鼻窦癌影像诊断 2邱洁雯

男，31岁，右上颌骨肉瘤二次术后
软骨肉瘤
头颈部软骨肉瘤发生率5％-12％，男>女，50-70 岁多见；
临床表现同骨肉瘤； 形态不规则软组织肿块，边界不清，密度不均匀
，内散在点状、结节状、环形或片状钙化，周围 可见骨质破坏； T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，内散在形态各 异的低信号，增强可见强化；部分病变可出现厚 薄不一环形强化，为较有特征征象；
鳞状细胞癌（SCC）
最常见的上皮性恶性肿瘤，占鼻窦肿瘤50％-80％； 好发于50-60岁男性； 长期接触镍、木尘、煤烟和铬的人群发病危险性增
加； 上颌窦多见（60％-70％），其次鼻腔（12％-25
％）； 早期发现可提高生存率；
鳞状细胞癌-临床表现
早期: 临床症状隐匿，类似鼻窦炎（故预后差）
临床症状无特殊，预后较差； 治疗：手术+放疗；
鼻窦未分化癌（SNUC）
发病年龄广泛，更具有侵袭性，淋巴结及远处转 移较其它恶性肿瘤更常见；
5年生存率低于20％； 起源于鼻腔顶部和筛窦多见； 不规则软组织肿块，边界不清，平扫密度尚均匀，
增强后强化欠均匀； T1WI呈中等信号，T2WI为中等到高信号，增强后
不均匀强化； 常侵犯前颅窝、眼眶、翼腭窝、咽旁间隙、海绵
女，11岁，发现“面颊部肿物5月余”为主诉入院
嗅神经母细胞瘤
好发于11-20岁及51-60岁； 鼻塞、鼻出血及嗅觉丧失，病变常侵犯颅内及眼
眶； 病变起源于嗅神经分布区（鼻腔上部、筛窦顶部
）； 形态不规则，边界不清楚，邻近骨质侵蚀破坏； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊变坏死区信号
低信号，增强明显强化，易通过神 经周转移；
骨肉瘤
约10％骨肉瘤出现在头颈部，发病年龄50-70岁多 见；
临床表现为面部肿胀、疼痛、牙齿松动或脱落， 鼻出血；
碱性磷酸酶升高； 骨源性破坏性病变，形态不规则，边界不清，分
溶骨性、成骨性和混合性，伴软组织肿块； 肿瘤内部可见象牙质、棉絮状或放射状瘤骨；
强化；
横纹肌肉瘤
儿童及青少年时期常见，男多于女； 可发生鼻窦任何部位，以筛窦多见，起病急，进
展快； 不规则软组织肿块，边界不清，密度较均匀，少
数可见囊变、坏死或出血，邻近骨质破坏，增强 明显强化； T1WI等-稍低信号，T2WI高信号，增强明显强化； 可侵犯眼眶、翼腭窝、颞下窝、颅底甚至颅内；
鳞状细胞癌MRI表现
T1WI等-低信号，T2WI不均匀中等稍高信号，坏死 区呈长T1长T2信号；
增强扫描中-明显不均匀强化，坏死区域不强化； 周围侵犯时窦周脂肪间隙消失、模糊；
腺癌
好发于55-60岁老年男性； 好发于筛窦； 形态不规则，边界尚清晰，CT呈等、低密度； T1WI呈等信号，T2WI呈较高信号； 增强扫描中-明显强化，程度高于鳞癌；
窦等邻近结构；
腺样囊腺癌（ACCa）
好发于40-60岁，男性多见； 上颌窦>鼻腔>筛窦>蝶窦； 易沿神经周转移（常见V2），是颅底和中枢受侵
常见途径，术后易复发； 形态不规则，边界不清，密度或信号不均，伴邻
近骨质不规则破坏，也可侵犯眼眶、翼腭窝等邻 近结构； MRI对神经周转移显示较好，表现受累神经增粗及 异常强化；
晚期： 侵犯牙槽骨和牙龈，产生牙痛及牙齿脱落、松动； 侵犯眶下神经，产生顽固性面部疼痛； 侵犯鼻腔，产生鼻塞、血涕及嗅觉减退； 侵犯眼眶，造成眼球突出、复视等； 侵犯翼腭窝，造成张口困难、麻木、疼痛；
鳞状细胞癌CT表现
鼻窦和（或）鼻腔不规则软组织肿块，边界不清； 密度不均，内可见出血、坏死、囊变，钙化少见； 增强扫描呈不均匀强化； 窦壁骨质呈弥漫性、虫蚀样破坏； 最常发生颈部II区淋巴结转移；
男，38岁，以“鼻塞一年 余”为主诉入院
鉴别诊断
鼻窦恶性肿瘤主要与鼻窦良性肿瘤、鼻 窦炎症性病变（包括真菌性）鉴别，有 小课讲述，故不赘述；
鼻窦恶性肿瘤小结
老年男性多见； 以鳞状细胞癌多见，好发于上颌窦； 影像特征：
①不规则软组织肿块 ②密度均匀或不均匀 ③邻近骨质破坏 ④增强强化均匀/不均匀 ⑤邻近结构及颅内侵犯 ⑥颈部淋巴结转移 ⑦可沿神经周转移
不均，增强扫描中度强化；
男，58岁，以“视物模糊、 嗅觉减退3月余”为主诉
(鼻窦及颅底肿物)小蓝 圆细胞肿瘤，结合病史 及免疫组合结果，考虑 嗅神经母细胞瘤。
黑色素瘤
起源于胚胎发育期从神经嵴迁移到 鼻腔和鼻窦黏膜的黑色素细胞；
20%发生于头颈部，50-80岁多见， 鼻腔较鼻窦更常见；
鼻腔：鼻中隔前部>中、下鼻甲； 鼻窦：上颌窦>筛窦； MRI特征表现：T1WI高信号，T2WI
鼻窦淋巴瘤
好发于中老年男性，多见于上颌窦； 窦腔内见软组织密度影，较均匀，窦壁骨质轻度破
坏，窦周可见软组织浸润； T1WI呈低-中等信号，T2WI呈中等信号； 增强扫描轻中度强化；
鼻腔淋巴瘤
好发于中年男性,常有鼻塞、流涕、鼻出血、肿痛等症状 ；
鼻腔前部多见，易累及鼻前庭、鼻翼及邻近面部结构； 密度不均匀，其内可见不规则低密度影，邻近骨质破坏； T1WI呈低-中等信号，T2WI呈中等信号，增强扫描轻中度
鼻窦恶性肿瘤影像诊断
2015级规培生 邱洁雯
鼻和副鼻窦肿瘤分类
良性肿瘤 内翻性乳头状瘤 多形性腺瘤 鼻咽纤维血管瘤（JAF） 神经鞘瘤／神经纤维瘤 骨瘤 骨化性纤维瘤 …
恶性肿瘤（44种）
鳞癌 腺癌 鼻窦未分化癌（SNUC） 腺样囊腺癌（ACCa） 小细胞神经内分泌癌（SNEC） 淋巴瘤 浆细胞瘤 嗅母细胞瘤 黑色素瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤
…
Baidu Nhomakorabea
概述
鼻窦恶性肿瘤较少见，约占头颈部肿瘤3％； 好发部位：上颌窦>筛窦>额窦； 老年人多见，男性>女性； 鳞状细胞癌>腺样囊腺癌>未分化癌； 早期症状与慢性鼻窦炎相似，发现一般较晚； 治疗：手术+放疗；
鼻窦恶性肿瘤影像学特征
不规则软组织肿块； 密度均匀或不均匀； 伴邻近骨质破坏； 增强强化均匀/不均匀； 伴邻近结构及颅内侵犯； 伴颈部淋巴结转移； 神经周转移；