尿道损伤的护理

尿道损伤的护理

【摘要】尿道损伤，在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道。目的：探讨尿道损伤的护理方法。方法：回顾性分析168例尿道损伤伴急性尿潴留患者的临床护理资料，依据病情的严重程度及尿道损伤的类型进行相应治疗及护理。尿道部分断裂88例，完全断裂78例。44例留置导尿管成功，48例输尿管镜下留置导尿管，24例行尿道会师，42例尿道一期吻合术，10例病重仅行耻骨上穿刺造瘘。结果：44例拔出导尿管排尿正常，仅需1～2次尿道扩张，87例出院后定期尿道扩张，56例轻度尿路感染，无严重并发症发生。结论：严密观察病情、正确的治疗护理是保证患者生命安全、减少并发症、提高治愈率的重要保障。

【关键词】尿道损伤；护理；治疗

尿道损伤是泌尿外科的常见疾病，常合并急性尿潴留，有时合并严重内脏损伤，以急症就医，治疗护理上需分清主次，妥善处理，若措施不当会造成严重并发症。我院及外院2001年5月～2008年4月对168例尿道损伤伴急性尿潴留的患者进行治疗护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组168例均为男性，年龄16～59岁，平均35岁。闭合性损伤148例，开放性损伤18例。致伤原因：车祸伤68例，骑跨伤46例，高处坠落伤38例，重物压损伤8例，利器刺伤6例。尿道部分断裂88例，完全断裂78例。合并阴囊血肿67例，休

克36例，内脏损伤22例，腹膜后血肿15例，膀胱破裂12例。临床表现：疼痛、尿道口滴血、下腹部胀痛，全部病例不能排出尿液。查体：耻骨上膀胱区隆起，拒压，叩诊浊音，经B超证实为尿潴留。合并伤通过B超、X线、静脉尿路造影、CT及剖腹探查证实。

44例留置导尿管成功，48例输尿管镜下留置导尿管，24例行尿道会师，42例尿道一期吻合术，10例因病重仅行耻骨上穿刺造瘘，3个月后行尿道端端吻合。尿道会师、尿道吻合术后于耻骨后留置引流管、膀胱留置造瘘管、尿道留置气囊尿管，合并内脏损伤者行手术修补或切除。

留置尿管时间3～6周，严重损伤者长达12周，尿道完全断裂加行尿管牵引。排尿稳定后出院，尿道狭窄者定期扩张，所有患者随访1年。

1.2 护理方法

1.2.1 监测生命体征：对怀疑或确诊骨盆骨折患者，应立即卧于硬板床上，使用电子监护仪监测生命体征变化，及时发现休克早期征象，并做好记录，迅速给患者吸氧，建立有效静脉通道。

1.2.2 尿道外口滴血及腹部情况：尿道损伤患者均有程度不同的尿道滴血，部分患者失血量大，大部分伴有阴囊血肿，记录估计失血量。密切观察腹部情况，包括腹痛位置及范围，下腹部及膀胱区是否隆起，阴囊、阴茎、下腹部皮下是否青紫肿胀，腹部压痛点，腹肌紧张程度及反跳痛。嘱患者不要试行排尿，以免造成尿液外渗，致局部组织感染、坏死。每15分钟巡视一次病房，观察上述内容。

1.2.3 急症病人的护理：1）抗休克治疗：严重骨盆多发性骨折和腹内实质性脏器损伤合并尿道损伤常伴有失血性休克，该类患者死亡率高。2）解除急性尿潴留：导尿或耻骨上膀胱穿刺，耻骨上膀胱造瘘。观察并纠正休克、处理内脏损伤是抢救的中心点［1］。立即中流量吸氧，并保持气道通畅，迅速建立2条以上静脉通道，补充血容量，监测中心静脉压以指导补液。注意尿量，适当利尿，避免使用损害肾脏的药物，保护肾功能。

1.2.4心理护理：像病人及家属讲解。并嘱其放松心情，保持心情愉快。

1.2.5 尿管的护理：尿管的护理非常关键，应特别给予护理。选择优质导尿管，置管后可靠固定，一旦脱落无法再次插入尿管，将直接影响尿道的愈合，翻身动作缓慢是预防尿管脱落的有效措施。身体压迫、血块、脓块堵塞是导致尿管堵塞的常见原因，需及时清除。每3小时放尿1次，观察尿液的颜色和性状；每天更换引流袋，更换前必须用碘伏棉球消毒接头，严格无菌操作，防止医源性和交叉感染；更换尿袋时尿袋不宜抬高，以免尿液倒流入膀胱。留置尿管期间，2次/d用碘伏棉球擦洗尿道外口；对尿道有分泌物者应定期进行细菌培养和药敏检查。由于留置导尿管、造瘘管时间较长，极易发生泌尿系统感染［2］，除应用抗生素预防泌尿系统感染外，护士应指导患者多饮水，以起到生理性冲洗尿路的作用。本组56例出现轻度尿路感染，经抗炎和（或）拔除尿管后消失。

1.3术前护理

1.3．1. 留置胃管及术前准备：伴有腹内空腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压，减轻腹胀、腹痛，必要时应用肛管排气。立即准备导尿物品，插管成功多属尿道挫伤或部分断裂，如插管不成功则不可反复插置尿管，以免加重尿道损伤。迅速作好术前准备工作，如术野备皮、配血、常规辅助检查等，做好药物试验等术前准备；同时进行必要的术前心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，配合治疗。

1.4 术后护理

1.4.1 耻骨后引流管及膀胱穿刺造瘘管的护理：耻骨后放置引流管不只引流耻骨后间隙积血、积液，更主要的是引流前列腺周围及膀胧周围的尿外渗，因此，在预防感染上也有重要意义。应保持引流管畅通，密切观察引流物的量与性质，出现耻骨后感染则用甲硝唑或过氧化氢从引流管内注人冲洗，预防尿外渗所致的局部感染。对病情危重、不能插入导尿管又不能接受手术的患者，行膀胱穿刺造瘘引流尿液；引流管腔径较细，容易被血块及脓块堵塞，必须注意其通畅，必要时注水冲洗。此外，该造瘘管易脱落，必须妥善固定。

1.4.2 生活饮食护理：为促进伤口愈合，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。鼓励患者多饮水以稀释尿液，防止因尿液浓缩、尿沉渣而形成的结石。增加植物纤维的摄入量，保持大便通畅。

1.4.3 压疮的护理与康复锻炼：多发性骨盆骨折等患者均应卧硬板床，骨盆牵引复位，用沙袋等行骨盆外固定，避免不必要的移动

以防止继发性损伤；4～6周后开始起床扶拐活动。做好基础护理，局部按摩防止骶尾部及足根部压疮。长期卧床可发生肌肉废用性萎缩与关节僵硬。早期积极进行康复锻炼，能有效预防肌肉萎缩、关节挛缩变形、肢体废用和畸形。早期指导患者床上做上肢伸展运动、股四头肌、小腿肌的等长练习及踝、膝、髋关节中幅度伸屈活动。3周后骨痂形成，床上进行动作幅度较小的伸拉及负重运动，6～8周扶拐行走，12周弃拐步行。

1.4．4 膀胱痉挛的护理：长时间放置尿管会出现膀胱痉挛，患者感觉耻骨上区胀痛，有急性排尿感。首先，应嘱咐患者深呼吸，加快冲洗速度，以防血凝块阻塞引流管;如已有小血凝块阻塞引流管时，应挤压引流管，使血凝块排出。一般深呼吸1～2min后，膀胧痉挛即可缓解或消失。经上述处理未缓解者，说明膀胧内积血积块未排尽，对这类情况可用生理盐水自气囊导尿管加压行膀胧冲洗，将导尿管周围的血凝块冲碎，使其从膀胱造瘘管引出体外，反复冲洗直至流出的液体澄清为止。同时调节冲洗液的温度，使之接近体温，减少对膀胧的冷刺激。对顽固性膀胧痉挛者，可口服黄酮哌脂或肌内注射解痉剂。

1..4.5 尿道扩张术及尿道内切开术后的护理：拔除尿管后通常进行尿道扩张，使用尿管探子扩张尿道至F22，以后每周进行1次。尿道内切开术通常在尿扩失败后进行，上述两种手术方法术后常见尿道口少量滴血，数小时后停止，尿扩前向患者反复交代，免除患者紧张心理。反复嘱托患者遵循医嘱，定期行尿道扩张，避免再次手术［2］。

1.4.6 尿失禁的预防及护理：尿管牵引术有时导致尿失禁，主