系统性红斑狼疮与优生生育黄正平精品PPT课件
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系统性红斑狼疮 与优生生育
会不会遗传？ 如何避孕？
困惑
能不能要小孩？
吃药会不会影响 生育？
妊娠最佳时机是什么 时候？
怀孕复发怎么办？
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
妊娠病情活动情况
SLE妊娠结局
妊娠并发症与病情相关
无论孕前还是孕期SLE病情活动：均可增加发生早产、慢性 高血压、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭等并发症风险
患者密切配合 加强随访密切监测病情变化是风湿病患者妊娠成功的
关键 警惕相关并发症，一旦发现积极处理
还有更多疑问想了解
请关注公众号：广东省第二人民医院风湿免疫科
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
谢谢大家
SLE患者妊娠的准备
与风湿免疫科医生充分沟通 掌握适应症和禁忌症 详细的病史和体格检查 全面的实验室检查 密切随访
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
SUCCESS
THANK YOU
妊娠结局与病情相关 妊周、胎儿出生体重与病情相关
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
妊娠时机选择（建议）
(1)病情不活动且保持稳定至少6个月 (2)糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d(或相当剂量)以下 (3)24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下 (4)无重要脏器损害 (5)停用免疫抑制药物至要求时间
避孕方式的选择
口服避孕药 宫内节育器
避孕套
口服避孕药
既往认为：
➢ 口服避孕药增加加SLE发病及疾病活动风险，不推荐使用
现有研究观点：
➢ 病情处于稳定期，低水平抗磷脂抗体的SLE患者服用小剂量雌激素类避孕药仍是 安全的
禁忌：
➢ 病情活动、抗磷脂抗体高滴度、合并APS、有血栓形成或血栓病史
结论：
2020/12/17
新生儿狼疮综合征
皮肤病变、心脏病变、血液系统病变等 与自身抗体有关：SSA、SSB、U1RNP等 心脏病变（先天性心脏房室传导阻滞）危害大 孕期就应密切监测
新生儿狼疮综合征-皮损
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
➢ 使用口服避孕药仍应该谨慎，建议咨询医生 ➢ 孕激素为主避孕药
口服避孕药
口服避孕药（炔雌醇+炔诺酮）不增加稳定 的SLE患者病情复发风险
宫内节育器
活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛） 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血）
SLE患者可能发生各种月经异常
SLE患者LH,FSH与正常人无异
LH
FSH
雌激素
孕激素
狼疮患者LH ,FSH,雌激素与正常人群无异， 说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力 孕激素水平:活动期患者<非活动期患者<正常人群
SLE会遗传吗？
有一定的遗传性，但大部分病例不显示遗传性 一级亲属、二级亲属患病率依次为1.698%、0.606%、0.198% 一级亲属遗传度78.8%，多基因遗传
宫内节育器
活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）√ 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） √ 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血）
宫内节育器
活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）√ 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） √ 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血） 有研究显示：
➢ 不诱发病情活动 ➢ 不增加出血和宫内感染风险 ➢ 但可导致宫外感染风险增加（带状疱疹、腿部蜂窝织炎等）——仍不明确
避孕套
对SLE病情影响小，较理想的避孕方式
需要注意可能会导致避孕失败，如不正确使用，高达15%以 上的失败率
注意使用方法，正确使用成功率可达98%以上
误区一：使用前就把安全套展开 误区二：戴套太晚或太早 误区三：没有把安全套前端的空气排空 误区四：安全套太紧或太大 误区五：用错了正反面
误区六：越薄越能延长时间 误区七：用牙齿撕开安全套包装 误区八：用错了润滑剂 误区九：阴茎撤出的时间不当 误区十：错误存放
辅助生育
促排卵药物可能通过相关药理机制升高体来自百度文库雌激素水平 可能导致SLE活动，静脉血栓形成 必要时肝素抗凝 适用于长期稳定的患者，且应密切监测SLE病情活动
总结
风湿病患者可以妊娠，但必须选择合适的时机 风湿病患者妊娠具有挑战性，需要风湿科、产科以及
抗磷脂综合征（APS）
产科 复发性流产、胎儿宫内窘迫、胎儿 表现 发育迟滞、死胎 、HELLP综合征等
与aPL 抗心磷脂抗体（ ACA） 、抗β2-糖蛋白1 有关 （ β2-GP1 ）抗体、狼疮抗凝物（ LA ）
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
会不会遗传？ 如何避孕？
困惑
能不能要小孩？
吃药会不会影响 生育？
妊娠最佳时机是什么 时候？
怀孕复发怎么办？
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
妊娠病情活动情况
SLE妊娠结局
妊娠并发症与病情相关
无论孕前还是孕期SLE病情活动：均可增加发生早产、慢性 高血压、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭等并发症风险
患者密切配合 加强随访密切监测病情变化是风湿病患者妊娠成功的
关键 警惕相关并发症，一旦发现积极处理
还有更多疑问想了解
请关注公众号：广东省第二人民医院风湿免疫科
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
谢谢大家
SLE患者妊娠的准备
与风湿免疫科医生充分沟通 掌握适应症和禁忌症 详细的病史和体格检查 全面的实验室检查 密切随访
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
SUCCESS
THANK YOU
妊娠结局与病情相关 妊周、胎儿出生体重与病情相关
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
妊娠时机选择（建议）
(1)病情不活动且保持稳定至少6个月 (2)糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d(或相当剂量)以下 (3)24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下 (4)无重要脏器损害 (5)停用免疫抑制药物至要求时间
避孕方式的选择
口服避孕药 宫内节育器
避孕套
口服避孕药
既往认为：
➢ 口服避孕药增加加SLE发病及疾病活动风险，不推荐使用
现有研究观点：
➢ 病情处于稳定期，低水平抗磷脂抗体的SLE患者服用小剂量雌激素类避孕药仍是 安全的
禁忌：
➢ 病情活动、抗磷脂抗体高滴度、合并APS、有血栓形成或血栓病史
结论：
2020/12/17
新生儿狼疮综合征
皮肤病变、心脏病变、血液系统病变等 与自身抗体有关：SSA、SSB、U1RNP等 心脏病变（先天性心脏房室传导阻滞）危害大 孕期就应密切监测
新生儿狼疮综合征-皮损
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育
➢ 使用口服避孕药仍应该谨慎，建议咨询医生 ➢ 孕激素为主避孕药
口服避孕药
口服避孕药（炔雌醇+炔诺酮）不增加稳定 的SLE患者病情复发风险
宫内节育器
活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛） 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血）
SLE患者可能发生各种月经异常
SLE患者LH,FSH与正常人无异
LH
FSH
雌激素
孕激素
狼疮患者LH ,FSH,雌激素与正常人群无异， 说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力 孕激素水平:活动期患者<非活动期患者<正常人群
SLE会遗传吗？
有一定的遗传性，但大部分病例不显示遗传性 一级亲属、二级亲属患病率依次为1.698%、0.606%、0.198% 一级亲属遗传度78.8%，多基因遗传
宫内节育器
活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）√ 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） √ 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血）
宫内节育器
活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）√ 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） √ 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血） 有研究显示：
➢ 不诱发病情活动 ➢ 不增加出血和宫内感染风险 ➢ 但可导致宫外感染风险增加（带状疱疹、腿部蜂窝织炎等）——仍不明确
避孕套
对SLE病情影响小，较理想的避孕方式
需要注意可能会导致避孕失败，如不正确使用，高达15%以 上的失败率
注意使用方法，正确使用成功率可达98%以上
误区一：使用前就把安全套展开 误区二：戴套太晚或太早 误区三：没有把安全套前端的空气排空 误区四：安全套太紧或太大 误区五：用错了正反面
误区六：越薄越能延长时间 误区七：用牙齿撕开安全套包装 误区八：用错了润滑剂 误区九：阴茎撤出的时间不当 误区十：错误存放
辅助生育
促排卵药物可能通过相关药理机制升高体来自百度文库雌激素水平 可能导致SLE活动，静脉血栓形成 必要时肝素抗凝 适用于长期稳定的患者，且应密切监测SLE病情活动
总结
风湿病患者可以妊娠，但必须选择合适的时机 风湿病患者妊娠具有挑战性，需要风湿科、产科以及
抗磷脂综合征（APS）
产科 复发性流产、胎儿宫内窘迫、胎儿 表现 发育迟滞、死胎 、HELLP综合征等
与aPL 抗心磷脂抗体（ ACA） 、抗β2-糖蛋白1 有关 （ β2-GP1 ）抗体、狼疮抗凝物（ LA ）
内容概要
1 SLE患者具有生育能力吗？ 2 SLE与妊娠相互作用 3 SLE妊娠管理 4 新生儿狼疮综合征 5 抗磷脂综合症 6 避孕与辅助生育