脑血管病的介入治疗ppt课件

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并发症：
一过性血压、心率下降
30.8 %
一过性惊厥、昏迷
4.6 %
一过性脑血管痉挛
6.2 %
脑血栓
1.5 %
（一过性血压心率下降；惊厥、昏迷；脑血管痉挛
均在短时间内恢复5-60分钟；脑血栓3天内恢复）
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并发症的处理：
血压、心率↓
扩张前阿托品
血栓形成
尿激酶20万
血管痉挛
尼莫通、罂粟碱
脑过度灌注综合征
降压+自由基清除剂的应用等
穿刺点出血、血肿 造影剂肾病 支架塌陷、变形、移位 再狭窄：坚持双联抗血小板药物至少3个月， 并定期复查（出院后1月、3月、半年）
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过度灌注综合征临床表现
CHPS的临床症状主要表现为:同侧额颞部或眶周 的波动性疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕 吐、视力下降、意识障碍、高血压、癫痫发作 以及局灶性神经功能缺损。如果不及时救治,会 继发严重的脑水肿、脑内血肿或蛛网膜下腔出 血。CHPS可以发生在术后的早期,也可以发生在 术后1个月,不过大部分的患者在术后几小时到 几天之内发生,平均为5d。
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颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
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颈动脉狭窄的危险因素
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7. 其它：老龄化，男性多于女性。
前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随着生活 水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发生正在越来越 年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一， 临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。
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颈动脉狭窄好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
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预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
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严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
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围手术期或术后因素(术后持续超过数天的高灌注 状态、系统性高血压)及其他混杂因素(麻醉中使 用高剂量的易挥发卤化烃麻醉剂、抗凝或抗血小 板治疗、围手术期脑梗死等) 。其中,脑血管功能 储备降低、术后高血压和持续数小时至数天的过
度灌注状态被认为是最重要的危险因素。
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预防
血压控制
术中、术后充分控制血压 ,术后血压应控制在 16/11kPa 左 右 ,避免波动范围大 ,偏低或偏高都可出现 CHPS; alman认 为预防CHS最重要的方法是及时发现高灌注和控制好血压。建 议在手术前后使用TCD以及时发现脑血流提高的患者,一旦发 现有高灌注,血压应该严格控制。血压正常患者如发现高灌注 也应降低血压,因为一部分患者最后会发展成高血压。推荐使 用拉贝洛尔、氯压定控制血压,其不会提高脑血流,而血管紧 张素转换酶阻滞剂、钙通道阻滞剂及血管扩张剂如硝普盐、 硝酸甘油则会提高脑血流。
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危险因素
同时存在的其他疾病或不良基础状况:糖尿病、 已存在的高血压微血管病变、长期高血压、小卒 中发作病史、年龄> 72岁、高度颈动脉狭窄等；
脑血流相关因素:这些又分为术前即存在的因素: 侧支循环不佳、对侧颈动脉闭塞、颅底Willis环 发育不良、术前低灌注状态、脑血管活性或储备 降低、脑内盗血(乙酰醋氨刺激试验后发现CBF降 低) ;
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术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
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操作动画
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支架
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术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
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检查方法
颈部超声波初检
wk.baidu.com
狭窄部位
狭窄处管径（MRL）
动脉腔内动脉硬化斑块的厚度、范围及性质
经颅多普勒（TCD）
血管造影及磁共振检查
DSA CTA及MRA
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颈动脉支架置入术的适应证
狭窄超过70% 狭窄50-60%，伴明显关联症状如反复TIA发作、同侧脑
梗塞病史等；或6个月内狭窄程度增加超过15% 动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄 手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和
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颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
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CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、 多部位病变以及放疗后狭窄等 非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定 期的大动脉炎性狭窄 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者 不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞 颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄
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禁忌证
严重的神经系统疾病已经造成严重残疾 超过6个月或大于10mm的动脉慢性完全性闭塞 合并颅内肿瘤或AVM者 大动脉炎活动期 病变动脉异常迂曲，没有合适入路者 动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化（相对禁忌证） 生存预测不超过2年者 严重出血倾向及其他不能耐受手术情况
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CEA不肯定的适应证
TIAs发作，狭窄＜ 50%； 轻度脑中风，狭窄＜ 50% ； TIAs发作，狭窄＜ 70%同时须行冠脉搭桥 有症状的急性颈动脉血栓形成