青春期PCOS特征及诊治进展

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二、肥胖的治疗
肥胖的治疗措施主要是控制饮食、适当运动、纠正
不良生活习惯。
①根据文献报道，体重减轻7%就可以降低睾酮水平，从而 恢复自主性月经及排卵； ②饮食控制和锻炼法治疗6个月，BMI平均减少3.7 kg/m2， 体重平均减轻10.2kg时，90%的患者恢复排卵周期； ③体重减轻11.55%，胰岛素敏感性显著改善（kiddy等 人）。
⑤月经初潮提早；
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风险因素
⑥超重或肥胖； ⑦持续无排卵；
⑧高雄激素血症；
⑨代谢综合征； ⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体 的基因缺陷，先天性脂质营养失调的基因缺陷，因患 糖原积累病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿 病。
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风险因素1——家族史
具有相关不良家族史的青春期女性，发生PCOS的风险高于不 伴上述相关家族史者。
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另外，治疗的同时也要考虑OCPs对代谢可能的不利影响：
①雌激素以剂量依赖的关系损害胰岛素作用，孕激素可缓解
雌激素的此种作用； ②孕激素的雄激素活性各有不同， ③有很多研究证实雄激素具有促进胰岛素抵抗的作用； ④雄激素可导致内脏脂肪聚集。

应采用低剂量的OC（EE＜50ug的口服避孕药） 采用OC，应注意所含孕激素的雄激素活性（应选用无雄
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诊断依据
所以，建议以初潮后2年内是否建立规律月 经作为筛查青春期月经状况是否正常的年限
指标；初潮2年后，若未建立规律月经，甚至
发展为月经稀发或闭经，应视为青春期排卵 障碍。
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诊断依据
2、确定青春期雄激素水平的生理界定值 （大于生理界定值为雄激素异常增多）
青春期雄激素过多症的确定依据主要依靠体征 和生化诊断： 体征 雄激素增高的生化诊断 青春期PCOS病理性胰岛素抵抗的诊断
激素活性或具有抗雄激素活性的孕激素）
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四、胰岛素抵抗的治疗
二甲双胍 作用主要使用胰岛素增敏剂二甲双胍，它的作用是降胰 岛素，抑制肝脏的糖异生、降低肠道葡萄糖的吸收、促 进外周组织葡萄糖吸收和利用，增加周围组织对胰岛素 抵抗的敏感性。 另外，二甲双胍的其他作用如降低血浆中脂肪细胞因子 及炎症因子水平等，也有利于排卵功能恢复。
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风险因素2——肥胖
我们进一步通过多重线性回归分析和采用向
后逐步筛选，得出肥胖是青春期PCOS雄激素
增高和胰岛素抵抗共同的独立风险因素。
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风险因素3——月经初潮年龄提 早
平均月经初潮年龄：
青春期PCOS组 12.7±1.3岁；（167例）
正常青春期对照组13.1±1.0岁；（325 例）
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1、体征：

多毛：指女性英雄激素过多而出现面部及体表性毛过多；

痤疮：表现为丘疹样（轻度），或囊性结节样（中度）， 表现为面部大量囊性结节样痤疮。
油性皮肤


脱发（颞部回缩）
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2、雄激素增高的生化诊断：
国外资料提供的总睾酮生理界定值为：成年 80ng/dl （不 考虑月经周期人群）、60ng/dl （月经周期规律人群）， 青春期的界定值不确定。 复旦大学附属妇产科医院统计学数据获得的相关生理界定 值为： 15-19岁 ：①总睾酮80 ng/dl；②FAI（TT/SHBG）4.64； ③硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S ）407 μ g/dl[1]；成年期： 总睾酮 66 ng/dl。 以上 3 项指标任何一项高于生理界定值为雄激素异常升高。
多囊卵巢或卵巢体积增大 卵巢多囊改变
青春期PCOS与正常青春期的区别
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诊断依据
目前对于青春期PCOS的诊断还存在很多争议。要做好青
春期PCOS的诊断，最重要的是要找到它与正常青春期的 区别点，以及与正常青春期的分界点。
确定PCOS与正常青春期的分界点主要通过以下3点。
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诊断依据
1、建立青春期病理性排卵障碍的评判标
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3、青春期PCOS病理性胰岛素抵抗的诊断
国外研究资料生理性胰岛素抵抗的变化
确定青春期胰岛素敏感性指标的生理界定值（大于 生理界定值为病理性胰岛素抵抗）
①胰岛素抵抗存在生理性变化，18岁后胰岛素敏感性仍未 恢复正常，应为异常； ②临床诊断（体征）：黑棘皮症和腹型肥胖（BMI≥25， 腹围＞85cm）； ③生化诊断：空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素 抵抗指数（HOMA-IR）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 及胰岛素释放试验。
具有以下危险因素的青春期女孩，应对是否患 有PCOS进行早期筛查。

初潮提前，初潮2年后仍未建立规律月经 肥胖，尤其腹型肥胖
具有肥胖、脂溢性脱发、糖尿病、高血压等家族史
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青春期PCOS的治疗
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一、月经失调的治疗
定期的孕激素周期疗法（每隔30到60天），采用 天然或近于天然的孕激素，有利于排卵功能的建 立。 治疗意义：阻止子宫内膜增生病变，控制月经周 期，有利于排卵功能恢复。
既往的观点是，青春期不排卵是生理性的，存在生理性雄
激素过多和生理性胰岛素抵抗，所以很难在青春期确定是
否患PCOS；而现在认为青春期PCOS与正常青春期有区别
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主要特征
青春期PCOS 持续无排卵或稀发排卵 高雄激素血症 病理性胰岛素抵抗 正常青春期 初潮后一段时间内无排卵 生理性高雄激素血症 生理性胰岛素抵抗
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体重减轻应循序渐进，因为跌重过快容易反跳控 制在6个月内减少原有体重的6%-10%
治疗意义：降低循环中雄激素水平，促进排卵功 能；改善胰岛素抵抗，阻止并发症。
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三、降雄疗法
1）治疗药物主要有口服避孕药（首选）、螺内酯和氟 他胺，根据病情决定疗程； 2）应采用低剂量的口服避孕药（EE＜50u的口服避孕 药）; 3）应注意口服避孕药所含雄激素活性，选用无雄激素 活性或具抗雄激素活性的孕激素。 治疗意义：改善高雄体征，降低循环中雄激素水平，利 于排卵的恢复。
青春期PCOS特征及 诊治进展
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第一部分 青春期PCOS特点
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多囊卵巢综合征是常见的妇科内分泌疾病， PCOS青春期发病对少女的身心健康都造成 了一定不良影响。
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主要特征
青春期PCOS与育龄期PCOS的基本特征一致，主要包括长期
排卵障碍、雄激素过多症、卵巢多囊改变、存在胰岛素抵 抗。
准

青春期排卵障碍的确定依据主要依靠青春期女孩建立 规律月经的年限。

根据复旦大学附属妇产科医院的相关资料显示，初潮
2到5年建立正常月wenku.baidu.com者，约占5.23%，初潮两年内建
立月经者，占94.77%。
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诊断依据
青春期排卵障碍的主要临床表现
月经周期不规则（13%） 月经频发（8%） 月经正常（8%） 闭经及月经稀发（75%）
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Thank You
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小结：

排卵功能未建立者，采用OC或孕激素控制月经周期 具有高雄激素体征者，可采用OC治疗，应用口服避 孕药应排除禁忌症，

IR者应采用胰岛素增敏剂治疗。
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如何预防糖尿病的发生？

肥胖的患者更容易发生糖尿病，这是因为肥胖更易 引起胰岛素抵抗，胰岛素抵抗失代偿之后发生糖耐 量异常，最终发展为糖尿病，所以要预防和治疗肥 胖。 还有一些非肥胖的患者也存在胰岛素抵抗，其预防 的关键在于生活方式的干预，包括饮食、运动（管 住嘴、迈开腿）等，从而改善胰岛素敏感性。 除了生活方式干预以外，还可以选择胰岛素增敏剂 的治疗，如二甲双胍等，能够保护胰岛β细胞功能， 改善胰岛素敏感性，阻止糖尿病的发展进程。
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青春期PCOS的筛查——风险因 素
国外资料：初潮2到3年后的青春期月经不规则的青少年， 如有以下高危因素，应该进行PCOS的相关筛查——
①家族史（PCOS，男性秃顶糖尿病，高血压，肥胖）； ②青春期前肥胖； ③胎儿时生长受限，出生后，快速生长或过高出生体重；
④肾上腺皮质机能早现或阴毛提前出现；