中国acei专家共识 ppt课件

左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内
III
B
ACEI的临床应用
▪ ACEI 专家共识：心力衰竭 ▪ ACEI 专家共识：冠心病 ▪ ACEI 专家共识：高血压
ACEI 专家共识：高血压
▪ 治疗高血压可采用利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI 或ARB，长期药物治疗能减少心血管病事件
▪ 血压降低的水平可能比采用哪一类特定药物更为重要 ▪ 许多患者需要联合用药才能控制血压 ▪ 美国高血压指南提出优先使用某些降压药物强适应证，
ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物
ACEI 用于高血压患者
适应症
控制血压
推荐级别
I
证据水平
A
伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、 I
A
糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或
脑卒中病史、或冠心病高危患者
ACE抑制剂：囊括全部 六项强适应证
心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性肾病 预防再发中风
利尿剂
-阻滞剂
ACE抑制剂
ARB
钙拮抗剂
醛固酮拮
The JNC 7 Report
合理用药：常用ACEI 的药理学特性
药物
卡托普利 贝那普利 西拉普利 依那普利 咪达普利 赖诺普利 培哚普利 雷米普利
蒙诺
半衰期 经肾排泄 （h） （%）
剂量及给药方法
肾功能衰竭时的剂量 及给药方法*
12
50
10 ~ 40 mg, qd
10 ~ 40 mg, qd
* 肌酐清除率（CrCl）=10~30ml/min时 ** 也可将每日剂量等分成两次服用
共识的制订仅仅是开始 进行中
期待各位的参与！
谢 谢！
且死亡率相应增加1.5~2.3倍 ▪ 可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI
当CrCl=10~30ml/min， 福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEI
ESC ACEI Consensus
ACEI在心衰治疗中的卓越地位
I 类 ACE-I、 β-受体阻滞剂 新列 I 类 ARB--- 当不能耐受 ACE-I 时
激肽积聚有关的不良反应： 咳嗽、血管性水肿
肾功能恶化
▪ 重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者 易于发生肾功能恶化
▪ ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。 如果肌酐增高<30%，不需特殊处理， 但应加强监测
▪ 如果肌酐增高30%，ACEI应减量或停用 ▪ 心衰患者肾功能受损发生率高(63~29%)
施贵宝公司一直积极配合、支持中华医学会心血管分会及 《中华心血管病杂志》制订中国ACEI专家共识
共识内容简介
中国ACEI专家共识的特点
▪ 偏重临床应用 ▪ 章节取舍合理 ▪ 证据准确无误 ▪ 数据力求最新 ▪ 注重客观公正
ACEI同时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用
ACE-I
激肽原
~D（难治性心衰需特殊干预者） 每一阶段都推荐应用的药物
ACEI在心衰不同阶段和级别的使用
❖ 全部阶段 A、B、C、D 患者
▪ 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A）
❖ 全部 NYHA I、II、III、IV 级患者（ I A）
所有NSTEMI患者
IIa
所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用 IIa
证据水平
B
B A
B B
ACEI用于冠心病二级预防
适应证
推荐级别 证据水平
高危患者（有心血管疾病证据，或糖尿病伴
Ⅰ
A
一项其他危险因素）
上海瑞金医院施仲伟
ACEI 用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性 血管疾病患者
适应症
推荐级别
北京、上海30家三级甲等医院,共3308例AMI患者
受ACEI使用率分别为：70%、73%
中华心血管病杂志，2005年，33（9）：789-792 http://www.cmt.com.cn/article/050915/a0509153001.htm
为什么制订共识？ － ACEI如何应用仍然存在争议
目标剂量 50 mg, tid 10~20 mg, bid 40 mg/d 30~35 mg/d 4~8mg/d 20 mg bid 5 mg bid 或10 mg/d 4 mg/d
注：表中所列为被美国FDA批准、ACC/AHA2005心衰指南推荐的ACEI
ACEI 的不良反应
与AⅡ抑制有关的不良反应： 低血压、肾功能恶化、钾潴留
▪ 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者
ACEI 用于STEMI患者
适应症
AMI最初24h内的高危患者 （心力衰竭、左室功能异常、 无再灌注、大面积心肌梗死）
推荐级别
I
证据水平
A
AMI超过24h的心力衰竭或 无症状左室功能异常患者
I
A
AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者
I
A
所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用
抑
激肽释放酶 制
缓激肽
血管紧张素原
抑
肾素 制
血管紧张素 I
ACE
肽链
内切酶
Ang II
Ang-(1-7)
BK B2受 体
阻
ARB 断
AT1受体 AT2受体 AT3受体 血管舒张 无活性肽
AT4受体
ACE
AT(1-7)受体 无活性肽
一氧化氮 前列腺素
血管收缩 血管舒张 增殖 抗增殖
？
血管完整性 PAI-1
▪ 所有慢性收缩性心力衰竭患者； 包括无症状的左室收缩功能异常患者
都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用 除非有禁忌证或不能耐受
ACC/AHA 心衰指南-2005
ACEI用于心力衰竭
适应证
推荐类别 证据水平
所有LVEF降低的有症状心衰患者 （心功能Ⅱ~Ⅳ级）
心肌梗死后左室收缩功能异常 （有或无心力衰竭症状）
证据水平
伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的 其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、 糖尿病或慢性肾病的患者
I
A
所有确诊冠心病或 其他动脉粥样硬化性血管疾病患者
IIa
B
LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病
IIa
B
危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的
治疗包括适当的血管重建治疗，
使用ACEI可作为一种选择
I
A
AMI最初24 h内的所有患者
IIa
A
ACEI 用于NSTEMI患者
适应症
推荐级别
伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、
I
使用硝酸甘油和-受体阻滞剂后仍有高血压
的NSTEMI患者
伴有糖尿病的NSTEMI患者
I
伴心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压
I
或糖尿病的NSTEMI 患者出院时带药
及出院后长期使用
血管舒张 抗增殖
EDHF
基质形成 凋亡
醛固酮分泌
ACEI的临床应用
▪ ACEI 专家共识：心力衰竭 ▪ ACEI 专家共识：冠心病 ▪ ACEI 专家共识：高血压
ACEI专家共识：心力衰竭
♦ 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 ♦ 是心衰治疗的基石Cornerstone
( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) ♦ 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】
左室收缩功能异常但无心衰症状 亦无心肌梗死病史
有心力衰竭高发危险的患者
舒张性心力衰竭
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅱa
A
Ⅱa
C
ESC-ACEI Consensus 2004
治疗心力衰竭的ACEI及其剂量
卡托普利 依那普利 福辛普利 赖诺普利 培多普利 喹那普利 雷米普利 群多普利
起始剂量 6.25 mg, tid 2.5 mg, bid 5~10 mg/d 2.5~5 mg/d 2mg/d 5 mg bid 2.5 mg/d 1 mg/d
2.5 ~ 20 mg, qd真**正安全－
2.5 ~ 10 wk.baidu.comg, qd
肾功能不全
1.25 ~ 5 mg, q患d 者无需调
整剂量
70
5 ~ 40 mg, qd 真正长效 2.5 ~ 20 mg, qd
75真正肝肾
双通道
4 ~ 8 mg, qd
－一天一 次
1 ~ 2 mg, qd
60
2.5 ~ 10 mg, qd** 1.25 ~ 5 mg, qd**
2
95
12.5 ~ 100 mg, tid 6.25 ~ 12.5 mg, tid
11
88
5 ~ 40 mg, qd**
2.5 ~ 20 mg, qd**
10
80
1.25 ~ 5 mg, qd
0.5 ~ 2.5 mg, qd
11 8 12 3 ~ 10 13 ~ 17
88
5 ~ 40 mg, qd**
▪ 不同适应证相应靶剂量？ ▪ 不同ACEI在药理学上的差别？
《共识》的产生 －千锤百炼 铸造精品
▪ 2006年2月20日 ▪ 2006年4月14日
▪ 2006年7月24日 ▪ 2006年11月6日 ▪ 2007年1月27日 ▪ 2007年3月17日
—— 启动 —— 与欧洲共识编写组主席
Sendon 教 授 交 流 并 确 立 了 中 国ACEI专家共识的特点和方向 —— 初稿的讨论 —— 修改稿的讨论 —— 多学科扩大会议讨论共识 —— 《共识》正式公布
为什么制订共识？ －中国ACEI应用现状
▪ ACEI使用不充分 ▪ 在临床实践与指南之间存在一定差距 ▪ 尚有一些存在争议的问题没有达成共识 ▪ 欧洲共识虽已出台，并非尽善尽美
三甲医院ACEI使用也不充分
来自全国12家医院;共1301例ACS患者
STEMI患者ACEI使用率:72%～88.4%
ARB 亦 = ACE-I 一线治疗亦是合理的 ( IIa)
2005ACC/AHA
ACEI的临床应用
▪ ACEI 专家共识：心力衰竭 ▪ ACEI 专家共识：冠心病 ▪ ACEI 专家共识：高血压
ACEI 专家共识：冠心病
▪ 急性冠状动脉综合征 – ST段抬高的AMI（STEMI） – 非ST段抬高的AMI（NSTEMI）