第八节 面部疖痈

临床表现 好发群体 全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病、免疫低下等人群 疾病症状 一、疖 疖初期为皮肤上出现红肿热痛的小硬结，呈锥形隆起，有触
痛；2-3天内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘， 患者自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排除少 许脓液后疼痛减轻；或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分 离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。病程中除引流区 淋巴结可伴有轻度肿痛外，一般无明显全身症状。反复发生 的慢性疖肿称为疖病，全身皮肤均可累及，迁延不愈，多因 糖尿病、肾病、肿瘤等消耗性疾病造成免疫功能下降引起。 二、痈 面部痈好发于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。感染的 范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴有剧烈的疼痛。唇痈 病人因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而导致进食、言语困 难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显，如畏 寒、高热、头痛、食欲减退。除面部外，颈部、背部、腰部、 臀部及大腿等处皮肤也多见。
（三）辅助检查
1.血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例 增高
2.脓液细菌培养 明确致病菌
3.药物敏感试验 明确敏感的抗生素。
（四）心理-社会状况
当面部疖、痈发生于年轻病人时，常认为影响 到自己的面容，妨碍其社会交往，因而表现出 焦虑、烦躁。个别病人为使其尽快消除，擅自 采用不正确的处理方法，如挤压、烧灼等，这 样往往会导致炎症扩散，甚至产生严重并发症。 而有的病人则对面部疖、痈重视不够，以致延 误治疗导致严重后果。
2.痈好发于唇部（唇痈），上唇多余下唇，男性多于 女性。发病初期，局部可形成迅速增大的紫红色炎性 浸润块，质地坚硬，界限不清；其后皮肤上出现多数 黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，继之脓头周 围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数 蜂窝状腔洞。感染可波及皮下筋膜层及肌肉组织，使 整个痈的病变区组织呈紫色浸润块；痈周围和深部的 组织则呈弥散性水肿。唇痈病人因唇部极度肿胀、疼 痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结 肿大、压痛，全身中毒症状明显，如畏寒、高热 、 头痛 、食欲减退。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦血 栓性静脉炎、败血症 、脓毒血症及中毒性休克和水 电解质紊乱，从而导致较高的死亡率。
面部疖痈
面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的 部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、 污物、细菌机会多，易招致损伤。
疖是指单一毛囊及其附件发生的急性化脓性炎 症。痈是指相应多个毛囊及其附件发生的急性 化脓性炎症。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌。 疖和痈在临床上表现为以局部红、肿、热、痛 的硬结，在全身皮肤均可发生，面部皮肤多见。 疖和痈的治疗应局部与全身治疗相结合，早期 以局部治疗为主，但严禁挤压、挑刺、热敷等 刺激，以防感染扩散。
Hale Waihona Puke Baidu
疾病危害
一、疖
疖如处理不当，如随意搔抓或挤压排脓、 热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等， 都可使炎症扩散，位于上下唇、鼻部的疖， 可因此导致局部红肿痛范围增大，伴发蜂 窝织炎或演变成痈；甚至并发海绵窦血栓 性静脉炎、败血症或脓毒血症。
二、痈
唇痈较疖更易发生颅内海绵窦静脉炎、菌 血症、脓毒症以及中毒性休克和水电解质 紊乱， 从而导致较高的死亡率。
并发症
在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身 并发症。这是因为：疖痈的病原菌毒力较强； 上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无瓣 膜；以及颜面表情肌和唇部的生理性活动易 使感染扩散等因素所致。
当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时， 静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。 感染沿静脉逆行引起海绵窦血栓性静脉炎。 表现为患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、 运动受限、视力减退、畏光流泪，全身高热。 甚至可引起脑膜炎、脓毒血症、中毒性休克， 未及时正确治疗可导致死亡。
发病原因
颜面部疖的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛 囊及其附件内常有细菌存在，但只有在局部因素影响 或全身抵抗力下降时，细菌才开始活跃引起炎症。皮 肤不洁或剃须等原因引起皮肤的损伤均可成为局部诱 因；全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的患者，也易 发生疖。
痈：当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症 与坏死时，可形成迅速增大的紫红色炎性浸润块；其 后皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分 泌物；继而脓头周围组织有坏死，坏死组织溶解排除 后，可形成多数蜂窝状腔洞。感染可波及皮下筋膜层 和肌组织，引起皮下组织坏死，使整个痈的病变区组 织呈酱紫色浸润块；痈周围和深部的组织成弥散性水 肿。
疾病鉴别 一、颌面部间隙感染 颌面部解剖及功能复杂，骨、肌肉、血管等重要结构之间由
疏松结缔组织和脂肪填充，感染常沿这些阻力薄弱的结构扩 散，成为感染发生和扩散的潜在间隙，这些部位的感染称为 颌面部间隙感染。可由未良好控制的疖、痈发展而来，也可 由于其他口腔颌面部牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医 源性感染导致。感染表现为蜂窝织炎或脓肿，部位深，根据 所累及间隙的不同，发病部位具有解剖特点。与疖痈发生于 皮肤浅层组织不同。 二、皮脂腺囊肿 中医称为“粉瘤”。主要为皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状 上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为 白色凝乳状皮脂腺分泌物。常可发生继发感染，周围皮肤红 肿，脓肿形成，与疖表现相似。但内容物不同。治疗也不同， 疖以局部护理及切开引流为主，感染消除后痊愈，不需要手 术切除。而皮脂腺囊肿不能完全消除，需要在感染控制之后 手术切除。
护理评估
（一）健康史
仔细询问病史，了解病人是否患消耗性疾病、 全身衰竭或糖尿病，有无皮肤不洁或剃须等导 致皮肤损伤的情况。了解诊治过程，询问病人 有无搔抓、挤压、 挑刺、热敷等局部不当的 处理措施。
1.疖初期为皮肤上出现红、肿、热、痛小硬 结，呈锥形隆起，有触痛；2~3天内硬结顶 部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病人自 觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃， 排出少许脓液后疼痛减轻；或其顶端形成一个 脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退， 创口自行愈合。疖若处理不当，如随意搔抓或 挤压排脓、热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的 切开等，都可使炎症扩散。