胰岛素的规范及部位

一、成人糖尿病药物注射准则

1.必须将胰岛素和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮內、肌肉、瘢痕和脂肪增生组织。

2.所有成年人，无论年龄、性别和体质指数（BMI），在使用4 mm胰岛素笔用针头时均建议以90°垂直进针。使用长度>4 mm的笔用针头或注射器（注射部位皮肤表面到肌肉筋膜的距离小于针头长度），必须使用正确的捏皮技术或倾斜进针以避免肌内注射。

3.推荐的注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂：（1）腹部边界如下：耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约1 cm，脐周2.5 cm以外的双侧腹；（2）大腿前外侧上1/3；（3）臀部外上侧；（4）上臂外侧中1/3。

4.检查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎缩区域。

5.注射部位轮换非常重要，正确的轮换方法是：（1）同一注射部位内每次的注射点间隔约1 cm；（2）单一注射位点的使用至少间隔4周；（3）将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

二、儿童糖尿病药物注射准则

1.胰岛素必须注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮內、肌肉、瘢痕和脂肪增生组织。

2.注射应当避开骨性隆起处至少1～2 cm。首选的部位是：（1）腹部，距离肚脐2 cm；（2）大腿前外侧上1/3；（3）臀部外上侧；（4）上臂外侧中1/3。

3.选择注射部位时，应当考虑胰岛素类型和每日的注射时间。

4.必须正确轮换注射部位以避免脂肪增生。对于所有儿童和青少年，无论年龄、性别或BMI，均应当使用4 mm笔用针头。

5.儿童和青少年存在意外肌肉注射的风险。通常情况下，除大腿外，捏皮可以避免肌肉注射。较瘦弱的儿童如果皮肤表面至肌肉筋膜的距离小于针头长度+3 mm，必须捏皮。

三、治疗和预防脂肪增生的黄金法则

1.接受胰岛素注射或输注的患者，每次随访时均应检查注射部位：（1）糖尿病医护人员必须经过培训，以确保正确筛查脂肪增生和其它注射部位并发症；（2）进行自我注射/输注的患者，必须学会自我检查注射部位并能够区分健康组织与非健康组织。

2.临床医生必须监测并记录脂肪增生的发展进程，可以照相（需征得患者同意）或绘图（包含尺寸、形状、质地的描述）。

3.在征得患者同意后，临床医生应当用皮肤记号笔标记出所有脂肪增生和其他注射部位并发症的边界，并告知患者应当避免使用标记的区域进行注射。

4.应告知脂肪增生患者停止在受影响的组织处进行注射/输注：（1）使用正常组织而非脂肪增生组织进行注射后会感受到代谢上的差异（如胰岛素吸收增加）；（2）知晓在注射至正常组织时会感受到些许疼痛；（3）须在医护人员指导下密切监测血糖，以降低非预期低血糖的风险；（4）根据血糖监测结果，降低胰岛素剂量，较初始剂量通常降低20%以上；（5）优先选择4 mm胰岛素注射笔用针头/6 mm胰岛素注射器或者可用的最短针头以尽量避免注射到肌肉的风险；（6）优先选择最新针尖设计的胰岛素针头，包括更细的和超薄壁的针头，以尽量减少疼痛和不适感，增加注射的舒适度。

5.必须教育患者正确轮换注射/输注部位，并警示其重复使用针头的危害，以尽量减少注射部位并发症的风险：（1）患者必须学会正确的注射部位轮换的原则，每年对轮换技术进行评估，或者根据需要多次进行评估；（2）正确的注射部位轮换可确保每个注射位点间隔大约1 cm，且单个注射位点使用至少间隔4周。

四、胰岛素给药相关心理问题的黄金法则

1.所有患者和照护人员应当接受常规教育以及个体化的辅导，这有利于实现最佳护理。

2.确保所有患者和照护人员均有医护人员指导，采用以患者为中心的循证心理教育工具/策略以实现双方的共同目标。

3.糖尿病医护人员应当善于识别影响胰岛素给药的心理问题。

4.医护人员必须具有一定的行为治疗技巧以尽量避免胰岛素治疗对心理的影响。

五、针刺伤和锐器物处置的黄金法则

1.所有医护人员和相关工作人员均须遵循有关锐器使用的法规。

2.锐利医疗器械具有潜在的损伤和疾病传播风险。所有医护人员和相关工作人员均须采取以下措施以确保工作环境的安全性：（1）开展定期风险评估并提供继续教育和培训；（2）提供并采用针对使用过的锐器的安全弃置方法；（3）禁止双手回套针帽；（4）鼓励对不良事件进行上报。

3.所有使用锐器（如注射、采血、输液）的医护人员在可能或已经引起血源性病原体（如人免疫缺陷病毒和肝炎病毒）传播风险的环境中，必须使用安全型器械。

4.协助注射人员（如照护人员和家属）必须采用正确的注射或输注技术，并使用至少能防护注射笔患者端的安全型器械进行胰岛素注射。最安全的笔用针头是两端（患者端和笔芯端）均具有防护。

5.笔用针头安全弃置要求以下措施：（1）医护人员应当指导患者和照护人员关于正确的锐器处置流程与个人责任，并定期巩固强化；（2）制定锐器安全处置系统和流程，所有具有接触锐器风险的人员都应了解此系统和流程；（3）诊断为血源性传播疾病（如艾滋病和肝炎）的患者应当使用安全型器械并安全弃置；（4）锐器不得直接弃置于公共垃圾和家庭垃圾中。

六、输注的黄金法则

1.胰岛素输注管路必须刺入健康的皮下脂肪组织中，避免穿刺至皮内、肌肉内以及瘢痕和脂肪增生组织中。

2.如果穿刺时发生出血或者显著疼痛，应移除并更换管路。

3.输注管路穿刺的首选部位应当个体化，但包括以下部位：（1）腹部，避免骨性隆起处和肚脐；（2）臀部外上侧；（3）上臂外侧中1/3；（4）大腿前外侧上1/3。

4.输注管路穿刺部位应当轮换以免发生并发症。每个部位的留置时间应当个体化，但通常不应当超过72 h。

5.如果软管针发生扭曲打结，应当考虑采用更短的软管针或者斜针、钢针。如果发生原因不明的高血糖症，应考虑使用不同类型的输注管路，有条件可以使用具有侧孔的软管针。