气管插管教学PPT
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女性：21cm。
儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
2021/3/27
CHENLI
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9.拔管指征及注意事项
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼
吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常
水平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、异 丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少气管 插管应激引起的血压升高，复合麻醉性镇痛 药，可减弱和消除喉镜、插管引起的应激反 应。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片 受体激动剂也逐渐应用于临床麻醉。
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3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的抗 心动过速作用结合在一起，充分发挥了两种 药的互补优势。
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
一、喉部解剖
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二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
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2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者多 无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压和心动过速患者则有可能引起心肌缺血 和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
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3防治方法
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3．1麻醉性镇痛药的使用
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气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法：
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经口明视插管法
1、面罩通气
在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
2021/3/27
( 3) 改变头部位置, 三轴一线;
( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流,
( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。
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7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。
2、压胸部时，导管口有气流
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化
5、可见呼吸囊随呼吸而张缩
620、21/3/如27 能监测呼气末分CHE压NLI （ETCO2）。
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
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3．3肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的 使用
兰地洛尔对心脏的负性变时性作用强于对血 压的影响，临床相关剂量的兰地洛尔可明显 减低气管插管引起的心血管反应，特别是心 率变化，但它不产生有临床意义的抗伤害刺 激作用。
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3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经阻滞：
4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸
痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操
作每次不超过10秒；
5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，
然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可
离开。 2021/3/27
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气管插管： X 线确认
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
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6、气管插管困难时, 可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到阻 力时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
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1心血管不良反应的原因
一般认为，咽喉部乃至气管内机械刺激引起 的反射性交感一肾上腺系统兴奋是插管期心 血管不良反应发生的基础。其神经支配：会 厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走 神经支配。喉头肌肉中除环甲肌由喉上神经 运动纤维支支配外，余均由迷走神经在阻断 和抑制这种交感一肾上腺素系统兴奋性的方 法和药物应用上。
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识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即
可显露声门
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5、导管插入气管
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2、经口插管的头位
三轴一线
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OA：口轴线 2021/3/27 LA：CH喉ENLI 轴线 PA：咽轴线 9
3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度
慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
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4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人 上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送 入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌 体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿 中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽 和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会 厌，暴露声门
来自百度文库
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正确
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不正确
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气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。
儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
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9.拔管指征及注意事项
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼
吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常
水平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、异 丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少气管 插管应激引起的血压升高，复合麻醉性镇痛 药，可减弱和消除喉镜、插管引起的应激反 应。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片 受体激动剂也逐渐应用于临床麻醉。
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3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的抗 心动过速作用结合在一起，充分发挥了两种 药的互补优势。
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
一、喉部解剖
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二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
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2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者多 无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压和心动过速患者则有可能引起心肌缺血 和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
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3防治方法
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3．1麻醉性镇痛药的使用
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气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法：
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经口明视插管法
1、面罩通气
在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
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( 3) 改变头部位置, 三轴一线;
( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流,
( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。
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7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。
2、压胸部时，导管口有气流
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化
5、可见呼吸囊随呼吸而张缩
620、21/3/如27 能监测呼气末分CHE压NLI （ETCO2）。
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
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3．3肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的 使用
兰地洛尔对心脏的负性变时性作用强于对血 压的影响，临床相关剂量的兰地洛尔可明显 减低气管插管引起的心血管反应，特别是心 率变化，但它不产生有临床意义的抗伤害刺 激作用。
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3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经阻滞：
4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸
痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操
作每次不超过10秒；
5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，
然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可
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气管插管： X 线确认
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
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6、气管插管困难时, 可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到阻 力时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
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1心血管不良反应的原因
一般认为，咽喉部乃至气管内机械刺激引起 的反射性交感一肾上腺系统兴奋是插管期心 血管不良反应发生的基础。其神经支配：会 厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走 神经支配。喉头肌肉中除环甲肌由喉上神经 运动纤维支支配外，余均由迷走神经在阻断 和抑制这种交感一肾上腺素系统兴奋性的方 法和药物应用上。
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识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即
可显露声门
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5、导管插入气管
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2、经口插管的头位
三轴一线
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OA：口轴线 2021/3/27 LA：CH喉ENLI 轴线 PA：咽轴线 9
3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度
慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
2021/3/27
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4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人 上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送 入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌 体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿 中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽 和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会 厌，暴露声门
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不正确
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气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。