《中医脾胃病学》中焦病

《中医脾胃病学》中焦病

导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。第三章中焦病第一节概述

贲门——阑门（胃、小肠）属中焦，为阳明胃（贲门——幽门，胃）与太阴脾（幽门——阑门，小肠）所主，主腐熟运化而升清降浊。其中，阳明胃主腐熟通降，太阴脾主运化升清。《灵枢·营卫生会》篇曰：“中焦如沤。”《温病条辨》云：“治中焦如衡，非平不安。”故治中焦宜运，运则腐熟变化，阳明浊阴宜降，太阴清阳宜升，中焦枢机运转则升降行而出入安。脾胃同居中焦，有表里中见之联系，体用不同而阴阳相济。若脾阳不升而胃下垂或胃粘膜脱垂，症见痞满、纳呆者，宜补中益气汤加枳实九升一降。若胃浊不降而脾失健运者，症见腹满时实痛，宜桂技汤加大黄寓补于通。阳明胃病，若伴咽中梗塞或咽痛阵咳或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽肿灼痛或刷牙作呕或胸闷气窒或胸中烦热、反复颠倒或饮食易

呛，望诊可见咽喉红肿充血或伴滤泡增生或扁桃红肿，皆属上焦不行而胃脘不通，开宣上焦有提壶揭盖之妙而胃气自降，乃下病上取，轻可去实之法，患者每觉胸喉清爽而诸症顿除，方用宣清降浊汤（验方）或开宣通痹汤（验方）随热中、寒中选用。太阴脾病，泄泻而伴见恶寒发热，清涕咳暾者，宜逆流挽舟，方荆防败毒散。久泻之人，清阳不升者，均宜开宣肺气以助脾阳升散，方升阳止泻汤（验方，见脾病节）。若下焦不通而中焦不运者，症见痞满、纳呆、腹胀便秘或下利后重，胃阳不磨者宜枳实导滞丸，脾阳不运者宜大黄附子汤，腑气一通则诸症倶减。亦有下焦膀胱气化不利饮邪上干者，饮干于胃，呕吐清水，或胃中有振水声，宜小半夏加茯苓汤；若饮干于脾而肠中水鸣，便溏下利者，宜春泽汤。

第二节消化吸收不良

一、病因病机脾胃虚弱与饮食所伤是消化吸收不良的基本病机。

（一）脾胃虚弱脾胃虚弱有脾虚、胃虚不同。1.胃虚：见于慢性胃炎、胃癌等病。以胃酸分泌不足、胃蛋白酶活性降低、胃动力下降为基本病理改变。临床以胃脘痞满、胃中水鸣、嗳腐食臭、泻下臭如败卵为特点。2.脾虚：见于多种肠道疾患和胰腺疾病。以消化酶分泌不足、小肠动力紊乱为基本病理改变。临床以大腹胀满、肠鸣矢气、便溏泄泻为特点。此

外，肝胆疾病（胆汁分泌排泄障碍）亦可造成消化吸收不良（木不疏土）。脾胃虚弱，水谷不能腐熟运化而有停饮、停食不同，停食又有停米面食、停油腻食、停肉蛋食之别。日久则因生化乏源而呈气血阴阳诸虚不足的临床表现（长期吸收不良造成三大营养物质及维生素、微量元素等缺乏）。（二）饮食所伤饮食所伤有伤饮、伤食、伤酒不同。1.伤饮：伤饮有伤寒饮、热饮之别。伤寒饮者多寒化，用药宜温化；伤热饮者易热化，用药宜佐苦寒。伤饮多因天暑人渴过饮所致，故以伤寒饮者为多。2.伤食：伤食有伤冷食（包括生硬食品）、热食（包括辛辣燥烈、煎炸及腐败食品）之别。伤冷食者易寒化，伤热者易热化。随着生活条件的改善，伤食以伤热食为多，但暑天伤冷食者亦复不少。伤食又有伤肉食、面食、油食及伤腐败秽毒食之别。（1）伤米面食：摄入过多米、面、白莱等碳水化合物在肠内酵解所致，即现代医学所谓发酵性消化不良。脾气虚弱，肠内菌群失调以致酵母菌、产气杆菌等发酵性细菌异常繁殖亦可致发酵性消化不良，后者属脾虚停米面食。（2）伤肉蛋食：摄人过多或质量差的蛋白质致消化不良，即现代医学所谓腐败性消化不良。胃气虚弱，胃酸缺乏亦可致腐败性消化不良，后者属胃虚停肉蛋食。（3）伤油腻食：摄人过多脂肪性食物致脂肪消化不良。脾气虚弱或木不疏土，由肝胆胰疾病致胆汁、胰液分泌或人肠不足，脂肮不能乳化或分解亦可致脂肮性消化不良，后者属

停油腻食。（4）伤腐败秽毒食：摄入腐败、污染或毒食致食物中毒，以吐泻腹痛为主要临床表现，或伴神昏谵语，斑疹动血等症，病多凶险。3.伤酒：酒属饮，易生湿；其味大辛大热，又易生热，故酒伤多助生湿热。

二、辨证论治脾胃虚弱、水谷不运，或饮食所伤、中焦积滞，每多阻遏三焦气机，气化不行而升降失司。本病病位在中焦，亦可旁及上、下二焦。上焦呕吐，中焦痞满（部分患者亦可下利），下焦便秘或下利、小便不利，总以呕、痞、利（滞下或便秘）定上、中、下三焦不同。停饮停食者，宜健运脾胃；伤饮伤食者，宜消导积滞。伤饮者宜发汗利小便、甚者逐水；伤食者上则吐之、中则消化、下则攻导。《脾胃论》云：“大抵伤饮伤食，其治不同，饮者水也，无形之气也，因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺，病为喘咳，为肿满，为水泻，伤饮者无形之气也，轻则当发汗，利小便以导其湿，重而蓄积为满者，芫花、大戟、甘遂、牵牛子之属利下之，此其治也。伤食者有形之物也，为痢为呕吐，为痞满或下利肠澼，轻者内消，重则除下；亦有宜吐者。《阴阳应象论》云：‘在上者，因而越之，瓜蒂散主之’，然不可过剂，过剂则反伤肠胃。”

（一）上焦1.伤饮、停饮胃主气属卫，饮食所伤，易挟外感，外邪入中，又多致积滞，凡头痛、发热、身疼痛而呕吐清水者多饮伤胃，宜小半夏加茯苓汤。渴欲饮水，水人则吐者为

水逆，宜五苓散。五苓散，症见脉浮、发热、身痛，饮邪有外透之机，故宜桂枝发汗，小半夏汤用生姜，亦有微汗之意，所谓饮在上者，宜汗之。2.伤食、停食小儿食积，每挟外邪，方保和丸合香苏散。神曲一味，消食而有表散之力，于此证最宜，淡豆豉或豆卷也可随证选人。食积烦乱者，宜栀子豉汤。若食停膈上，欲吐不吐者，宜吐之，药如：栀子24g、淡豆豉24g，煎汤热服，或用盐汤探吐方、瓜蒂散。

（二）中焦1.伤饮、停饮饮停于胃，脘鸣者宜小半夏加茯苓汤；大结胸证，以大陷胸汤（丸）下之；痞者，宜生姜泻心汤。饮停于肠则肠鸣腹泻，宜春泽汤。饮在中者，宜利小便，导湿下行。1.伤食、停食（1）痞满伤食者宜消食，方如保和丸，痞者合《金匮要略》枳术汤（枳实30g、白术15g）。脾虚食停（停食）者宜枳术丸（枳实30g、白术60g、荷叶烧饭为丸）升降并调而攻补兼施，此方与枳术汤有一攻一补之异，不可混淆。曲麦枳术丸，消食；陈半枳术丸，化痰；香砂枳术丸，行气。痞甚者，宜《兰室秘藏》枳实消痞丸（枳实、白术、厚朴、干姜、半夏、黄连、人参、云苓、麦芽、炙甘草）。肉伤、油伤重用楂；饭伤、面伤重用二芽，宜生用，入丸散尤佳；酒伤或挟湿或挟外邪重用神曲。可加烧饭、烧面之属同煎，使同气相求，消食而不伤正。伤硬食者，宜重用鸡内金。停食者待积滞一消，则宜长期服用健脾养胃之剂，方如《证治准绳》健脾丸（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、