血液透析血管通路 PPT

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血管通路使用的趋势
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血管通路使用概况
▪ 国外研究表明，血管通路问题是维持性血 液透析患者住院的首要原因。
▪ 血管通路问题也是造成医疗花费的主要因 素。因此，血管通路的选择、建立和维护 以及并发症防治就极其重要。
▪ 综上所述：我们应该向德国、日本等发达 国家学习，提高透析质量、延长ESHale Waihona Puke BaiduD长
血液透析血管通路
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▪ 概念
▪ 历史沿革：
▪ * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
▪
动静脉外分流术
▪
动静脉内分流术（AVF）（94年）
▪ * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
▪ *2010年后我院 长期中性静脉导管
▪ *移植物人工血管 考察中
▪ *超声介入球囊扩张术 申报中
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▪ 手肿综合征
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动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
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动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
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动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
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并发症防治 ---内瘘狭窄的诊断治疗
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▪ GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L( 6mg/dl).
▪ 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当建立AVF。
▪ 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受 透析治疗前3~6W。
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永久性血管通路
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▪ 动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上 成熟而需开始透析的患者。
▪ 半年~1年内即可行肾移植的患者。 ▪ 生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。
▪ 必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的 患者。
▪ 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
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▪ 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾 脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透 析治疗。
▪ 早期血栓形成的原因：主要与手术操作有关，如静脉成 角、扭曲，吻合技术不佳导致误缝对侧壁，流出道静脉 过细<3mm，近心端血管狭窄，皮肤缝合过紧敷料压迫 过紧，心排出量过低/血压过低(130/80mmHg)等。
▪ 晚期血栓形成的原因：主要是血管内膜增生，机制--与 内皮细胞的机械性损伤、血流的剪切应力及高压力搏动 性血流进入静脉系统有关。其次，静脉狭窄（通路血管 牵拉成角、吻合口张力大）。
期生存率，应向提高首次透析的血管通路 内瘘化方面努力。
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▪ 周围血管透析通路
▪ 自体动静脉内瘘（AVF） ▪ 移植物内瘘(AVG)
▪ 中心静脉透析通路
▪ 临时中心静脉留置导管 ▪ 长期中心静脉留置导管
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▪ 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒)
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动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
▪ 内瘘血栓形成的临床表现： ▪ *血管通路震颤和杂音消失；
▪ *触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物； ▪ *AVG动脉端搏动增强、移植血管内压力升高； ▪ *恒定流速下静脉压力升高； ▪ *术侧肢体水肿 ▪ 血栓形成的诊断：临床表现、体征，彩色多普勒
1、低位AVF与高位AVF 2、AVF与AVG
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永久性血管通路—术式
1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
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▪ 我的哲学：
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
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动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 （2）
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▪ AVF血栓形成 按形成时间是否超过30天，分为早期和 晚期血栓形成。
▪ 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者
▪ 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置 于上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm， 尖端置于下腔静脉；
▪ 提供足够血流量大于300ml/min。
▪ 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1 个月，股静脉临时导管不超过1周。
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我们团队的理念不做最大、努力
做最好 ！
谢谢！
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结束
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