医用局部解剖学-小腿前区、外侧区和足背

⑶ 血管和神经 1) 胫前动脉： 腘肌下缘处发自腘动脉，穿骨间膜 上方的孔进入前骨筋膜鞘内，贴骨间膜 行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下在 小腿中部则位于胫骨前肌与踇长伸肌之 间，至踝关节上方，行于踇长伸肌深面， 达踝关节前方改名为足背动脉。 分支分布于小间 的中点与两踝之间的中点的连线。
㈢ 小腿中1/3横断面 皮肤 浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的 腓肠内、外侧皮神经。
深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围 成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋 膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前 动脉、静脉、腓深神经。
医用局部解剖学
第二章 下 肢
第二节 小腿部和足背 ㈠ 小腿前区、外侧区和足背
Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences
小腿前区：包含小 腿肌前群和行于其间 的腓深神经及胫前动、 静脉，各肌的止腱及 其腱鞘、神经和血管 都经伸肌支持带深面 至足背。 小腿外侧区：包含 小腿肌外侧群和行于 其间的腓浅神经。
⑵ 皮神经： ① 隐神经：在小腿上段，隐 神经位于大隐静脉后方，小腿 中、下段越过静脉至其前方， 经内踝前方下行至足内侧缘 。 分布于小腿内侧及足内侧缘皮 肤。
腓肠外侧皮神经
② 腓肠外侧皮神经：分 布于小腿后外侧上部皮肤。
③ 腓浅神经：在小腿前 外侧面中、下1/3交界处穿 出深筋膜，分布于小腿前外 侧下部皮肤，并分为足背内 侧皮神经，支配足背内侧、 踇趾内侧缘及第2、3趾的相 对缘皮肤；还分出足背中间 皮神经，分布于足背中间部， 第3～5趾的相对缘皮肤。
外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。
后骨筋膜鞘：
浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌 深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、 胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。
四、临床要点
1．胫骨骨折 ⑴ 容易伤及胫前、后血管； ⑵ 胫骨上1/3段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动 脉，导致小腿缺血； ⑶ 胫骨上1/3骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折 延迟愈合； ⑷ 胫骨中、下1/ 3交界处，骨干较细，较易骨折。
④ 腓深神经的终支： 在足背第1、2趾间的趾 蹼处穿深筋膜至皮下， 分布于踇趾与第2趾的相 对缘皮肤。 ⑤ 足背外侧皮神经： (腓肠神经的分支）分布 于足背外侧及小趾外侧 皮肤。
2．深层结构
⑴ 深筋膜：前外侧较致密，膝部 坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄， 至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫 侧与胫骨内侧面的骨膜相融合； 在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔， 分别附着于腓骨前、后缘。小腿前、 后肌间隔，胫骨与腓骨及骨间膜、小 腿前、外侧区的深筋膜，共同围成前 骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。
⑵ 肌层：
1) 小腿肌前群：前骨 筋膜鞘内，共3块： 内 侧→ 外侧：胫骨前 肌 、踇长伸肌 、趾长 伸肌及趾长伸肌远侧 分出的第3腓骨肌。
2) 小腿肌外侧群： 腓骨长肌、腓骨短肌， 位于外侧骨筋膜鞘内。 腓骨长肌腱和胫骨前 肌腱在足底共同形成 “腱环”，有维护足横 弓的作用。
3) 足 背 肌 ： 薄 弱，短伸肌、踇短伸 肌。
伸肌下支持带向深面 发出纤维隔，形成3个 骨纤维性管，由内侧→ 外侧通过： ① 胫骨前肌腱及其 腱鞘、踇长伸肌腱及其 腱鞘、足背血管和腓深 神经； ② 趾长伸肌腱及其 腱鞘；
③ 第三腓骨肌腱。
3) 腓骨肌上、下支持带 上支持带附着于外踝与跟 骨外侧面之间；
下支持带位于跟骨外侧面， 是伸肌下支持带向下后方的 延续。 两支持带的深面有腓骨长、 短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。
1．浅层结构
皮肤：活动性小，前下份 皮肤血液供应差。感染或溃 疡时不易治愈，足背皮肤薄， 活动性较大。
⑴ 浅静脉： 足背静脉弓：横行于跖骨 背面远侧端皮下，由趾背静 脉汇合而成。
大隐静脉：起于足 背静脉弓内侧端，经 内踝前方，至小腿内 侧上行(隐神经伴行)； 小隐静脉：起于足 背静脉弓的外侧端， 经外踝后方至小腿后 面上行，有腓肠神经 伴行。 浅静脉的交通：大、 小隐静脉之间有交通 支吻合，还借穿静脉 与深静脉相交通。
2．腓总神经损伤 ⑴ 紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤； ⑵ 损伤后行走时，呈“跨阈步态”； ⑶ 出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感 觉障碍。
3．小腿“骨筋膜间室综合征” 小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤， 血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻碍 肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而导 致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。
4．大隐静脉切开 ⑴ 部位：内踝前方； ⑵ 分离与之伴行的隐神经，否 则病人“足内侧缘疼痛”。
5．关于足背动脉 ⑴ 踇长伸肌腱的外侧可触及其搏动； ⑵ 第2趾游离移植再造拇指的手术中，足背动脉的行 程及其分支具有重要的临床意义；
⑶ 足背静脉的缝合在断肢(趾)再植中，对消除患肢 (趾)水肿非常重要。
1) 伸 肌 上 支 持 带(小腿横韧带)： 踝关节上方，由小 腿下段前面的深筋 膜增厚形成，内侧 附着于胫骨前缘， 外侧附着于腓骨前 缘。
2) 伸 肌 下 支 持 带 (小腿十字韧带)：位 于伸肌上支持带的下 方，呈横置的“Y"形。 由邻接小腿部的足背 深筋膜增厚形成。外 侧部附着于跟骨前部 的上面；内侧部分为2 束，上束附着于内踝， 下束越过足内侧缘， 续于足底深筋膜。
2) 足背动脉：
踝关节前方续接胫 前动脉 ，通常在踇长 伸肌腱的外侧下行 ， 经踇短伸肌深面 ，达 第1跖骨间隙的近侧端 分为足底深动脉和第1 跖背动脉。 体表投影：内、外 踝连线中点至第1跖骨 底之间的连线。
3) 腓深神经：
腓总神经在腓骨颈的外侧分出后， 于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜 鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧 走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节 前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至 足背，伴足背动脉前行。
支配：分支至小腿前群各肌；
在足背分支至足背肌； 终支在第1趾蹼处浅出，分 为两条趾背神经，分布于第1～2趾背 相对缘的皮肤。
4) 腓浅神经： 腓总神经分出后，下行于腓骨 长、短肌与趾长伸肌之间，发出 肌支：支配腓骨长、短肌，至小 腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅 出成为皮支，分布于小腿前外侧 下部、部分足背和趾背皮肤。