1脊柱区,肩胛区和三角肌区解析

四）解剖肩胛提肌及神经血管
操作步骤：
1. 修洁肩胛提肌
2. 在肩胛提肌的前缘 向其深侧寻认和检 查肩胛背神经及颈 横动脉的深支（肩 胛背动脉）。要注 意观查其来源、行 程、毗邻、分布以 及分支等。
五）解剖菱形肌及神经血管
操作步骤：
1. 修洁菱形肌，
2. 自起点切断菱 形肌，向外侧 翻起。
3. 寻找肩胛背神 经，和与其伴 行而居其外侧 的颈横动脉深 支（肩胛背动 脉）。
4. 检查分布于此肌的胸背神经和胸背 血管。
5. 观察位于下后锯肌下缘、竖脊肌外 侧缘和腹内斜肌后上缘之间的腰上 三角，如有第12肋加入则成为四边 形，观查修洁穿经此区的肋下神经、 髂腹下神经和髂腹股沟神经。
背阔肌转位移植
腰上三角
位于下后锯肌下缘、竖 脊肌外侧缘和腹内斜 肌后上缘之间。如有 第12肋加入则成为四 边形。
3. 观查张于肩胛上切迹处的肩胛 横韧带以及它与神经血管的关 系。
七）观察三边孔和四边孔
操作步骤： 1. 修洁小圆肌、肩胛下肌、
大圆肌和肱三头肌长头。 2. 观察修洁通过三边孔的旋
肩胛血管及通过四边孔的 腋神经、旋肱后血管。
思考题
1. 肩胛动脉网的构成。 2. 背部的深筋膜（胸腰筋膜）的组成。 3. 听诊三角、腰上三角、腰下三角的组成。 4. 三边孔和四边孔的组成及通过结构。 5. 肩胛上神经和腋神经的来源及走行分布。 6. 背阔肌的神经支配、血供来源及功能。
5.
寻认和检查与神经分布大致相同
的颈横动脉浅支(颈浅动脉)。
二）解剖背阔肌及其神经血管
操作步骤：
1. 修洁背阔肌。注意保护胸腰筋膜。
2. 观察位于腹外斜肌后缘、背阔肌起 始部前缘和髂嵴之间的腰下三角， 此部为腹后壁薄弱区。
3. 在第12肋水平做一垂直背阔肌肌纤 维的切口，向两侧翻起，注意勿损 深面的下后锯肌。
1脊柱区,肩胛区和三角肌区解析
四、深层结构
一）解剖斜方肌及其神经血管 二）解剖背阔肌及神经血管 三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌 四）解剖肩胛提肌及神经血管 五）解剖菱形肌及神经血管 六）解剖肩部诸肌 七）观察三边孔和四边孔
肌腱袖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肩袖） P69
一）解剖斜方肌及其神经血管
操作步骤：
1. 修洁斜方肌，观察其形态位置及起止 点。
2. 观察位于肩胛骨脊柱缘、斜方肌外下 缘和背阔肌上缘之间的听诊三角。
3. 将斜方肌自起点切断，向外侧翻起。
4. 注意：保护菱形肌，枕大神经和枕血 管； 寻认肩胛冈滑膜囊；
5.
翻至相当程度，因其上部有血管神经进
入其深面不能再翻，即可停止。
4. 检查支配斜方肌的副神经和第3、4颈 神经，假如这些神经互相吻合成丛状 时，即所谓斜方肌下丛。
修洁穿经此区的肋下神 经、髂腹下神经和髂 腹股沟神经。
三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌
操作步骤：
1. 在腰部自正中线旁开3cm处纵行切开胸 腰筋膜浅层，切口长约10—12cm，将切 开的浅层向内外拉开，以暴露竖脊肌。
2. 把竖脊肌拉向内侧，观查胸腰筋膜中层， 它包绕竖脊肌。
3. 胸腰筋膜的深层为腰方筋膜，是腹内筋 膜的一部分，不解剖。
六）解剖肩部诸肌
操作步骤：
1. 剥离肩部筋膜，显露三角肌。 将三角肌起点，自锁骨、肩峰 及肩胛冈处切断，将它翻向止 点，注意勿损伤肌肉深面的腋 神经及旋肱后血管。
2. 剔除冈上、冈下肌筋膜，将冈 上肌和冈下肌自起点从冈上窝 和冈下窝剥起，翻向止点。肌 与骨之间的神经血管大多在此 时与肌同时被翻起，无论是否 翻起，不得损伤，修洁肩胛上 血管和肩胛上神经。