心阳不振证与瘀阻心脉证心悸的脉象客观化研究_魏红

彭教授临床诊病时，在患者或其家属叙述病情之 前先行脉诊，将 确 诊 的“动 脉 ”患 者 告 诉 研 究 生，由 研 究生借取并记录患者最近（ ≤3 个月） 的影像学资料 （ 以腹部 和 盆 腔 B 超、CT 为 主） 。在 2012 年 3 月 1 日—2012 年 8 月 31 日期间，共收集经彭教授脉诊的 “动脉”患者 46 例，排除无影像学资料患者 6 例，入选 患者 40 例。其中男 18 例，女 22 例； 年龄最小 23 岁， 最大 76 岁； 所有患者均在近 3 月内有腹部影像学检查 资料取证。观察结果如下： 单纯肾囊肿疾病（ 单、双肾 囊肿，多囊肾） 11 例，肾囊肿伴肝囊肿 4 例，肾囊肿伴 肾结石 3 例，肾结石 3 例，肝血管瘤 3 例，胆囊息肉 3 例，胆结石 2 例，卵巢囊肿 2 例，甲状腺结节伴乳腺增 生 2 例，子宫多发肌瘤 2 例，前列腺增生 1 例，体表多
摘 要： 目的: 揭示心阳不振证与瘀阻心脉证心悸的脉象信息特征，探索脉象与病机、证候之间的相关性。方法: 将 20 例心阳不振证、32 例瘀阻心脉证心悸患者，与 25 例正常组作对照，应用 TL － MZ － XM － Ⅱ型三探头中医脉诊仪，根据 中医寸口诊法三部九候的基本要求，同时检测并记录受试者双手寸关尺六部脉象的变化，并采用独诊法与辨证法相结合 的中医脉象信息分析方法，进行综合分析判断。结果: 试验组与正常人群组的脉象异常检出率比较，有显著性差异( P ＜ 0. 05) 。通过中医辨证与脉象信息判定的综合对照分析，得出 TL － MZ － XM － Ⅱ型中医脉诊仪正确辨证诊断的符合率为 75% ，心阳不振证以脉弱或沉迟无力脉为主，瘀阻心脉证以涩脉、结脉、代脉为主要表现。脉象的变异程度及多部异常改 变者，与患者病程长短、病情轻重关系密切。结论: 运用 TL － MZ － XM － Ⅱ型中医脉诊仪及中医脉象信息分析方法，可以 揭示心悸相关证候的脉象信息特征及病机，其脉象与病机、证候之间具有明显相关性，本试验对心悸中医辨证诊断客观 化具有重要意义。
量分析提供可靠的信息。
1. 5 试验步骤与方法
运用 TL － MZ － XM － Ⅱ型中医脉诊仪，根据寸口
诊法三部九候的基本要求，分别对患者双手寸关尺六
部脉进行脉象信息检测与描记，并运用中医整体辨证
与独诊法相结合的中医脉象信息分析方法进行综合分
析与判断。
1. 5. 1 量表制作和信息采集 根据中医辨证诊断标
（ 1） 于某，女，34 岁，教 师。身 体 健 康，无 不 适 感 觉，饮食可，睡眠佳，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦 滑。见脉图 1。
wk.baidu.com
图 1 正常组
脉图 1 所见，六部脉不浮不沉，不数不迟，不大不 小，节律一致，脉象波形完整，波形正负比例适中，自身 比较无独异脉象，属弦滑脉。
（ 2） 张某，男，31 岁，自 述 无 任 何 不 适，饮 食 睡 眠 可，二便正常。舌淡红苔薄白，脉滑有力。见脉图 2。
收稿日期： 2013 － 04 － 26 作者简介： 魏红（ 1963 － ） ，女，河北人，教授，博士，研究方向： 中医诊断
教学及脉诊客观化临床研究。
发脂肪瘤 1 例、影像学无占位表现 3 例。 4讨论
“动脉”脉 形 特 点 鲜 明，临 床 常 见，但 古 今 文 献 的 “动脉”主病中未见癥瘕积聚，本文以名老中医经验为 依据，借助现 代 影 像 学 资 料，对“动 脉 ”脉 形 和 癥 瘕 积 聚病症的相关性进行了探讨，结果显示“动脉”脉形可 提示癥瘕积聚的存在。
瘀阻心脉组 32
2
22
8
24（ 75% ）
2. 2 脉图分析 2. 2. 1 正常人群组 正常人群组的脉证诊断符合率 为 80% ，其脉象特征为： 六部脉不浮不沉，不大不小， 一息四 － 五至，从容和缓，柔和有力，节律一致，波形完 整，尺脉沉取有一定力量。本组中检出的个别异常脉 象，原因分析可能与其特殊的体质形态或亚健康状态 有关。
中医药杂志，2007，22（ 1） ： 21 － 24．
辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 10 期
·2019·
性为出发点［9 － 10］，对心悸心阳不振证与瘀阻心脉证的
脉象信息特征进行了初步探索性研究。
1 资料与方法
1. 1 病例来源与分组
52 例心悸患者，均为 2011 年 10 月—2012 年 2 月
·2020·
图 2 正常组
图 2 所见，六部脉的主波均较高大，脉波表现整 齐，重复率好，属正常人脉象。 2. 2. 2 心阳不振证组 心阳不振证组的脉证诊断符 合率为 75% ，以弱脉、或沉迟无力脉（ 脉率较慢，每分 钟 ＜ 60 次） 为主，左寸明显，其他余部亦可有改变。
案 1 李某，女，55 岁，心悸、胸闷、气短 2 年，加重 2 周，动则尤甚，伴头晕，面色无华，畏寒，便秘，小便正 常，舌淡苔白，脉沉而无力。高血压病史 10 余年，现血 压 135 /100 mmHg。见脉图 3。
脉诊是中医诊断方法的一种，对识别病症、判断病 情、分辨病机 和 推 断 预 后 都 具 有 重 要 意 义［3］。 但 不 同 人因学习经历、个人经验、感官敏感性等主观因素的不 同，对不同种或同种脉象认识不同，对其所主病症的认 识也不可避免地存在差异，故学者们一直致力于利用 现代技术和方 法 对 中 医 脉 象 进 行 客 观 表 述［4］，虽 有 有 益的尝试与探索，但准确性、普遍性仍有局限，名老中 医的脉诊经验仍缺少客观评价和特征依据。经过较多 临床验证而具有较高重复性、准确性的名老中医经验 是中医历史的珍贵财富，也是需要继承并以之为基础 从而创新的前提，但如何将名老中医经验拟定客观标 准并进行普遍推广，仍需做更深探索。
子崩漏几种疾病，最常见的主病应是癥瘕积聚，即体表 或体内的占位性病变。多见于肾、肝、胆等脏腑，亦可 见于体表、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫。常见病变为肾囊 肿、肾结石、肝囊肿、胆结石、胆囊息肉、肝囊肿、肝血管 瘤、脂肪瘤、前 列 腺 增 生、甲 状 腺 结 节 或 囊 肿，对 于 女 性，亦有子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等。另外，从动 脉脉形虽可推测存在占位性病变，但对于占位的大小、 性质、部位难以单凭其进行判断。 3结果
期间来本院专家门诊就诊的患者。其中男 31 例，女
21 例； 最小 35 岁，最大 64 岁，平均 50 岁。包括心阳
不振组 20 例，瘀阻心脉组 32 例。正常对照组 25 例，
为在本院门诊体检的健康人群，其 中 男 15 例，女 20
例； 最小 30 岁，最大 60 岁，平均 47 岁。
1. 2 诊断标准
涵和临床意义。传统脉诊全凭医生手感切诊，主观随 意性较大，致使 临 床 脉 诊 时 分 歧 较 多，严 重 束 缚 了 中 医脉学的发展［4 － 6］。近 20 年尽管脉诊客观化研究取 得了不少成果，脉诊仪的研发一直在不断进步，但与传 统切脉方法和脉诊的诊断意义仍相差甚远［7］。
本研究在前期研究的基础上，将现代科学技术与 传统中医脉诊理论相结合，以脉象与病机、证候的相关
TL － MZ － XM － Ⅱ型三探头中医脉诊仪，由沈阳
腾龙东医科技开发有限公司研制并提供。该脉诊仪于
2003 年初研制成功，通过了科技成果鉴定，并获得国
家发明专利和实用新型专利。经过 2000 余例的临床
观察，可以同时完成位、数、形、势的全息检测，得到相
应脉象的多维信息，通过象数的转化，可以为脉象的定
参考文献 ［1］ 季绍良，成肇智． 中医诊断学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2011． ［2］ 黄岑汉，蓝娇娜，刘燕平． 关于“动脉”的考证与分析［J］． 辽宁中
医杂志，2009，11（ 9） ： 17 － 18． ［3］ 费兆馥． 现代中医脉诊学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2003． ［4］ 沙洪，赵舒，王妍，等． 中医脉象多信息采集系统的研制［J］． 中华
辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 10 期
合率为 75% ，以涩脉、结脉、代脉为主。涩脉（ 由许多 大小不同的尖峰波组成，形成非规则的振荡曲线。其 中一种是涩而小，即波峰振幅较小，属阴，见脉图 5，另 一种则涩而 大，波 形 振 幅 较 大，参 伍 不 齐，属 阳，见 脉 图； 结脉（ 频率缓慢，歇止不规律） 、代脉（ 频率缓慢，歇 止有规律且时间较长） 。
关键词： 心悸; 脉象; 脉诊仪; 客观化; 病机 中图分类号： R256． 21 文献标志码： B 文章编号： 1000 － 1719（ 2013） 10 － 2018 － 04
心血管疾病已经成为临床常见病、多发病，发病初 期多数患者以心悸前来就诊。目前中医对心悸的病因 病机、诊断及治疗等方面研究较多［1 － 3］，但关于心悸脉 诊客观化临床研究报道甚少。中医学对心悸的诊断主 要依据四 诊 获 得 的 临 床 资 料，缺 乏 客 观 性 判 断 指 标。 脉诊是中医独具特色的诊法之一，具有深远的科学内
黯或有瘀斑，脉涩或结或代。
1. 3 纳入和排除标准
纳入标准： 符合上述诊断标准； 年龄 18 ～ 65 岁，生
命体征平稳的自愿受试者； 患者生命体征平稳，具有一
定表达能力。排除标准： 不符合纳入标准，或资料不
全，或伴有其他严重疾病而影响脉象观察者； 反关脉、
斜飞脉等不易于脉象采集的患者。
1. 4 试验仪器
·2018·
辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 10 期
心阳不振证与瘀阻心脉证心悸的脉象客观化研究
魏红1 ，葛丽娜2 ，徐刚1 ，李凤珠2 ，刘明林3
（ 1. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032； 2. 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032； 3. 沈阳腾龙东医科技开发有限公司，辽宁 沈阳 110020）
上，寸、关、尺三部对准传感器的三个触头，取得脉搏的
振动信号； 通过机械装置的三个千分刻度的调整，完成
脉形、脉位、力度、频率、脉形、节律、走势、波动范围等
检测。另一端与计算机相连，将得到的信息通过象数
转化以三条曲线的形式（ 代表寸、关、尺三部） 同步显
示在计算机上，可随时进行三部九候、举按寻调整和动
态记录。再用同样方法检测并记录对侧三部脉象的曲
应用 SPSSLL． 5 进行 χ2 检验。 2 结果与分析 2. 1 试验结果 2. 1. 1 试验各组异常脉图检出率 见表 1。
表 1 试验各组异常脉图检出数（ 率） ［n（ %） ］
组别
例数 脉象异常检出数（ 率）
正常人群组
25
心阳不振组
20
瘀阻心脉组
32
5（ 20% ） 15（ 75% ） 24（ 75% ）
准和专家组经验，完成心悸中医证候调查量表的制作。
首先由专人采集患者的四诊信息，再由专家进行中医
辨证诊断，对于符合纳入标准者，由专人进行脉象信息
的采集。 1. 5. 2 脉象信息采集方法［8 － 10］
检测前将脉诊仪置
于工作状态。患者休息 15 min 后，运用 TL － MZ － XM
－ Ⅱ型中医脉诊仪，将患者的手放在检测装置的底座
线，最后将六部曲线进行比较分析。 1. 5. 3 脉象信息分析方法［8 － 10］ 根据中医的整体观 与辨证观，结合病因病机理论，运用独诊法和辨证法， 进行脉象信息的综合分析与判断。独诊法即通过对自 身寸关尺六部脉象特征的分析比较，寻找其中“独异” 的脉象，根据脏腑之独、脉位之独、脉体之独，找出病脉 所在的部位及其脉象特征。辨证法即根据中医整体观 念，结合寸、关、尺六部脉象中病脉表现的部位和特征， 排除个体差异和其他因素的影响，进行全面分析综合 判断。 1. 6 统计学分析
注： 试验各组与正常人群组比较，有显著性差异（ P ＜ 0. 05） 。
2. 1. 2 试验各组异常脉图分布情况 见表 2。
表 2 试验各组异常脉图分布情况
组别
例数
不典型 脉象与病机 独异改变 多部改变
改变 符合数（ 率）
正常人群组 25
2
3
1
20（ 80% ）
心阳不振组 20
3
12
5
15（ 75% ）
心悸中医诊断标准，参考国家中医药管理局 2002
年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》和《中医
内科学》“十五”国家规划教材，第 7 版。心阳不振证：
心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，
舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。瘀阻心脉证： 心悸不
安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫