自拟中药汤剂辩证治疗胃脘痛160例临床观察论文

自拟中药汤剂辩证治疗胃脘痛160例临床观察【中图分类号】r573 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0238-01

胃脘痛又称胃痛，是指上腹胃脘部经常发作的疼痛为主症的病证。多有忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致。常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶。以至呕血、黑便等病症。包含了急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎等。属于临床常见病、多发病，中治疗疗本病不只有较好的近期疗效，而且在改善胃脘及全身病症、无反作用、复发率低等方面仍具有相当的优越性。根据我院2011年4月至2012年3月收治的160例胃痛(慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症)患者自拟中药汤剂辨证治疗，获得了比较好的

效果，现将本病的分型治疗报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来自门诊，本组160例胃脘痛的患者中，男98例，女62例，年龄最小18岁，年龄最大71岁，病程最短1个月，最长15年。主证：（1）寒邪客胃31例，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。（2）饮食伤胃25例，胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气后及便后销舒，苔厚腻，脉滑。（3）肝气犯胃53例，胃脘胀痛，攻窜不定，连及胸肋，得嗳气或矢气则舒，遇抑郁或恼怒面复发或加重，

苔薄白，脉弦。（4）脾胃虚寒51例，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。兼证：①热郁，胃脘灼热感，痛势较急，心烦，口干苦，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。②湿阻，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦纳差，舌苔黄腻，脉滑数。③血瘀，痛如针刺，或有呕血，痛时持久，舌质紫暗，脉涩或弦。④阴虚，饮面不欲食，口干，无力，大便干结，舌光红少津脉细数。

1.2 治疗方法

寒邪客胃：治以温胃散寒，理气止痛。以良附丸为主加减：高良姜、香附各15g，半夏、陈皮、茯苓各10g，连翘6g，枳壳、厚朴、槟榔各9g，行气消滞，食积化热加黄芩、黄连。肝气犯胃：治以疏肝和胃，理气止痛。以柴胡疏肝饮为方加减：此胡、川芎各15g，香附、枳壳各10g，白芍30g，甘草6g。痛甚者加元胡、川梀子，暧气加白蔻、沉香、半夏。脾胃虚寒：治以益气健脾，和胃止痛。以黄芪建中汤为方加减：黄芪、山药、茯苓20g，太子参、炒白术各15g，木香10g，甘草6g，大枣5枚，白芍30g。有腹附胀，骨脏下垂等下陷证加升麻、柴胡，重用黄芪；时常泛酸加乌贼骨、锻瓦楞子。兼证中脘热郁酌选丹皮、竹茹、黄连、山桅、蒲公英；湿阻酌选苍术、厚朴、薏苡仁、佩兰、半夏瘀酌选三棱、莪术、三七、白及、蒲黄、五灵脂；阴虚酌选沙参、玉竹、生地、白芍。

2 疗效标准

参照《中华全国中华学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》。痊愈：症状全部消失，6个月-1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转，参考症状及体征恢复如常人；显效：主要症状消除，6个月-1年内不复发，相应的主项症状基本消除，6个月-1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大；无效：主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。

3 结果本组160例胃脘痛的患者中，痊愈48例，显效71例，好转39例，无效2例，总有效率为98%以上。有效时间最短为服药1次后胃痛即除，最长者间断服药2年。肝胃不和者大多在服药10天至2个月；食滞者多3天至10天；寒邪客胃者多5天至15天，脾胃虚寒者治疗时间较长，见效较慢。

4 讨论

4.1胃为水谷之海，日受水谷，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。这些病因，有时单独出现，有时合并出现，早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期胃失所养。治法上常以理气和胃止痛为原则，邪实者以祛邪为主，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪兼顾。古有“通则不痛”的治痛大法，广义地讲，散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除温、养阴、温阳等治法，均可起“通”的作用。

4.2 胃病治肝理气防燥肝胃不和的主要病理机制是木失于

疏泄，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，所机沮滞。治疗以疏肝理气为法，但有时疗效不佳，究其原因主要在于气郁主证最易化热耗气伤阴，应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴。对于气郁尚未化热者宜选理气而不辛燥的药物，如柴胡、枳壳、川棟子等，并与芍药、甘草同用，苦甘酸合化，既有疏理之功，又无伤阴之弊。如已有化热趋向，则参照热郁兼证治疗，若已发展到阴伤阶段，则更应步步顾护胃阴，参用胃阴不中证方药。

4.3 健脾助运勿失中和脾贵运而不在补，治疗中应掌握补脾与运脾的关系，益系与理气并理，补中寓通以防呆滞胃气，反碍脾运。过寒过热之剂均非所宜。用药以甘平为主，稍佐温。本组脾胃气虚证重视健中与理气的配伍，立足于甘平微温，补中兼通，主用黄芪、太子参健脾益气、辅以山药之甘润，茯苓之淡渗，润燥得宜。木香行气止通和胃，甘草、太枣调和脾胃。该方升举而不浮散，降泄而不伤气，平和稳定。

总之，在施以方药的同时，要指导患者保持精神愉快，切忌暴饮暴食，饮食以少食多餐为原则。