髋关节病变

髋关节病变

入院记录

主诉外伤致具体髋关节部位疼痛伴功能障碍持续时间。

现病史

患者发病时间发病诱因出现具体髋关节部位疼痛，髋关节有无外伤，疼痛疼痛程度，发病频率，与气候变化是否相关，活动行走时症状活动时症状演变趋势，休息卧床时症状休息时症状演变趋势，同时伴有髋关节伴随症状名称。目前患者髋关节疼痛程度，跛行情况，助行器需求情况，行走距离，上楼能力，穿脱鞋袜能力，端坐能力，乘坐公交/出租车能力。于我院门急诊就诊，X线摄片提示髋关节摄片结果，经药物等保守治疗无效，为进一步诊治，收治入院。患者有无选择低热、盗汗、高热等症状，有无游走性关节疼痛，有无对称性小关节疼痛。

患者本次发病以来，食欲情况，神志，精神状况，睡眠状况，大便状况，小便状况，体重变化。

既往史

有无传染病病史肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。

有无药物过敏史过敏药物药物过敏史。

有无手术外伤史手术外伤史。

有无输血史输血史。

预防接种史：预防接种史。

患者既往有无高血压病史患病时间。有无冠心病病史患病时间。有无糖尿病病史患病时间。有无慢性支气管炎史患病时间。

个人史出生于原籍，生长住于原籍。有无吸烟史吸烟年限，有无饮酒史饮酒年限。有无疫水接触史，有无疫区久居史。有无化学毒物接触史。

婚育史婚姻状况。配偶健康状况。生育状况。足月分娩数早产数流产或人流数存活数子女：几个儿子、几个女儿健康状况。

月经史

家族史有无家族遗传病史遗传病名称家族遗传性病史。

体格检查

T℃P次/分R次/分BP/ mmHg

一般情况：意识，精神状况，营养状况，发育情况，入区方式，对答对答切题，查体查体。皮肤粘膜：有无黄染，有无皮下出血。淋巴结：全身浅表淋巴结能否触及肿大。头颈部：有无头颅畸形，有无巩膜黄染，有无结膜苍白，口唇有无紫绀，有无扁桃体肿大。颈软或强直，气管气管位置，甲状腺有无甲状腺肿大，有无颈静脉怒张。胸部：胸廓有无畸形，心率心率(次/分) ，节律情况，有无杂音，两肺呼吸音双肺呼吸音，是否可及啰音。腹部平软，无腹部压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢。肛门、直肠及外生殖器：肛门直肠及外生殖器检查。脊柱与四肢：脊柱有无脊柱畸形，四肢有无四肢畸形，四肢活动情况。神经系统：生理反射生理反射，病理反射病理反射。

本科查体

髋关节检查：具体髋关节部位髋关节畸形情况，局部皮肤有无皮肤症状皮肤症状名称，有无髋关

节压痛点，位于髋关节压痛点部位。双下肢长度相差双下肢相差多少。髋关节活动范围：屈曲度数伸直度数，内收度数外展度数，伸直内旋度数伸直外旋度数。Thomas征： Thomas征检验结果。“4”字试验：“4”字试验结果。Trendelenburg试验： Trendelenburg试验结果。：

实验室检查

X线平片（检查日期，检查编号）：检查结果。

辅助检查

初步诊断

首次病程

病例特点：

(1)患者，性别，年龄。因“外伤致具体髋关节部位疼痛伴功能障碍持续时间。”于入院日期入院。

(2)患者发病时间发病诱因出现具体髋关节部位疼痛，髋关节有无外伤，疼痛疼痛程度，发病频率，与气候变化是否相关，活动行走时症状活动时症状演变趋势，休息卧床时症状休息时症状演变趋势，同时伴有髋关节伴随症状名称。患者有无选择低热、盗汗、高热等症状，有无游走性关节疼痛，有无对称性小关节疼痛。

(3)查体：髋关节检查：具体髋关节部位髋关节畸形情况，局部皮肤有无皮肤症状皮肤症状名称，有无髋关节压痛点，位于髋关节压痛点部位。上下肢长度相差双下肢相差多少。髋关节活动范围：屈曲度数伸直度数，内收度数外展度数，伸直内旋度数伸直外旋度数。Thomas征： Thomas 征检验结果。“4”字试验：“4”字试验结果。Trendelenburg试验： Trendelenburg试验结果

诊断依据：

(1)明确外伤史。

(2)体格检查：具体髋关节部位髋关节畸形情况，局部皮肤有无皮肤症状皮肤症状名称，有无髋关节压痛点，位于髋关节压痛点部位。双下肢长度相差双下肢相差多少。髋关节活动范围：屈曲度数伸直度数，内收度数外展度数，伸直内旋度数伸直外旋度数。Thomas征： Thomas征检验结果。“4”字试验：“4”字试验结果。Trendelenburg试验： Trendelenburg试验结果。

(3)辅助检查：X线平片（检查日期，检查编号）：检查结果。

鉴别诊断：

诊疗计划：