徐文兵老师浅释痞满

徐文兵老师浅释痞满

有句成语叫做“否极泰来”，大家都知道是比喻坏事发展到极处可以转变成好事。这个成语体现了道家辨证的哲学观念，类似的成语还有“乐极生悲”，“物极必反”、“盈则亏”，“凹则盈”“曲则直”等等。

为什么说“否”是不好的，“泰”是好的呢？这还得从道家的价值观说起。简单一句话，道法自然。道家以顺应自然为是，以违背自然为非。如果用阴阳描述自然的话，那么阴阳和合、交流为顺，阴阳隔离、断绝为逆。按照阴阳不同的属性本应清气上升，浊气下降。清者自清，浊者自浊。清者恒清，浊者恒浊。但是这样的话，阴阳只有分离没有交流，处于阴阳隔绝的状态，像个分居、离异或冷战的夫妻，是不会有生命产生的。道家称之为天地不交，用卦象来描述就是这样，阳在上，阴在下，也就是乾上坤下，男上女下，卦名曰“否”。

反过来说，如果本属阴寒的浊气能蒸腾上天，本属阳热的清气能下降到地，这样阴阳就产成了互动、交流，而万物就在这交流中产生了。人就是自然界阴阳交流的最完美的杰作。道家称之为天地交，用卦象来描述就是阴在上，阳在下，乾下坤上，男下女上。地气上升为云，天气下降为雨，翻云覆雨，如此这般，循环往复，无有终时。卦名曰“泰”。

用沙漏做个形象的比喻的话，沙子在下，空气在上的时候，沙漏是死的。而翻个个儿的话，沙子在上，空气在下的话，运动和交流就开始

了。地球上之所以有生命，而其他星球上没有，就是因为在阳光的照耀下，大气层的笼罩下，在地球内部实现了天地、阴阳的交流，从而衍生了万物。

地球上每个生命包括动物和人，都有阴阳交流的“泰卦”的符号特征。泰卦是阴在上，阳在下。阴是偶数，阴爻用――表示，阳是奇数，阳爻用____表示。从头上看，人有双目，双耳，双鼻孔在上，单口、单咽、单喉在下。在胸腹，双乳在上，单脐在下。都形似泰卦。如果有一天发现了外星人，只要他的星球是阴阳交流的，他们的样子也怪不到哪儿去！人是自然的产物，人身就是一个小宇宙，小天地。同样有阴阳之分，同样以阴阳交流和合为顺，以阴阳离绝为逆。

肾属水，藏精于脑。脑髓、脑浆为至阴之物，存储头颅之中，高高在上。心属火，居于脑下肾上，如同阳光普照，使下焦丹田之气蒸腾于上，通过任督二脉上冲于脑，炼精化气，阴精下流，由脑而脊，由脊而骨，由骨而筋，由筋而脉，由脉而肉，由肉而皮，由皮而毛发，渗灌全身，如雾露之溉！此为康泰！如果上下隔绝不通，就会出现阴精不化，阳气不升，或阳气上亢，阴寒下凝的否的状态，中医用“痞”形容这种病理状态。也叫做心肾不交。导致上下隔绝不同的原因有很多，有无形的寒气。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。” 这是病人自觉痞满，但是摸上去软软的，没有什么实质上的东西阻隔，实为寒气凝滞。

有火热结作痞，《伤寒论》第154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”本证后世医家称之为热痞，刘渡舟教授在火证论中叫做“火痞”。

还有水痞，《伤寒论》：“心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利,五苓散主之。”最多见的是痰痞，非用半夏不可开通。比较严重的就是痰血粘裹，或者是纯粹是瘀血的血痞，被称为痞块，已经变成癥瘕积聚了。

《伤寒论》中论述最多的是心下痞，相当于在巨阙、上脘穴的部位，是心气募集之处，所以用了一系列泻心汤治疗。痞症的表现除了自觉满闷以外，主要就是上热下寒，心火不得降，郁热于上，脱发、目赤、头部疱疹、口疮、鼻血、痤疮、痈疽层出不穷。凝寒于下，腹痛、腹泻、阳痿、阴缩、尿频、遗精、白带。所以开痞散结泻心汤的方剂，大多是寒热药物同时使用的。除了在心下容易出现痞以外，任脉循行的其他部位也会出现痞的症状。比如在关元、水分、天突、膻中等部位，除了类似的上热下寒症状以外，还会有相关的比如闭经、尿浊、胸痹、梅核气、咽喉反复感染等症状。

其他经脉如果上下隔绝不通，也会出现痞。比如肝胆经。《伤寒论》介绍发病机理：“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结在也于胁下。”介绍治疗的方法：“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或腹中痛,或胁下痞坚,或心

下中悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。若胁下痞硬,去大枣加牡蛎四两”。

临床上病人不懂痞是什么，主诉的症状一般不是疼痛，而是憋胀、堵闷。北京土话叫“硌硬”，意思就是有个东西硬硬的的硌在那里，不痛不痒。还有句话叫做“添堵”，说的也是痞，是由心情不舒畅导致的痞。临床诊断触诊、脉诊是很重要，定位不准的话，用药归经，扎针取穴都会失去准星。