微生物药敏结果解读与与临床沟通
药敏试验实验报告讨论(3篇)
第1篇一、引言药敏试验是临床医学中一项重要的微生物学实验,通过对细菌、真菌等病原微生物进行药物敏感性测试,为临床医生提供合理的抗菌药物选择依据,从而提高治疗效果,减少耐药菌的产生。
本文将对药敏试验的原理、方法、结果分析及临床应用等方面进行讨论。
二、药敏试验原理药敏试验的基本原理是利用药物对病原微生物的抑制作用来评估药物的治疗效果。
在体外实验条件下,将抗菌药物与病原微生物共同培养,观察药物的抑菌或杀菌效果。
根据药物抑制病原微生物生长的最低浓度(最小抑菌浓度,MIC)来判断药物对病原微生物的敏感性。
三、药敏试验方法1. 纸条扩散法:将含有不同浓度抗菌药物的纸条贴在琼脂平板上,待细菌生长后观察抑菌圈的大小,以判断药物的敏感性。
2. 稀释法:将抗菌药物按一定比例稀释后,与细菌混合培养,观察药物的抑菌效果。
3. 抗生素浓度梯度法:在琼脂平板上形成不同浓度的抗生素梯度,观察细菌在不同浓度下的生长情况。
4. 自动化技术:利用自动化仪器设备进行药敏试验,提高实验效率和准确性。
四、药敏试验结果分析1. 结果判断标准:根据CLSI(美国临床和实验室标准化协会)标准,将药敏试验结果分为敏感、中介、耐药三种。
(1)敏感:MIC≤某药物敏感阈值,表示该药物对病原微生物具有抑制作用。
(2)中介:某药物敏感阈值<MIC≤某药物耐药阈值,表示该药物对病原微生物的抑制作用较弱,需加大剂量或与其他药物联合使用。
(3)耐药:MIC>某药物耐药阈值,表示该药物对病原微生物无抑制作用。
2. 结果分析:根据药敏试验结果,评估抗菌药物对病原微生物的敏感性,为临床医生提供合理的治疗方案。
五、药敏试验在临床应用1. 抗菌药物选择:根据药敏试验结果,为临床医生提供合适的抗菌药物选择,提高治疗效果。
2. 监测耐药菌:通过药敏试验,及时发现耐药菌的产生,为临床治疗提供参考。
3. 个体化治疗:根据患者的药敏试验结果,制定个体化治疗方案,提高治疗效果。
药敏试验结果解读及临床应用
药敏试验结果解读及临床应用药敏试验结果解读及临床应用一、药敏试验的目的药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性,预测抗菌药物的临床治疗效果,在药物种类的选择上为临床医生提供帮助,以实施个体化治疗。
当前,“对症下药”已经变得难以奏效。
首先,致病菌的种类发生了改变,一种疾病可以由多种病原菌所引起,包括致病菌和条件致病菌;其次,感染人群发生变化,从健康人群到老年人、长期使用激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的人群,临床症状常常不典型;最后,早期不规范使用抗生素,也会导致临床症状不典型。
与此同时,“对菌下药”又难以获得满意效果。
耐药菌尤其是多重耐药菌的出现,使临床医师按照抗生素的作用机制选择1~2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。
因此,药敏试验成为临床工作的重要手段之一。
二、哪些细菌需要做药敏试验?对任何分离的可疑病原菌,若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性,就需要进行药敏试验。
以下情况不必进行药敏试验:正常定植菌与感染的关系不明确时;污染菌;已知细菌对某种抗生素天然耐药;已知细菌对某种抗生素全部敏感。
检验地带网三、药敏试验中药物的选择主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。
选择试验的药物应具有确切的临床疗效,试验药物的体外试验结果可以接受,并且试验药物具有代表性。
目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会(NCCLS)/美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI)药敏试验执行标准选药。
NCCLS抗生素选择分组为:A组:为首选药物,作常规试验和报告。
B组:为首选药物,可与A组药物平行作药敏试验,但只在以下情况下进行选择性报告:细菌对A组抗生素耐药,病人对A组抗生素过敏,严重感染或多部位、多种细菌混合感染,要获得耐药性监测资料。
C组:为备选药物,作为替代或补充,在下列情况下使用:对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染,对不常见菌感染的治疗,控制传染病的流行,获得耐药性监测资料。
如何正确解读微生物报告单
8. 为何结核分枝杆菌培养会有不同天数的阴性 报告?
经常可能会出现如“经26天或34天培养无结 核分枝杆菌生长”,因为在培养的过程当中由于 结核分枝杆菌生长缓慢,可能会有杂菌在培养基 上生长,影响结核杆菌培养的结果观察。所以要 求在送检标本时一定要严格无菌。
9.为何同为血液培养阴性但报告时间不同?
如何正确解读微生物报告单
为了临床工作者能正确解读微生物报告单,我 对我科微生物报告单作简单介绍:
1、微生物报告分几种类型? 我们的微生物报告主要分三种: 培养阳性报告、培养阴性报告及涂片报告。
2、培养阳性报告主要类型? 为什麽培养阳性有的有药敏结果,有的没有药敏结果?
培养阳性报告主要分有药敏结果和 无药敏结果的报告。有药敏结果的报告 时认为该菌为明确致病菌、不排除为致 病菌、院内感染重要病原菌、数量达到 致病菌判读标准、有明确药敏判读标准。
11.痰涂片如何判断痰标本合格与否?
痰标本合格与否经痰涂片判断标准是:
白细胞>25/LP,上皮细胞<10/LP为合格, 当然细菌种类为四种及以上也可认为是 不合格标本。
12.药敏结果中的抑菌圈直径能否进行比较?
同种细菌同种药物可以进行平行比较,但不 同细菌或不同抗菌原理的药物不能进行比较。如 同为大肠埃希菌,三代头孢菌素中各种药物可以 进行比较,抑菌圈直径越大越敏感;但如头孢他 啶抑菌圈直径为26,亚安培南为20,不能进行比 较,不能说明抑菌圈大的比抑菌圈小的敏感。
5.为何有的细菌药敏实验药物很少,可能没 有经验用药的多种药物?
因为有的细菌只有很少的药物有判断标准。
如嗜麦芽窄食单胞菌只有左氧氟沙星、米 诺环素、复方新诺明有标准;
洋葱假单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、 头孢他啶、美洛培南有标准。
药敏试验结果的正确解读
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目的:为临床治疗提供依据,指导 合理用药。
结果解读:根据MIC值判断药物的 抗菌活性,MIC值越低,抗菌活性 越强。
药敏试验的原理
药敏试验是一种检测细菌对药物敏 感性的试验方法
试验方法:纸片法、稀释法、Etest法等
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原理:通过测量细菌在药物作用下 的生长情况,判断细菌对药物的敏 感性
病菌因素
病菌种类:不同种 类的病菌对药物的 敏感性不同
病菌浓度:病菌浓 度过高或过低都可 能影响药敏试验结 果
病菌生长阶段:病 菌在不同生长阶段 对药物的敏感性也 不同
病菌耐药性:病菌 可能对某些药物产 生耐药性,导致药 敏试验结果不准确
宿主因素
宿主的生理状态:如年龄、性别、体重等 宿主的免疫状态:如免疫功能、免疫应答等 宿主的疾病状态:如感染部位、感染程度等 宿主的用药史:如既往用药、药物敏感性等
耐药性定义:细菌对药物的耐受性,导致药物治疗效果降低 耐药性产生原因:细菌基因突变、药物使用不当、抗菌药物滥用等 耐药性检测方法:药敏试验、基因测序等 耐药性应对策略:合理使用抗菌药物、研发新型抗菌药物、加强感染控制等
影响药敏试验结果的因素
药物因素
药物浓度:药物浓度过高或过低都可能影响药敏试验结果 药物相互作用:两种或多种药物同时使用可能会影响药敏试验结果 药物稳定性:药物在试验过程中的稳定性可能会影响药敏试验结果 药物吸收:药物在体内的吸收速度可能会影响药敏试验结果
报告的呈现方式:可以选择文字、表格、图形等方式,以便于理解和交流
报告的审核和修改:在提交之前,需要对报告进行审核和修改,确保内容 的准确性和完整性
药敏试验结果解读及临床应用ppt课件
葡萄球菌耐药特征
葡萄 球菌
天然耐药
获得性耐药
氨曲南,奈啶酸 替莫西林,多粘菌素 头孢他啶
青霉素耐药,约95%
社区获得性感染:甲氧西林耐药<10% 医院获得性感染:甲氧西林耐药40%-
80%
万古霉素耐药,非常罕见
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《国家抗微生物治疗指南》葡萄球菌
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葡萄球菌关键药敏试验
非皮肤软组织感染
苯唑西林
• 泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多, 治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物:多粘菌素B (E)、米诺环素,多西环素、替加环素(铜绿假 单胞菌天然耐药)、大剂量舒巴坦
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大肠埃希菌血流
感染,治疗?
大肠埃希菌引起 的单纯性膀胱炎,
治疗?
阴沟肠杆菌引起的
脑膜炎,治疗?
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄青霉素 头孢噻肟(凯福隆) 头孢西丁 头孢他啶(复达欣) 头孢唑啉 庆大霉素 亚胺培能(泰能) 头孢吡肟 美罗培南 呋喃妥因 环丙沙星 复方磺胺
嗜麦芽窄食 单胞菌
同不动杆菌,对碳青霉烯、头孢哌酮,替 卡西林,氨基糖苷耐药,
对甲氧苄啶耐药,但对复方磺胺类敏感
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《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌
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常见非发酵菌感染与抗菌药物 合理应用
铜绿假单胞菌
青霉素类:替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷:吉他霉素、妥布霉素 三代头孢:头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏,一般联合用药
体内药物浓度: 不同部位、不同 时间是不同的
关键:感染部位 药物浓度超过MIC 的时间和剂量? 6
口服
可供吸收药物
给药剂量
剂型崩解,药物溶出
生物利用度
吸收
药敏试验报告的解读2
门菌感染,致病性大肠杆菌我们没有鉴定 血清。
• 怀疑霍乱时,需开霍乱弧菌培养。 • 可能病毒感染(轮状病毒)。
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药敏试验报告的解读2
小结
• 耐药菌,尤其是多重耐药菌的出现,
使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策
• 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上
•超级细菌?
药敏试验报告的解读2
关于细菌耐药我们应该知道什么?
• 天然耐药的抗菌药物(肯定无效) • 可以选择的抗菌药物(可能有效) • 细菌药敏试验可以提供哪些信息? • 如何解读细菌药敏试验结果?
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药敏试验报告的解读2
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
• 对抗假单胞青霉素(替卡西林、哌拉西林),抗
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行 --C组:备选抗生素,在下列情况下使用 – 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行 --U组:包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
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药敏试验报告的解读2
解读注意事项
7、因为是体外药敏试验,有些药体外试验敏 感,可能临床治疗无效。举例说明:
头孢哌酮在用药1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的 100倍;
环丙沙星在尿液的浓度可达200mg是血液的50倍; 左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-5倍 [4]。 因此如果在上述高药物浓度部位感染时,按CLSI制
所有青霉素类、头孢菌素类抗生素天然耐 药。
• ⑵嗜麦芽窄食单胞菌:对亚胺培南(泰能
)、美罗培南天然耐药。
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临床医生如何解读细菌药敏报告
临床医生如何解读细菌药敏报告检验科微生物室目前全球细菌耐药形势十分严峻,多耐药、泛耐药菌逐年增加,成为抗感染治疗中的难点.2010年在全球多个地区出现的产新德里金属β-内酰胺酶Ⅰ型(NDM-1)革兰阴性细菌又一次敲响了警钟。
细菌为什么会耐药?科学家们认为在非临床环境中广泛存在着耐药基因,这是造成如今耐药菌泛滥的内因。
而临床上的抗生素滥用,以及环境中的抗生素污染,则是造成耐药菌泛滥的外因。
为了合理应用抗生素,减少细菌耐药的发生,早在2004年卫生部等部门联合出台了我国首部《抗菌药物临床应用指导原则》,以指导医师合理规范地使用抗菌药物,其中最基本的两点原则是:①诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原,②根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
因此临床医生在经验用药之前,应该抓住时机积极采集合格标本进行细菌培养鉴定和药敏试验。
微生物室工作人员应利用先进的检测技术进行微生物的快速准确的检测,尽早对感染病原进行查找,根据病原的种类和细菌耐药的敏感试验结果来选用抗菌药物。
本文就我院临床医生对细菌药敏报告所提出的一些疑问进行交流和总结。
1.药敏试验报告中S、I、R指的是什么?S是指细菌对抗菌药敏感,使用常规剂量就可以杀死或抑制细菌生长。
I 是指细菌对抗菌药中度敏感,使用高剂量(如β-内酰胺类)或对体内药物浓缩部位的感染可能有效 (如尿液中的喹诺酮类和β-内酰胺类)。
R 是指细菌对某种抗菌药耐药,细菌对抗菌药物有抵抗作用,能逃避被杀灭的危险。
2.纸片法细菌药敏试验是如何测定的?纸片法细菌药敏试验是将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面,35℃培养过夜,测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性,抑菌圈越大敏感性越高(见图1)。
图13.药敏试验中,测试抗菌药物的品种是如何选定的? 实验室所测试的抗菌药纸片的种类是根据国际上微生物实验室细菌药敏检测所执行的《CLSI 临床微生物实验室标准》进行选择的。
药敏试验报告的解读PPT课件
(二)微生物检验标本采集和处理
1、血液及骨髓标本
最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML,儿 童每瓶需1-3ML。另外,脑脊液和胸腹水也可用儿童血液 培养瓶增菌,采集量同血液。 (1)为了提高阳性率,应在抗生素治疗前,病人寒战或高 热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。 (2)于已用抗生素不能停用时,可于48小时内分别于下次 用抗生素之前,采取3份血液标本(要求双管双侧)立即送 检,如不能立即送检,应放置室温保存,但不能超过8-9 小时。 (3)必要时可取骨髓1-2ML,无菌注入血培养瓶中送检。 注意:应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期1-2 天或发热高峰时采集血液保本。
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
--C组:备选抗生素,在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
--U组:包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
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与临床沟通中常见问题
)、美罗培南天然耐药。
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细菌的天然耐药
• ⑶肺炎链球菌:对氨基糖苷类抗生素天然耐药 • ⑷产气肠杆菌和阴沟肠杆菌:对头孢西丁天然
耐药。
• ⑸克柔念珠菌:对氟康唑天然耐药。 • ⑹肺炎克雷伯菌:对氨苄西林天然耐药。 • ⑺铜绿假单胞菌:对氨苄西林、阿莫西林、阿
莫西林棒酸、复方新诺明、头孢1代、头孢2代 天然耐药。
下面就以上几种情况分别解读
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铜绿假单胞菌
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产ESBL大 肠埃希菌
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微生物培养及药敏结果解读内容演示教学
微生物培养及药敏结果解读内容微生物培养、药敏试验的流程及意义一、微生物培养及药敏试验的总述微生物培养就是使用体外试验的方法检测可能导致感染的病原菌,并给以药敏结果,为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。
而药敏试验则是承接微生物培养的一项工作,即对于培养得到的病原菌进行体外试验检测细菌对于抗菌药物的耐药性,来预测抗菌药物的临床治疗效果,从而为临床医生提供选用抗菌药物的依据来治疗感染。
对于检测到的可能的致病菌进行药敏试验时选择的药物是参照美国的CLSI 推荐的标准制定的。
尤其,使用全自动微生物分析仪进行药敏试验时有固定的药敏组合,不是人为可以随意添加或减少的。
(一)微生物的培养和药敏试验的流程基本为:①将标本进行处理(不是所有的标本都需要处理);②将标本接种于不同的培养皿中在不同条件的培养箱中进行培养(不同的标本所含菌的种类不同,不同菌的生长条件不同,因此需要接种于不同的培养皿中);③24h后观察培养皿中细菌的生长情况:a.此时若无细菌培养,继续放回培养箱中培养24h,若仍然无细菌生长则判定为阴性结果,因此阴性结果出具的时间为48h以后。
b.若有细菌生长,要根据形态和气味等对细菌进行初步的判定,若能判定出细菌的种类,则进行相应的药敏试验。
贴有药敏片的培养皿在培养箱中培养24h后进行药敏结果的解读,然后报告结果,这种微生物培养及药敏结果报告出具的时间就是48h以后。
由于不同的细菌的生长的速度不同,有些细菌在培养24h后不能完全判定结果甚者24h培养后无法观察到明显的细菌生长的则需要继续培养24h,即连续培养48h后同样根据菌落的形态、气味等来观察判定细菌的种类然后进行药敏试验。
这种微生物培养和药敏试验结果出具需要72h以后。
而血液、骨髓等标本则是利用不同于上述培养方式的方法进行培养。
它有专门的培养瓶和仪器。
这种仪器会自动监测培养瓶中的变化来判定有无细菌生长,若有细菌生长仪器会发出警报。
在培养5天内任何时间发出警报的培养瓶都要抽取瓶中的物质在培养皿中进行接种培养,同样在菌种鉴定后进行药敏试验;若在培养5天内不发出警报的培养瓶则视为阴性结果。
微生物药敏结果解读及与临床的沟通
小
结
耐药菌,尤其是多重耐药菌的出现, 使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策。 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上 为临床提供参考(经验治疗);可以 指导临床个体化治疗。 临床实验室检验有自身的局限性。 各科室间交流非常重要!!!
微生物培养
微生物检验标本的正确采集、运 送及处理,与细菌的培养、鉴定结果 有十分密切的关系,医生、护士、检 验人员均应重视微生物标本的正确采 集的有关问题,并有责任向患者及家 属进行正确采集标本的宣传和指导。
3、尿液标本采集和处理
通常留取晨尿,尿液采集后要及时送检,并保 证2小时内接种;不能及时送检和接种时,尿液 应置2-6℃冰箱保存并于8小时内接种。
(1)中段尿采集法:成年男性和女性分别用肥皂水或 1:1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部,再用 冷凉白开水冲洗,排尿时弃去前段尿,收集中段尿1020ML置于带盖的无菌容器内立即送检。 (2)导尿法:用导尿管留取10-20ML尿液置无菌容器 中;长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿,留置导尿 时,用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口,用无 菌注射器抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿 液送检)。
与临床沟通中常见问题
6、选择药敏报告敏感的药物,为 什么临床治疗无效?
体外药敏试验只能预测体内治疗效果,并不等同; 一般来说,耐药=治疗无效; 敏感≠治疗有效。 • 可能不是真正的致病菌(污染或定植菌) • 细菌本身因素(如诱导耐药,生物被膜) • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC,给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效,但可以与其
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
对抗假单胞青霉素(替卡西林、哌拉西林),抗 假单胞氨基糖苷(吉他霉素、妥布霉素),抗假 单胞三代头孢(头孢哌酮、头孢他啶)和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药 可能有效的药物
微生物药敏实验报告
微生物药敏实验报告本实验旨在检测微生物对不同抗菌药物的敏感性,以指导临床合理用药,提高治疗效果。
药敏实验是通过测量抗菌药物在体外对微生物的抑制作用,评估药物对病原菌的抗菌活性。
本实验采用纸片扩散法,将含有不同抗菌药物的药敏纸片放置在培养基上,观察细菌生长情况,计算抑菌圈直径,从而判断细菌对药物的敏感性。
细菌接种:将待测细菌接种于固体培养基上,用无菌棉签均匀涂抹。
药敏纸片放置:选择合适药敏纸片,用无菌镊子将其放置在培养基上,间距至少24mm。
培养:将培养皿置于37℃恒温培养箱中培养24小时。
结果分析:根据抑菌圈直径判断细菌对药物的敏感性,如敏感、中介或耐药。
青霉素、阿莫西林、头孢拉定对细菌具有较好的抗菌活性,可作为首选药物。
环丙沙星具有较强的抗菌作用,可作为备选药物。
红霉素、四环素、庆大霉素和克林霉素的抗菌效果较弱,可作为辅助治疗药物。
克林霉素和复方磺胺甲噁唑对细菌不敏感,应避免使用。
根据药敏实验结果,建议使用青霉素、阿莫西林、头孢拉定和环丙沙星治疗该细菌感染。
在使用过程中,应注意观察患者反应情况,及时调整用药方案。
同时,应进行定期药敏实验复查,以避免耐药性的产生。
微生物在自然界中广泛存在,而临床微生物鉴定与药敏试验对于诊断和治疗感染性疾病具有重要意义。
本文将介绍临床微生物鉴定的方法和药敏试验的基本原理及其在感染性疾病治疗中的重要性。
临床微生物鉴定是指通过一系列实验方法对临床标本中分离出的微生物进行种类鉴别和抗菌药物敏感性的测定。
这有助于医生正确选择抗菌药物,提高感染性疾病的治疗效果。
细菌鉴定是通过对细菌的形态、染色特性、生化反应、血清学试验等进行测定,以确定细菌的种类。
例如,革兰染色可以将细菌分为革兰阳性菌和革兰阴性菌,而血清学试验则可以用于鉴定链球菌、肺炎球菌等。
病毒鉴定是通过病毒的分离培养、抗原抗体检测、分子生物学等方法确定病毒的种类。
例如,分离培养可以用于检测水痘-带状疱疹病毒,而抗原抗体检测可以用于检测乙型肝炎病毒等。
微生物培养及药敏结果解读内容
微生物培养、药敏试验得流程及意义一、微生物培养及药敏试验得总述微生物培养就就是使用体外试验得方法检测可能导致感染得病原菌,并给以药敏结果,为临床医生针对某一特定得临床感染提供依据。
而药敏试验则就是承接微生物培养得一项工作,即对于培养得到得病原菌进行体外试验检测细菌对于抗菌药物得耐药性,来预测抗菌药物得临床治疗效果,从而为临床医生提供选用抗菌药物得依据来治疗感染。
对于检测到得可能得致病菌进行药敏试验时选择得药物就是参照美国得CLSI推荐得标准制定得。
尤其,使用全自动微生物分析仪进行药敏试验时有固定得药敏组合,不就是人为可以随意添加或减少得。
(一)微生物得培养与药敏试验得流程基本为:①将标本进行处理(不就是所有得标本都需要处理);②将标本接种于不同得培养皿中在不同条件得培养箱中进行培养(不同得标本所含菌得种类不同,不同菌得生长条件不同,因此需要接种于不同得培养皿中);③24h后观察培养皿中细菌得生长情况:a、此时若无细菌培养,继续放回培养箱中培养24h,若仍然无细菌生长则判定为阴性结果,因此阴性结果出具得时间为48h以后。
b、若有细菌生长,要根据形态与气味等对细菌进行初步得判定,若能判定出细菌得种类,则进行相应得药敏试验。
贴有药敏片得培养皿在培养箱中培养24h后进行药敏结果得解读,然后报告结果,这种微生物培养及药敏结果报告出具得时间就就是48h以后。
由于不同得细菌得生长得速度不同,有些细菌在培养24h后不能完全判定结果甚者24h培养后无法观察到明显得细菌生长得则需要继续培养24h,即连续培养48h后同样根据菌落得形态、气味等来观察判定细菌得种类然后进行药敏试验。
这种微生物培养与药敏试验结果出具需要72h以后。
而血液、骨髓等标本则就是利用不同于上述培养方式得方法进行培养。
它有专门得培养瓶与仪器。
这种仪器会自动监测培养瓶中得变化来判定有无细菌生长,若有细菌生长仪器会发出警报。
在培养5天内任何时间发出警报得培养瓶都要抽取瓶中得物质在培养皿中进行接种培养,同样在菌种鉴定后进行药敏试验;若在培养5天内不发出警报得培养瓶则视为阴性结果。
临床诊断中的检验结果解读与临床判断
临床诊断中的检验结果解读与临床判断在医学临床诊断中,检验结果是评估患者健康状况和制定治疗方案的重要依据。
然而,要准确地解读检验结果并进行临床判断并不容易。
本文将深入探讨临床诊断中的检验结果解读与临床判断的一些关键要点。
I. 检验结果解读的基本原则在解读检验结果时,医生应遵循以下基本原则:1. 结果与参考范围对比:将患者的检验结果与实验室提供的参考范围进行对比。
参考范围是根据人群的统计学数据确定的,在一定程度上反映了正常人群的生理状态。
根据结果是高于还是低于参考范围,可以初步判断是否存在异常情况。
2. 追踪变动趋势:除了与参考范围对比,还应将患者的检验结果与同一患者之前的结果进行比较。
通过观察检验值的变化趋势,可以判断患者的病情发展情况,并及时进行干预。
3. 结果与临床表现综合考虑:检验结果通常只是一个参考指标,临床医生还需要综合考虑患者的病史、症状和体征等方面信息,并结合临床表现进行判断。
只有将检验结果与患者的具体情况结合起来,才能更准确地进行临床判断。
II. 常见检验结果解读与临床判断1. 血常规检验血常规检验是评估患者全身状况的重要指标。
其中,白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度和血小板计数等参数,可以帮助医生判断患者是否存在感染、贫血、出血等情况。
举例来说,白细胞计数高于参考范围可能表示存在感染或炎症反应,血小板计数低于参考范围可能暗示出血倾向。
然而,需要注意的是,单一的检验结果往往不能做出最终的诊断,还需结合其他检查和患者的具体情况进行综合判断。
2. 生化指标检验生化指标检验是评估患者器官功能和代谢状况的重要手段。
常见的生化指标包括血糖、肝功能、肾功能、电解质和血脂等参数。
例如,血糖水平高于参考范围可能提示糖尿病或糖耐量受损,肝功能检测中转氨酶升高可能表示肝细胞损伤,肾功能检测中肌酐和尿素氮浓度升高可能暗示肾功能异常。
但需要强调的是,异常的生化指标结果还需结合其他相关检查,如影像学检查等,才能做出准确的判断。
如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制ppt课件
自动化仪器与手工法的比较
1. 结果分析智能化:仪器能够将具有特殊耐药机制 的细菌报告,而这类细菌用药方案与常规不同。如 ESBL、MRSA等等。此外,体外药敏结果可能与体 内效果不一致时,对该结果提出预警。
2. 药敏组合更为合理、全面:仪器做药敏时,按照 不同类别细菌将抗生素合理组合,避免将不适用的 抗生素报告给临床。如:红霉素用于报告对阳性球 菌的药敏,但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样, 头孢哌酮用于报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌 的药敏,但一般不报告对阳性球菌的药敏。
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不合理使用抗菌药物的危害
1 细菌产生耐药性 2 菌群失调,导致二重感染 3 药不对症,感染加重恶化 4 引起药源性不良反应, 轻者感到不适,
不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担
7
细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性
细菌产生抗生物质
人类提取这种抗生 物质制成抗生素
细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存
❖ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
❖ 万古霉素耐药肠球菌 VRE(VREF)
❖ (万古霉素耐药屎肠球菌)
❖ 青霉素耐药肺炎链球菌
PRSP
❖ 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌
10
抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断的依据
2. 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检 验,使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于 非细菌感染病人。
抗菌药物使用的合理性 如何解读临床微生物药敏结果
及常见的耐药机制
1
抗菌药物使用的合理性的意义
2
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
如何正确解读微生物报告单
7.大便培养阴性报告怎麽理解? 大便培养阴性我们一般报告“无沙门、无志 贺、无金黄色葡萄球菌、无真菌生长”,因为我 们的大便培养一般只作上述四类细菌的分离鉴定, 所以培养阴性结果只能排除上述四类致病菌。如 需培养其他致病菌需在培养前与实验室联系。大 便厌氧培养阴性我们一般报告“无厌氧梭状芽孢 杆菌生长”,因为大便里面本来就含有大量厌氧 菌,多为一些无芽孢的正常菌群如乳酸杆菌、双 歧杆菌等,我们会在接种之前经过加热破坏掉无 芽孢的细菌,主要培养可引起肠道感染的厌氧梭 状芽孢杆菌。现在咱们实验室无条件开展厌氧菌 培养。
5.为何有的细菌药敏实验药物很少,可能没 有经验用药的多种药物? 因为有的细菌只有很少的药物有判断标准。
如嗜麦芽窄食单胞菌只有左氧氟沙星、米 诺环素、复方新诺明有标准; 洋葱假单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、 头孢他啶、美洛培南有标准。
6.为何同为培养阴性报告但描述不同?
我们一般会对呼吸道及一些非无菌部位取材 培养阴性结果报告“无致病菌生长”,如痰培养、 咽拭子培养等;对无菌部位取材标本培养阴性结 果报告“无细菌生长”,如尿培养、脑脊液培养 等,尤其是分泌物标本请临床医师务必注明取材 部位,以助于实验室正确报告结果;对标明目的 的培养根据培养目的报告,如厌氧菌培养阴性报 告“无厌氧菌生长”、真菌培养阴性报告“无真 菌生长”等。
一般的血液培养阴性我们会在培养5天后报 告,但临床注明同时培养布氏杆菌时,由于该菌 生长相对缓慢,我们会延长一周的培养时间。此 种情况同时适应可疑为真菌感染的培养。
10.为何培养结果有的有计数,有的没有? 我们对于可定量接种的标本可以进行定量 或半定量的计数,如尿培养、胆汁培养为定量计 数、痰培养为半定量计数。对于不能定量接种的 培养就无法计数,如分泌物等我们只能根据培养 基生长情况描述数量。尤其是前列腺液标本因为 我院送检均为无菌拭子送检故无法报告计数。
微生物培养及药敏结果解读内容
微生物培养、药敏试验的流程及意义一、微生物培养及药敏试验的总述微生物培养就是使用体外试验的方法检测可能导致感染的病原菌,并给以药敏结果,为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。
而药敏试验则是承接微生物培养的一项工作,即对于培养得到的病原菌进行体外试验检测细菌对于抗菌药物的耐药性,来预测抗菌药物的临床治疗效果,从而为临床医生提供选用抗菌药物的依据来治疗感染。
对于检测到的可能的致病菌进行药敏试验时选择的药物是参照美国的CLSI推荐的标准制定的.尤其,使用全自动微生物分析仪进行药敏试验时有固定的药敏组合,不是人为可以随意添加或减少的。
(一)微生物的培养和药敏试验的流程基本为:①将标本进行处理(不是所有的标本都需要处理);②将标本接种于不同的培养皿中在不同条件的培养箱中进行培养(不同的标本所含菌的种类不同,不同菌的生长条件不同,因此需要接种于不同的培养皿中);③24h后观察培养皿中细菌的生长情况:a。
此时若无细菌培养,继续放回培养箱中培养24h,若仍然无细菌生长则判定为阴性结果,因此阴性结果出具的时间为48h以后.b.若有细菌生长,要根据形态和气味等对细菌进行初步的判定,若能判定出细菌的种类,则进行相应的药敏试验。
贴有药敏片的培养皿在培养箱中培养24h后进行药敏结果的解读,然后报告结果,这种微生物培养及药敏结果报告出具的时间就是48h以后。
由于不同的细菌的生长的速度不同,有些细菌在培养24h后不能完全判定结果甚者24h 培养后无法观察到明显的细菌生长的则需要继续培养24h,即连续培养48h后同样根据菌落的形态、气味等来观察判定细菌的种类然后进行药敏试验。
这种微生物培养和药敏试验结果出具需要72h以后.而血液、骨髓等标本则是利用不同于上述培养方式的方法进行培养.它有专门的培养瓶和仪器。
这种仪器会自动监测培养瓶中的变化来判定有无细菌生长,若有细菌生长仪器会发出警报。
在培养5天内任何时间发出警报的培养瓶都要抽取瓶中的物质在培养皿中进行接种培养,同样在菌种鉴定后进行药敏试验;若在培养5天内不发出警报的培养瓶则视为阴性结果。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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检验科
一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自 动微生物分析仪,为MIC法,有固定的药敏 组合。
二、微生物培养 目前均为有氧培养,可 以做的有:普通细菌培养、真菌培养、支原 体培养。
培养的目的:使用体外试验的方法检测可 能导致的病原菌并给以药敏结果,为临床医 生针对某一特定的临床感染提供依据。但培 养并不是万能的。
重要
• 改善患者全身情况:器官功能支持,纠正酸碱平衡,
电解质紊乱,低蛋白血症,高血糖等
与临床沟通中常见问题
6、选择药敏报告敏感的药物,为 什么临床治疗无效?
体外药敏试验只能预测体内治疗效果,并不等同; 一般来说,耐药=治疗无效; 敏感≠治疗有效。 • 可能不是真正的致病菌(污染或定植菌) • 细菌本身因素(如诱导耐药,生物被膜) • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC,给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效,但可以与其
与临床沟通中常见问题
10、一般培养不是三天出结果吗, 今天第四天了怎么还没出来?
一般培养经48小时后,即第三天出报 告,若需分离致病菌的则第四天出报 告。
细菌对A组抗生素耐药 病人对A组抗生素过敏 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 控制传染病流行
--C组:备选抗生素,在下列情况下使用
对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 对不常见菌感染的治疗 控制传染病的流行
--U组:包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
与临床沟通中常见问题
1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做?
• 可能是天然耐药 • 可能是药物的敏感性被其他药物所预
报
与临床沟通中常见问题
2.为什么有的细菌报告很多种药物, 有的仅报告几种药物?
• 报告的药物种类根据细菌种类的不同而
有所不同,如铜绿假单胞菌报告的药物 较多,而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏 较少
CLSI药敏建议
可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。
与临床沟通中常见问题
9、鉴定结果明明写着四联球菌、 革兰氏阳性杆菌,为何没有药敏结 果?
四联球菌为微球菌,一般不引起人体致病, 为非致病菌,故考虑污染可能。
药敏结果参照CLSI标准,目前革兰氏阳性 菌没有参照标准,故暂不能做药敏试验, 若需治疗可参照阳性球菌用药。
药敏试验结果的解读
药敏试验的目的: 使用体外试验的方法检测细菌的
耐药性,预测抗菌药物的临床治疗效 果,并为临床医生针对某一特定的临 床感染问题选用药物提供依据----实施 个体化治疗。
解读注意事项
1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的 标准制定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固 定的。
3、某些细菌对某类抗生素天然耐药, 则不需要做药敏试验。
不同(作用机制不同)抗菌药物耐药,如头孢菌 素、喹诺酮类、氨基糖苷类;
泛耐药( PDR):细菌对本身敏感的所有药物耐
药; 超级细菌:并非科学概念,一般指PDR与部分MDR,
没有确切定义,以下细菌属于此列:
MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌(产KPC酶、包括产NDM-1细菌)
与临床沟通中常见问题
3、是否能将所用的药都做药敏试验?
• 没有必要:通过耐药机制和
• 没有可能:不是所用药物都可以做药敏试
验(需要药物在体外稳定,需要有操作标 准和解释标准)
与临床沟通中常见问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的 抗菌药物效果越好吗?如何根据 MIC联合用药?
4、试验的药物代表一类药,而不是一 种药。
解读注意事项
5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效 果好。
6、有些药物不适用于单独使用,仅用 于联合用药,如利福平。
7、因为是体外药敏试验,有些药体外 试验敏感,可能临床治疗无效。
8、同一菌株可能出现亚种,导致连续 药敏结果不吻合。
细菌耐药概念
多重耐药(MDR): 指细菌同时对三种以上结构
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
对抗假单胞青霉素(替卡西林、哌拉西林),抗 假单胞氨基糖苷(吉他霉素、妥布霉素),抗假 单胞三代头孢(头孢哌酮、头孢他啶)和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
可能有效的药物
多粘菌素B(E) 米诺环素,多西环素 替加环素(铜绿假单胞菌耐药) 大剂量舒巴坦
可根据被检测菌的MIC,选择联合用药
他药物联合用药
• 药物剂型及生物利用度(纯品、商品)
与临床沟通中常见问题
7、涂片镜检结果与培养结果不吻合?
涂片镜检是报告所有检见的细菌,而培养 的目的是检出致病菌。
一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才 能生长。
与临床沟通中常见问题
8、取的明显就是脓液标本,为何 鉴定报告为无菌生长?
我们做的是有氧培养,脓液可能为厌 氧菌感染。
药敏试验可以提供哪些信息
药物种类的选择(天然耐药的抗菌药 物不做药敏药敏试验)
检测耐药机制,根据耐药机制提示对 其他抗菌药物的敏感性
检测标志性药物,提示对其他抗菌药 物的敏感性
检测试验抗菌药物的敏感性
药敏试验结果的报告
选择性药敏结果选择性报告 --A组:首选,常规试验和报告
--B组:首选抗生素,在下列情况下选择使用
• 感染菌对同一种药物的MIC越小,效果越
好
• 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点,而不
是真正的MIC
与临床沟通中常见问题
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药 物治疗吗?
• 不是的 • 培养阳性感染,可能为污染(血培养),可能为
定植(痰培养)
• 任何结果必须结合临床情况进行评价(很重要) • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA: 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE: 耐万古霉素肠球菌 ESBLs: 超广谱β-内酰胺酶 KPC酶: 产碳青霉稀酶的一种KPC型 NDM-1:Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶
下面就以上几种情况分别解读
关于细菌耐药我们应该知道什么?
天然耐药的抗菌药物(肯定无效) 可以选择的抗菌药物(可能有效) 细菌药敏试验可以提供哪些信息? 如何解读细菌药敏试验结果?