剖宫产术具体步骤及注意要点

剖宫产术具体步骤及注意要点

Cesarean Section

一、目的保障母婴安全

适

应

证

1

头

盆

不

称

1）绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。

2）相对头盆不称，主要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。

2. 软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄，阴道纵隔阻碍先露通过者，

阴道横隔较厚者。

3. 产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。

4. 胎位异常：包括臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位）、

双胎、巨大儿。

5. 脐带脱垂。

6. 胎儿窘迫。

7. 前次剖宫产。

8. 先兆子宫破裂。

9. 母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。

10. 生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。

11. 妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。

12. 妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者、宫颈癌、心脏病（心功能Ⅲ~Ⅳ级）、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。

注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。

三、禁忌证

剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：

1. 胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，一般来说，死胎的诊断一旦确定，应尽量经阴道分娩。但若出现以下情况，应行剖宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。

2. 胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊断，便不应再以剖宫产结束分娩。但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇时；或出现子宫先兆破裂；或脑积水虽已穿颅，但因颅底大而硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考虑行剖官产术。

孕妇合并严重的内、外科疾病，暂时不能耐受手术者，应进行积极有效的治疗，待病情好转后再行手术。

四、操作前准备

1. 患者准备：向患者解释剖宫产的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；产妇全身检查，包括产科检查、各种化验检查等；备皮、备血、留置导尿管；对感染或可能感染的产妇，应在术前给予抗生素；麻醉师术前检查和麻醉选择。

注意：签署知情同意书非常重要。注意：产科出血常常很急且量大，要随时做好输血准备。

2. 材料准备：消毒用品，手术器械，新生儿抢救的器械，抢救药品。

注意：做好抢救新生儿的准备，最好有新生儿科医师参加抢救。

3. 操作者准备：操作者准备帽子、口罩，洗手，穿手术衣；要做好抢救新生儿的准备。五、操作步骤

（一）新式剖宫产术该手术时间短、胎儿娩出快、出血少、操作少、术后恢复快。

1. 选择手术切口：手术切口（Joel-Cohen 切口）位于双侧髂前上刺连线下大约3cm，切口呈直线形横切口而不是弧形，切口长约15cm。

2. 入腹：术者切开皮肤后，用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2 —3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2~3cm 长的小口。然后用直剪刀横行于皮下脂肪层下方剪开筋膜，沿着上下纵行方向，分离两侧腹直肌间的黏着部位，约3~4cm。术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠，均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将腹直肌、皮下脂肪同

时向外向上撕拉开，撕拉至伤口够大为止。此时腹膜外脂肪清楚地暴露在术野中，术者用示指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小口，示指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜进入腹腔。

要点：撕拉肌肉时，术者与助手的示指与中指要保持垂直的方向，不要钩向肌肉下方，以免造成血管的损伤。

3. 切开子宫：暴露子宫下段，放置拉钩。用手术刀横向切开膀胱腹膜反折部位约2-3cm，术者用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10—12cm，并下推膀胱。在子宫下段肌层中央切开2-3cm ，术者沿着子宫肌层切口向两侧撕开子宫肌层约11 —12cm。

要点：虽然要求切开子宫后迅速娩出胎儿，但不可粗暴，吸出羊水，轻柔操作，缓慢娩出胎头，以免撕裂切口。

4. 破膜：尽量吸净羊水。

5. 娩出胎儿：大多数为头位，因此，胎头位置恰好在切口部位，可用一只手插入胎头下界，轻轻用手指及掌娩出胎头，另一只手，可轻压宫底，助胎头逐渐娩出（图52-1）。如胎头位置较切口高，可用小产钳或取头器助娩胎头。如胎头深入骨盆，手术前即消毒外阴，切开子宫后，助手戴消毒手套上推胎头至切口处，用上述方法娩出。胎头娩出后，双手握住胎头牵出躯干、手臂及下肢。如为臀位，则一只手中、示指握住足踝牵出下肢或双踝部娩出胎儿。如为单臀位，先托出臀部，再牵引双侧鼠蹊部，娩出躯干和头部，或伸手人子宫内，牵引足踝娩出胎儿。

6. 胎儿娩出后应即刻清理呼吸道，断脐

交台下助手处理新生儿。注意：取出胎盘后要检查胎盘是否完整。7. 胎盘娩出：胎儿娩出后立即手取胎盘，并按摩子宫，促进子宫收缩，

另外用纱布垫进入官腔，擦净遗留的胎膜及血块。

要点：手取胎盘的优点是缩短第三产程，缩短手术时间，减少出血。

8. 子宫缝合：用“1”号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层全层，注意要止血完善。对合膀胱腹膜反折与腹膜。

9. 关腹：用“l ”号可吸收线连续缝合筋膜，脂肪用“ 1”号丝线间断缝合，皮肤可用“1”号丝线间断缝合，或“ 3-0 ”可吸收线皮内缝合。（二）子宫下段剖宫产术

1. 腹壁切口选择及入腹：一般采用腹壁横切口，约在耻骨联合上

Scm 处，切口长约12

—14cm．逐层切开脂肪层、腹直肌前鞘，分离腹直肌，

剪开腹膜后人腹，暴露子宫。要点：剖官产常用的腹

壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口

2. 探查腹腔：检查子宫位置和旋转程度，扶正子宫，使子宫下段暴露在腹

部切口下。要点：一般子官向右倾斜稍向后旋转。

3. 切开子宫下段：在腹膜附着膀胱顶部约2cm 或更高处下段腹膜上做一小横切口，然后向两侧扩大，长约10 —12cm，将切开的腹膜边缘稍向上、下分离，暴露出子宫下段肌层。在中线做一横切口，深达全肌层，如胎膜未破，可见凸出的胎膜囊，用两手指或以剪刀撕开，向两侧扩大切口至10 —12cm，刺破胎膜，吸出羊水，如胎膜已破，则可见到胎先露部。

要点：这部分腹膜与子宫下段肌层疏松粘连，很易分离。

4. 娩出胎儿：同新式剖宫产术。

5. 娩出胎盘：胎儿及羊水流出后，可即刻在官体注射催产素10 单位，徒手剥离胎盘，将胎盘、胎膜娩出，用卵圆钳钳夹子宫切口边缘。