脑卒中三级预防 ppt课件
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脑卒中的健康教育
脑卒中的一级预防
脑卒中的二级预防
什么是脑卒中？
健康教育，饮食 脑卒中的三级预防
2006AHA指南
脑卒中的分类
脑卒中的危险因素
不可干预的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 家族遗传
可干预的危险因素
• • • • • • • • • 高血压 吸烟 糖尿病 心脏病 血脂异常 酗酒 缺乏体力活动 颈动脉狭窄 其他
黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9
降压治疗可显著降低卒中风险
血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险
BMJ 2009;338:b1665.
推荐意见
降压药物的选择
DD
β- B
ARB
α- B
CCB
ACEI
吸烟
吸烟者与不吸烟者相比
缺血性脑卒中的RR值是1.9（95% CI 1.7-2.2）
脑卒中的预防
一级预防
意义远大于 二级预防
脑卒中的一级预防
高血压
流行病学研究显示：
血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系 收缩压每升高 10mmHg
舒张压每升高 5mmHg
脑卒中发病 相对危险
49% 46%
脑卒中发病 相对危险
中国高血压防治指南（2005年修订版）
高血压是我国脑卒中 最常见的危险因素
D
(1分) age>75yrs 年龄大于75yrs
A
(1分) Hypertension 高血压
H
2006AHA
推荐意见（1）
推荐意见（2）
其他心脏病：推荐意见
血脂异常
总胆固醇 每升高1mmol/L 卒中 发生率
25%
高密度脂蛋白胆固醇 每升高1mmol/L
缺血性卒 中事件
47%
推荐意见
无症状颈动脉狭窄：推荐意见
* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集
推荐意见
代谢综合征
代谢综合征包括腹型肥胖、血脂异常、高 血压、糖尿病、胰岛素抵抗（伴或不伴糖 耐量异常）等。
代谢综合征的几个主要特征均与缺血性脑 卒中危险性增高存在相关性。
推荐意见
饮酒过量：推荐意见
高同型半胱氨酸血症 推荐意见
口服避孕药：推荐意见
HOPE - Results in Patients with Diabetes
25 20
% with an event
24% Risk Reduction p=0.0007
19.6
Ramipril Placebo
15.3 15 10 6 5 0
38% Risk Reduction
9.6
MI/Stroke/CV Death
1992
1989 1988
PHS（美国内科医师健康研究）
BMD（英国男性医生试验）
循证医学证据
两个有关阿司匹林的研究
男性
Physicians’ Health Study 美国内科医师健康研究 n= 22,071
CV Death
G. Dagenais, ESC 1999
HPS: Heart Protection Study - RESULTS First major vascular event
Placebo (n=10,267) No. (%) Nonfatal MI or coronary death Fatal or nonfatal stroke Revascularization Any major vascular eventa 1212 (11.8) 585 (5.7) Simvastatin (n=10,269) No. (%) 898 444 939 (8.7) (4.3) (9.1) Event rate ratio (95% CI) 0.73 (0.67–0.79) 0.75 (0.66–0.85) 0.76 (0.70–0.83) 0.76 (0.72–0.81) P <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001
1205 (11.7) 2585 (25.2)
2033 (19.8)
源自文库
aData are for patients having first event of each type, hence non-additivity
HPS Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
推荐意见
心房颤动
心房颤动患者 脑卒中患病率显著升高
非瓣膜性心房颤动患者 卒中风险评估--CHADS2评分
S (2分)
prior stroke and TIA 既往卒中/TIA
C (1分)
congestive heart failure 心衰
CHADS２
(1分) diabetes mellitus 糖尿病
饮食和营养
水果和蔬菜高摄入组相比低摄入组的脑卒中事件 的RR为0.69（95%CI 0.52～0.92）。 在至少每月进食一次鱼类的人群中， 缺血性脑卒 中风险有所下降（RR 0.69；95%CI 0.48～0.99）。 钠的高摄入量伴随脑卒中危险性增高，同时钾摄 入量增多伴随脑卒中危险性降低。日常丰富的钙 摄入能够降低脑卒中死亡率。 均衡的饮食菜单（富含水果蔬菜，低脂奶制品， 低脂和低饱和脂肪）能够降低血压。
绝经后激素疗法：推荐意见
睡眠呼吸紊乱：推荐意见
炎症：推荐意见
阿司匹林用于脑卒中一级预防
阿司匹林一级预防
2008 2005 2001 1998 1998
JPAD WHS（女性健康研究） PPP（一级预防方案）
TPT（血栓预防试验） HOT（高血压最佳治疗研究） ETDRS（糖尿病视网膜病变早期治疗研究）
出血性卒中的RR值是2.9（95% CI 2.5-3.5）
被动吸烟者发生卒中的相对风险增加1.82倍
推荐意见
糖尿病
• 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素
动脉粥样硬化血栓性卒中发生率（％）
40
30
20 27%
P < 0.01
41%
10
0 非糖尿病 糖尿病
AdriàArboix, et al. BMC Neurology 2005, 5:9
推荐意见
缺乏体力活动：推荐意见
肥胖和超重
中国成年人超重和肥胖的界限值
相关疾病危险度*
分类 体重指数 （kg/m2） 男：<85 女：<80 体重过低 体重正常 超重 肥胖 <18.5 18.5-23.9 24.0-27.9 ≥28 增加 高
腰围（cm）
男：85-95 女：80-90 增加 高 极高 男：≥95 女：≥95 高 极高 极高
脑卒中的一级预防
脑卒中的二级预防
什么是脑卒中？
健康教育，饮食 脑卒中的三级预防
2006AHA指南
脑卒中的分类
脑卒中的危险因素
不可干预的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 家族遗传
可干预的危险因素
• • • • • • • • • 高血压 吸烟 糖尿病 心脏病 血脂异常 酗酒 缺乏体力活动 颈动脉狭窄 其他
黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9
降压治疗可显著降低卒中风险
血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险
BMJ 2009;338:b1665.
推荐意见
降压药物的选择
DD
β- B
ARB
α- B
CCB
ACEI
吸烟
吸烟者与不吸烟者相比
缺血性脑卒中的RR值是1.9（95% CI 1.7-2.2）
脑卒中的预防
一级预防
意义远大于 二级预防
脑卒中的一级预防
高血压
流行病学研究显示：
血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系 收缩压每升高 10mmHg
舒张压每升高 5mmHg
脑卒中发病 相对危险
49% 46%
脑卒中发病 相对危险
中国高血压防治指南（2005年修订版）
高血压是我国脑卒中 最常见的危险因素
D
(1分) age>75yrs 年龄大于75yrs
A
(1分) Hypertension 高血压
H
2006AHA
推荐意见（1）
推荐意见（2）
其他心脏病：推荐意见
血脂异常
总胆固醇 每升高1mmol/L 卒中 发生率
25%
高密度脂蛋白胆固醇 每升高1mmol/L
缺血性卒 中事件
47%
推荐意见
无症状颈动脉狭窄：推荐意见
* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集
推荐意见
代谢综合征
代谢综合征包括腹型肥胖、血脂异常、高 血压、糖尿病、胰岛素抵抗（伴或不伴糖 耐量异常）等。
代谢综合征的几个主要特征均与缺血性脑 卒中危险性增高存在相关性。
推荐意见
饮酒过量：推荐意见
高同型半胱氨酸血症 推荐意见
口服避孕药：推荐意见
HOPE - Results in Patients with Diabetes
25 20
% with an event
24% Risk Reduction p=0.0007
19.6
Ramipril Placebo
15.3 15 10 6 5 0
38% Risk Reduction
9.6
MI/Stroke/CV Death
1992
1989 1988
PHS（美国内科医师健康研究）
BMD（英国男性医生试验）
循证医学证据
两个有关阿司匹林的研究
男性
Physicians’ Health Study 美国内科医师健康研究 n= 22,071
CV Death
G. Dagenais, ESC 1999
HPS: Heart Protection Study - RESULTS First major vascular event
Placebo (n=10,267) No. (%) Nonfatal MI or coronary death Fatal or nonfatal stroke Revascularization Any major vascular eventa 1212 (11.8) 585 (5.7) Simvastatin (n=10,269) No. (%) 898 444 939 (8.7) (4.3) (9.1) Event rate ratio (95% CI) 0.73 (0.67–0.79) 0.75 (0.66–0.85) 0.76 (0.70–0.83) 0.76 (0.72–0.81) P <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001
1205 (11.7) 2585 (25.2)
2033 (19.8)
源自文库
aData are for patients having first event of each type, hence non-additivity
HPS Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
推荐意见
心房颤动
心房颤动患者 脑卒中患病率显著升高
非瓣膜性心房颤动患者 卒中风险评估--CHADS2评分
S (2分)
prior stroke and TIA 既往卒中/TIA
C (1分)
congestive heart failure 心衰
CHADS２
(1分) diabetes mellitus 糖尿病
饮食和营养
水果和蔬菜高摄入组相比低摄入组的脑卒中事件 的RR为0.69（95%CI 0.52～0.92）。 在至少每月进食一次鱼类的人群中， 缺血性脑卒 中风险有所下降（RR 0.69；95%CI 0.48～0.99）。 钠的高摄入量伴随脑卒中危险性增高，同时钾摄 入量增多伴随脑卒中危险性降低。日常丰富的钙 摄入能够降低脑卒中死亡率。 均衡的饮食菜单（富含水果蔬菜，低脂奶制品， 低脂和低饱和脂肪）能够降低血压。
绝经后激素疗法：推荐意见
睡眠呼吸紊乱：推荐意见
炎症：推荐意见
阿司匹林用于脑卒中一级预防
阿司匹林一级预防
2008 2005 2001 1998 1998
JPAD WHS（女性健康研究） PPP（一级预防方案）
TPT（血栓预防试验） HOT（高血压最佳治疗研究） ETDRS（糖尿病视网膜病变早期治疗研究）
出血性卒中的RR值是2.9（95% CI 2.5-3.5）
被动吸烟者发生卒中的相对风险增加1.82倍
推荐意见
糖尿病
• 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素
动脉粥样硬化血栓性卒中发生率（％）
40
30
20 27%
P < 0.01
41%
10
0 非糖尿病 糖尿病
AdriàArboix, et al. BMC Neurology 2005, 5:9
推荐意见
缺乏体力活动：推荐意见
肥胖和超重
中国成年人超重和肥胖的界限值
相关疾病危险度*
分类 体重指数 （kg/m2） 男：<85 女：<80 体重过低 体重正常 超重 肥胖 <18.5 18.5-23.9 24.0-27.9 ≥28 增加 高
腰围（cm）
男：85-95 女：80-90 增加 高 极高 男：≥95 女：≥95 高 极高 极高