要点
n 1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套 铺无菌洞巾，用2% 盐酸利多卡因行局 部皮肤、皮下wk.baidu.com骨膜麻醉。
骨髓穿刺术
n 2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 （胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm）， 用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持 针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持 针体与骨面成30- 40度角），当针尖接触骨质 后，则将穿刺针左右 旋转，缓缓钻刺骨质，当 感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表 示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻 入少许达到能固定为止。
骨髓穿刺术
n 6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔 出，随即将纱布盖于孔上，并按压1- 2 分钟 ，再用胶布将无菌纱布加压固定。
骨髓穿刺术
注意事项
n 1.术前应检测出凝血时间，血小板计数； 有出血倾向和血小板低于 20x109/L应特 别注意 ，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
n 6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。
骨髓穿刺术
n 7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多 （0.1- 0.2ml），过多会使骨髓液稀释， 影响有核细胞增生度判断、记数及分类 结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓 涂片后，再接上注射器抽取1—2ml 的骨 髓液，送骨髓培养。
n 8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会 很快发生凝固，使涂片失败。
骨髓穿刺术
禁忌症
n 血友病
骨髓穿刺术
操作准备
n 1.准备： 口罩、帽子、无菌手套 n 灭菌消毒剂 n 骨髓穿刺包 n 2%盐酸利多卡因 n 注射器（10ml或20ml） n （玻片、培养管）
骨髓穿刺术
穿刺部位
n ⑴髂前上棘穿刺点 n ⑵髂后上棘穿刺点 n ⑶胸骨穿刺点 n ⑷腰椎棘突穿刺点
骨髓穿刺术
n 4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞 形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检 查。
骨髓穿刺术
n 5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被 皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转 或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有 血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
骨髓穿刺术
n 2.操作前要与病人交流，应向患者说明 骨髓穿刺的目的，创伤性检查的病人同 意书签名。
n 3.定位要准确。
骨髓穿刺术
n 4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然 后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消 毒是否过期，打开消毒包后，检查器械 是否齐全。
骨髓穿刺术
n 5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生 溶血。
骨髓穿刺术
n 3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml 注 射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在骨 髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛， 随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨 髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为 宜。如作 骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数 和涂片制成标本后再抽取1- 2ml。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
定义
n 骨髓穿刺术（bone marrow puncture） 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其 目的在 于对骨髓液的检查，包括细胞学、 寄生虫 和细菌学等方面的检查。
骨髓穿刺术
适应症
n 用于诊断贫血的原因。 n 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、
白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症 等。 n 细菌感染性疾病需行骨髓培养 n 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病
体位
n 胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。 n 髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯
卧位。 n 腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
骨髓穿刺术
操作要点
n 1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套 铺无菌洞巾，用2% 盐酸利多卡因行局 部皮肤、皮下wk.baidu.com骨膜麻醉。
骨髓穿刺术
n 2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 （胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm）， 用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持 针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持 针体与骨面成30- 40度角），当针尖接触骨质 后，则将穿刺针左右 旋转，缓缓钻刺骨质，当 感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表 示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻 入少许达到能固定为止。
骨髓穿刺术
n 6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔 出，随即将纱布盖于孔上，并按压1- 2 分钟 ，再用胶布将无菌纱布加压固定。
骨髓穿刺术
注意事项
n 1.术前应检测出凝血时间，血小板计数； 有出血倾向和血小板低于 20x109/L应特 别注意 ，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
n 6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。
骨髓穿刺术
n 7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多 （0.1- 0.2ml），过多会使骨髓液稀释， 影响有核细胞增生度判断、记数及分类 结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓 涂片后，再接上注射器抽取1—2ml 的骨 髓液，送骨髓培养。
n 8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会 很快发生凝固，使涂片失败。
骨髓穿刺术
禁忌症
n 血友病
骨髓穿刺术
操作准备
n 1.准备： 口罩、帽子、无菌手套 n 灭菌消毒剂 n 骨髓穿刺包 n 2%盐酸利多卡因 n 注射器（10ml或20ml） n （玻片、培养管）
骨髓穿刺术
穿刺部位
n ⑴髂前上棘穿刺点 n ⑵髂后上棘穿刺点 n ⑶胸骨穿刺点 n ⑷腰椎棘突穿刺点
骨髓穿刺术
n 4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞 形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检 查。
骨髓穿刺术
n 5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被 皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转 或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有 血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
骨髓穿刺术
n 2.操作前要与病人交流，应向患者说明 骨髓穿刺的目的，创伤性检查的病人同 意书签名。
n 3.定位要准确。
骨髓穿刺术
n 4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然 后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消 毒是否过期，打开消毒包后，检查器械 是否齐全。
骨髓穿刺术
n 5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生 溶血。
骨髓穿刺术
n 3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml 注 射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在骨 髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛， 随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨 髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为 宜。如作 骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数 和涂片制成标本后再抽取1- 2ml。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术