青春期功能失调性子宫出血诊治进展
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中国性科学 ２０１９年 ９月 第 ２８卷第 ９期 ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．９ · ６１·
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２１９９３．２０１９．０功能失调性子宫出血诊治进展
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓ
【中图分类号】 Ｒ７１１
【文献标识码】 Ａ
功能失调性子宫出血（ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＤＵＢ） 以不同程度的经 量 增 多、经 期 延 长、月 经 周 期 紊 乱 为 主 要 临 床 表现，按照发病机制分为有排卵性功血和无排卵性功血。青春 期功血常见于后 者，是 指 排 除 内 外 生 殖 器 病 变 和 全 身 病 变，初 潮后 １年 ～２年内因下丘脑垂体卵巢轴（ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐｉｔｕｉｔａ ｒｙｏｖａｒｉａｎａｘｉｓ，ＨＰＯ）发育 不 完 善，生 殖 内 分 泌 系 统 紊 乱 造 成 的 子宫异 常 出 血。 据 ＡｒｃｈａｎａＤＲａｔｈｏｄ等［１］报 道，月 经 问 题 （８４９％）在少女门诊咨询中最为常见，其中 ８２４％的问题指向 无排卵性 ＤＵＢ。月经问题的发生与女性心理、情绪状态密切相 关。该年龄段女 性 由 于 学 习 压 力 重、“低 头 族 ”久 坐、运 动 时 间 少等多种原因，患 病 率 有 逐 年 上 升 趋 势 ［２］。 个 体 化、规 范 化 的 治疗方案是减轻妇女生理和心理危害的关键，现对近年来青春 期功血诊治进展综述如下。 发病机制 １１ 病因
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｓａｎｏｎｏｖｕｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｉｔｒｅｆｅｒｓ ｔｏｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍ ｉｒｒｅｇｕｌａｒｂｌｅｅｄｉｎｇｏｆｕｔｅｒｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｄｉｓｏｒｄｅｒｏｆｔｈｅｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈｉｎ１ｔｏ ２ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｍｅｎａｒｃｈｅｄｕｅｔｏｔｈｅｉｍｐｅｒｆｅｃｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐｉｔｕｉｔａｒｙｏｖａｒｉａｎａｘｉｓ．Ｉｔｉｓａｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｇｉｒｌｓｆｒｏｍ１０ｔｏ１９ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｌｕｄｅｄｒｕｇｓａｎｄｓｕｒ ｇｅｒｙ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｒｅｍａｉｎｌｙｈｏｒｍｏｎｅｄｒｕｇｓ，ｓｕｃｈａｓｃｏｍｂｉｎｅｄｏｒａｌｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｓ，ｓｅｑｕｅｎ ｔｉａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｅｓｔｒｏｇｅｎａｎｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ，ｅｓｔｒｏｇｅｎａｎｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．
包媛媛１ 洛若愚２△ １武汉大学 ２０１７级妇产科学专业硕士研究生，武汉 ４３００６０ ２武汉大学人民医院妇科，武汉 ４３００６０
【摘要】 青春期功能失调性子宫出血（ｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，以下简称青春期功血）多为 无排卵性功血，是指初潮后 １年 ～２年内由于下丘脑垂体卵巢轴（ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐｉｔｕｉｔａｒｙｏｖａｒｉａｎａｘｉｓ，ＨＰＯ） 发育不完善，引起生殖内分泌系统紊乱而造成的子宫长期无规律性出血，为青春期女性（１０岁 ～１９岁）常见 疾病。治疗方法包括药物和手术，目前临床多以复方口服避孕药、雌孕激素序贯疗法、雌激素、孕激素等激 素类药物治疗为主。本文对近年来青春期功血的相关诊治进展加以综述。
青春期功血还与多种因素有关，如长期缺乏孕激素时，间质 细胞中 ＰＡＩ１（抑制纤溶酶原激活物 ／保护患者子宫内膜血管的 稳定性）和 ＴＦ（凝血过程的启动者）含量降低，导致纤溶亢进、 凝血功能异常［４］。此外，血液中 ＰＧＥ２、ＰＧＩ２的含量增加可舒张 血管引起经量增多。 诊断
【关键词】 青春期功能失调性子宫出血；临床治疗；研究进展
Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ＢＡＯ Ｙｕａｎｙｕａｎ１，ＬＵＯ Ｒｕｏｙｕ２△ ．１．Ｃｌａｓｓ２０１７，ＧｒａｄｕａｔｅＳｔｕｄｅｎｔＭａｊｏｒｉｎｇｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕ ｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ
青春期 ＨＰＯ轴发育尚未成熟，正反馈机制存在缺陷，卵泡 刺激素处于持续低水平状态，无促排卵性黄体生成素高峰形成 而不能排卵。内膜受单一雌激素持续刺激无孕酮对抗，长此以
△ 【通讯作者】洛若愚，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｒｙ１０１８＠１２６．ｃｏｍ
往造成不同程度的内膜异常增生。 １２ 病理生理特点
以 ＨＰＯ轴神经内分泌宏观调节功能异常、卵巢自身调控能 力缺陷、子宫内膜功能层反应欠佳为主，其中增生是最常见的子 宫内膜病理 （２０５％）改 变 ［３］。体 内 雌 激 素 水 平 随 着 卵 泡 的 生 长和闭锁发生相应的波动，当多数生长卵泡退化闭锁时，体内雌 激素水平骤然下降发生撤退性出血。突破性出血包括 ２种情 况，其一雌激素处于高水平时发生大幅波动，内膜大量剥脱，血 量汹涌；其二低水平雌激素维持在阈值水平，内膜不规则脱落， 则会导致间断性少量出血，淋漓不尽。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２１９９３．２０１９．０功能失调性子宫出血诊治进展
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓ
【中图分类号】 Ｒ７１１
【文献标识码】 Ａ
功能失调性子宫出血（ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＤＵＢ） 以不同程度的经 量 增 多、经 期 延 长、月 经 周 期 紊 乱 为 主 要 临 床 表现，按照发病机制分为有排卵性功血和无排卵性功血。青春 期功血常见于后 者，是 指 排 除 内 外 生 殖 器 病 变 和 全 身 病 变，初 潮后 １年 ～２年内因下丘脑垂体卵巢轴（ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐｉｔｕｉｔａ ｒｙｏｖａｒｉａｎａｘｉｓ，ＨＰＯ）发育 不 完 善，生 殖 内 分 泌 系 统 紊 乱 造 成 的 子宫异 常 出 血。 据 ＡｒｃｈａｎａＤＲａｔｈｏｄ等［１］报 道，月 经 问 题 （８４９％）在少女门诊咨询中最为常见，其中 ８２４％的问题指向 无排卵性 ＤＵＢ。月经问题的发生与女性心理、情绪状态密切相 关。该年龄段女 性 由 于 学 习 压 力 重、“低 头 族 ”久 坐、运 动 时 间 少等多种原因，患 病 率 有 逐 年 上 升 趋 势 ［２］。 个 体 化、规 范 化 的 治疗方案是减轻妇女生理和心理危害的关键，现对近年来青春 期功血诊治进展综述如下。 发病机制 １１ 病因
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｓａｎｏｎｏｖｕｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｉｔｒｅｆｅｒｓ ｔｏｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍ ｉｒｒｅｇｕｌａｒｂｌｅｅｄｉｎｇｏｆｕｔｅｒｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｄｉｓｏｒｄｅｒｏｆｔｈｅｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈｉｎ１ｔｏ ２ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｍｅｎａｒｃｈｅｄｕｅｔｏｔｈｅｉｍｐｅｒｆｅｃｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐｉｔｕｉｔａｒｙｏｖａｒｉａｎａｘｉｓ．Ｉｔｉｓａｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｇｉｒｌｓｆｒｏｍ１０ｔｏ１９ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｌｕｄｅｄｒｕｇｓａｎｄｓｕｒ ｇｅｒｙ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｒｅｍａｉｎｌｙｈｏｒｍｏｎｅｄｒｕｇｓ，ｓｕｃｈａｓｃｏｍｂｉｎｅｄｏｒａｌｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｓ，ｓｅｑｕｅｎ ｔｉａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｅｓｔｒｏｇｅｎａｎｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ，ｅｓｔｒｏｇｅｎａｎｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．
包媛媛１ 洛若愚２△ １武汉大学 ２０１７级妇产科学专业硕士研究生，武汉 ４３００６０ ２武汉大学人民医院妇科，武汉 ４３００６０
【摘要】 青春期功能失调性子宫出血（ｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，以下简称青春期功血）多为 无排卵性功血，是指初潮后 １年 ～２年内由于下丘脑垂体卵巢轴（ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐｉｔｕｉｔａｒｙｏｖａｒｉａｎａｘｉｓ，ＨＰＯ） 发育不完善，引起生殖内分泌系统紊乱而造成的子宫长期无规律性出血，为青春期女性（１０岁 ～１９岁）常见 疾病。治疗方法包括药物和手术，目前临床多以复方口服避孕药、雌孕激素序贯疗法、雌激素、孕激素等激 素类药物治疗为主。本文对近年来青春期功血的相关诊治进展加以综述。
青春期功血还与多种因素有关，如长期缺乏孕激素时，间质 细胞中 ＰＡＩ１（抑制纤溶酶原激活物 ／保护患者子宫内膜血管的 稳定性）和 ＴＦ（凝血过程的启动者）含量降低，导致纤溶亢进、 凝血功能异常［４］。此外，血液中 ＰＧＥ２、ＰＧＩ２的含量增加可舒张 血管引起经量增多。 诊断
【关键词】 青春期功能失调性子宫出血；临床治疗；研究进展
Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｂｅｔｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ＢＡＯ Ｙｕａｎｙｕａｎ１，ＬＵＯ Ｒｕｏｙｕ２△ ．１．Ｃｌａｓｓ２０１７，ＧｒａｄｕａｔｅＳｔｕｄｅｎｔＭａｊｏｒｉｎｇｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕ ｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ
青春期 ＨＰＯ轴发育尚未成熟，正反馈机制存在缺陷，卵泡 刺激素处于持续低水平状态，无促排卵性黄体生成素高峰形成 而不能排卵。内膜受单一雌激素持续刺激无孕酮对抗，长此以
△ 【通讯作者】洛若愚，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｒｙ１０１８＠１２６．ｃｏｍ
往造成不同程度的内膜异常增生。 １２ 病理生理特点
以 ＨＰＯ轴神经内分泌宏观调节功能异常、卵巢自身调控能 力缺陷、子宫内膜功能层反应欠佳为主，其中增生是最常见的子 宫内膜病理 （２０５％）改 变 ［３］。体 内 雌 激 素 水 平 随 着 卵 泡 的 生 长和闭锁发生相应的波动，当多数生长卵泡退化闭锁时，体内雌 激素水平骤然下降发生撤退性出血。突破性出血包括 ２种情 况，其一雌激素处于高水平时发生大幅波动，内膜大量剥脱，血 量汹涌；其二低水平雌激素维持在阈值水平，内膜不规则脱落， 则会导致间断性少量出血，淋漓不尽。