解表剂

麻黄汤的现代运用
常用于外感风寒所致的下列病证： 1、表证。如感冒、流感等。 2、咳喘。如急支、支哮等。（多去桂枝）咳痰 者，加半夏、苏子、前胡、葶苈子等。 3、鼻塞及发音失常。 如慢性鼻炎、过敏性鼻 炎（加苍耳子、辛荑、白芷等）；失音（加桔 梗 、贝母）等。 （多去桂枝）
4、小便不利或浮肿。如急性肾炎、前列 腺肥大等。常加防己、泽泻、茯苓等利水 消肿药。 5、身痛。如坐骨神经痛、关节炎、肌肉 痛等。加附子、威灵仙、当归等。
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
主治： 外感风寒湿邪，兼里热（表里同病） 恶寒发热，头痛肢楚， 无汗，口苦微渴， 苔白或黄，脉浮 功效： 发汗祛湿，兼清里热
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
主证病机分析：
外感风寒表实证 风 寒 夹 湿 证 里 有 蕴 热
恶寒发热，无汗，头痛项强， 脉浮 肢体酸楚疼痛 口苦微渴，苔白或微黄
外寒为主，内饮为次。治当解表化饮
辛温解表· 小青龙汤
药物：
麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘 （君）
麻黄兼利水消肿，桂枝兼化气行水
干姜、细辛——温肺化饮，兼助麻桂解表（臣） 半夏——辛苦温燥，燥湿化痰以助平喘 白芍—甘酸益阴敛阴，防过汗、温燥伤阴 佐 五味子——酸敛肺气而止咳喘， 且防辛散解表而耗伤肺气； 炙甘草——益气和中；调和辛散酸收药性 佐使
概
述
体外
体内 宣
肺
六淫
风寒暑湿燥火(热)
肌表 (口鼻)
正气
降
概述· 分类
解 表 剂
风寒表证——辛温解表 风热表证——辛凉解表
表证+正虚——扶正解表
概述· 使用注意
解 表 剂
1.当掌握好适应证，以外有表证为准，并应辨 别表证的性质及有无兼证。 2.若表邪已解，或表邪已入里，或麻疹已透、 疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水、失血及热病 后期津液亏损者，均当禁用解表剂； 3.不宜久煎； 4.出汗以全身微汗为佳； 5.宜温服，服后避风寒增衣被，以助汗祛邪。
芍药、生姜、大枣 发汗散寒力强，又能宣肺平喘
发汗散寒力弱，重在调和营卫 风寒表实证，
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
外感风寒表证 风寒表虚证，
恶风发热，汗出不喘，脉浮缓
分述· 辛温解表
解 表 剂
九味羌活汤
（《此事难知》）
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
组成： 羌活一两半（9g） 防风一两半（9g） 苍术 一两半（9g） 细辛五分（3g） 川芎一两（6g） 白芷一两（6g） 生地黄一两（6g） 黄芩一两（6g） 甘草一两（6g）
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
方解：
君：羌活——祛风散寒除湿 臣：防风、苍术——祛风散寒除湿 佐：细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血 黄芩、生地——清热、制燥 佐使：甘草——调和诸药
辛温解表· 九味羌活汤
肌表
气血运行不畅
里热（邪）
伤阴
风寒湿（邪）
羌活 防风、苍术 细辛、川芎、白芷
黄芩 生地
清热，制燥
（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）
c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及 温病初起禁用； d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物
桂枝汤的现代临床运用
1、外感风寒表虚证。如感冒、流感。 2、病后、产后营卫不和、阴阳失和之低热证。 因能实卫益营。气虚者+黄芪，血虚者+当归。 3、外感风邪所致的皮肤瘙痒。如冷性荨麻疹等。 常+黄芪、川芎、蝉衣、荆芥等。 4、寒凝经脉证。+葛根治落枕、肌肉麻痹证；去 生姜+当归、赤芍治疗冻疮；变生姜为干姜+当归、 小茴香、益母草治疗寒凝之痛经。 +当归、黄芪、 鸡血藤、姜黄、制附子治疗产后身痛、关节痛。
概
述
解 表 剂
定 定义 义 适 应证 分 类
使用注意
概述· 定义
解 表 剂
凡以解表药为主组成， 具有发汗、解肌、透邪外出等作用， 以治疗表证的方剂， 统称为解表剂。 (属八法中之“汗”法)
概述· 适应证
解 表 剂
1、表证。 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见 恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、 苔薄白、脉浮等表证者。
麻黄汤
（《伤寒论》）
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
组成： 麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个（6g） 炙甘草一两（3g）
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
功用： 发汗解表，宣肺平喘 主治： 外感风寒表实证。（外感风寒重证）
即“太阳伤寒证”。本证以感寒为主，而寒主凝滞收 引，致肌腠、卫阳、营阴郁滞而见恶寒、头身痛、无 汗、脉紧等闭实症状，故曰“表实证”。
功效： 辛凉透表，清热解毒
主治： 温病初起。
辛凉解表· 银翘散
解 表 剂

主治证候分析：
温邪犯卫 外 感 风 热 热蕴成毒 邪犯肺系 发热，微恶寒，头痛， 无汗或有汗，脉浮数 咽痛 咳嗽
邪热伤津
温热袭表
口渴
舌尖红，苔薄白或薄黄
辛凉解表· 银翘散
解 表 剂
方解：
君：银花、连翘——轻清透表，清热解毒 臣：牛蒡子、薄荷——疏散风热，清利头 目，解毒利咽 荆芥、淡豆豉——辛温，开腠散邪 佐：桔梗——宣肺止咳，兼解毒利咽 竹叶、芦根——清热生津 佐使：生甘草——清热解毒，调和药性
功效： 解表散寒，温肺化饮
主治：外寒内饮证。即 风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）
辛温解表· 小青龙汤
主证病机分析：
外邪引动内饮
伤寒表不解
（外感风寒表实证） 内饮招致外邪
心下有水气
（寒饮上壅于肺）
恶寒发热，头身疼痛， 喘咳，痰多色白清稀，胸痞， 甚不得平卧，或身体疼重， 无汗，脉浮紧 头面四肢浮肿，苔白滑
辛温解表· 麻黄汤
解 表 剂
主证病机分析：
风（
以 寒寒 邪 外为 主 袭）
卫阳被遏 肌腠闭塞 营阴郁滞 肺气郁闭 而上逆
恶寒发热，无汗 苔薄白，脉浮 头痛身疼，脉紧 咳喘
肌（ 腠治 营当 卫解 肺表 气平 郁喘 滞）
药物：
麻黄
辛温解表· 麻黄汤
善入卫表，宣卫解表以散风寒 （君） 又可入肺，宣散肺气以平喘
小青龙汤的运用
使用要点：治痰喘证方 外寒内饮证
解 表 剂
外
感风寒表实证症状 + 痰多色白清稀，或头面四
肢浮肿，苔白滑。（因麻桂兼有化饮平喘之功，
故临床应用时，凡有咳喘，痰多清稀，舌淡 苔白滑者，无论有无表证皆可应用。）
使用注意：
阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用
小青龙汤的运用
随证加减： 外寒轻者，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼尿少肢肿，肢厥畏寒者，加附子、茯苓、
方歌：麻黄汤中用桂枝，
杏仁甘草四般施。
干妈贵姓
分述· 辛温解表
解 表 剂
小青龙汤
（《伤寒论》）
辛温解表· 小青龙汤
解 表 剂
组成：
麻黄三两（9g）白芍三两（9g）细辛三两（3g） 干姜三两（6g）炙甘草三两（6g）桂枝三两（9g） 半夏半升（9g）五味子半升（9g）
辛温解表· 小青龙汤
解 表 剂
恶风、发热，头痛，脉浮 汗出，脉缓或弱
风性开泄 卫不固营 营阴泄弱
肺胃不和
鼻鸣，干呕
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
方解：
君：桂枝——解肌散寒，温经通脉，扶助卫阳（散） 臣：白芍——敛营养阴（敛、补） 桂芍相配， 散中寓收，汗中寓补，调和营卫 佐：生姜——助桂枝发汗，兼温胃止呕 大枣——助白芍益阴，兼补脾益气 姜枣合用一助桂芍调和营卫，二则调和脾胃 佐使：甘草——调和药性；合桂枝、生姜辛甘化阳，Βιβλιοθήκη Baidu（大枣味甘） 合白芍酸甘化阴
甘草
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
体现了“分经论治”的思想：
“视其经络前后左右之不同，从其多少 大小轻重之不一，增损用之。”

太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：川芎
太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎
防风为风药之卒徒，走十二经
辛温解表· 九味羌活汤 随证加减：

兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，减生地、黄芩用量； 里热甚者，加石膏、知母
辛凉解表· 银翘散
风热（邪）
银花、连翘 牛蒡子、薄荷
口鼻
分述· 辛凉解表
解 表 剂
银翘散
（《温病条辨》）
辛凉解表· 银翘散
解 表 剂
组成：
连翘一两（30g）金银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g） 薄菏六钱（18g）竹叶四钱（12g ）生甘草五钱（15g） 荆芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g） 鲜芦根适量
辛凉解表· 银翘散
解 表 剂
猪苓、泽泻。因脾肾阳虚、水饮迫肺所致。
体虚且咳喘常因风寒外袭引发者，常加黄芪 咳喘甚者，加杏仁、苏子、葶苈子以增降逆
平喘。
辛温解表· 小青龙汤
方歌：小青龙汤桂芍麻，
干姜夏草辛味加。 或 小青龙汤甘草配， 半芍姜汁麻辣味
分述· 辛温解表
解 表 剂
桂枝汤
（《伤寒论》）
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
辛温解表· 小青龙汤
肌表
水饮（邪）
风寒（邪）
麻黄、桂枝 干姜、细辛 半夏
麻黄、桂枝
五 味 子
芍药
甘草
小青龙汤的配伍特点
一是散中有收（指肌表）。即以麻桂解散 在表之邪，又配白芍益营敛阴，使散不伤正； 二是开中有合（指肺）。即以干姜、细辛、 麻黄、半夏温散在肺之寒饮，配五味子敛肺止 咳，使开不伤正（即肺气），合不留邪（即寒 饮）。
辛温解表· 桂枝汤
肌表
桂枝、甘草
卫强 营弱
芍药、甘草
生姜
肺胃失和
风寒（邪）
桂枝 生姜
营卫不和
桂枝、芍药
生姜、大枣
辛温解表· 桂枝汤
配伍特点：本方配伍特点有二：
一是调和营卫。即桂枝配芍药一调营卫为主， 生姜配大枣二调营卫为辅； 二是调和阴阳。即以桂枝、生姜配炙甘草、 大枣辛甘化阳，以芍药配炙甘草、 大枣酸甘化阴。
分 述
第一节
解 表 剂
辛温解表
第一节
肌表 (口鼻)
辛温解表
体外
体内
宣
肺
风寒(湿)邪
降
正气
分述· 辛温解表
解 表 剂
适应证：外感风寒（湿）表证。 临床表现：恶寒发热，头项强痛，
肢体酸疼，口不渴，苔薄白，脉浮紧 或浮缓等。 配伍规律：辛温解表药+通经活络药 +宣降肺气药
分述· 辛温解表
解 表 剂
辛温解表· 桂枝汤 ？？
解 表 剂
本方证中已有汗出，
为何还用桂枝汤发汗？
如何区别“病汗”和“药汗”？
内证得之，化气调阴阳？
如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
附：
方剂比较：
麻黄汤与桂枝汤 在组成、功效、主治方面 有何异同？
麻黄汤
桂枝、甘草 桂枝汤 辛温解表
麻黄、杏仁
入卫表，可助麻黄解肌发表 与麻黄 桂枝 又善入脉络，畅营血而止痛 （臣） 相须配伍，则发汗散邪之力倍增。 杏仁——肃降肺气，合麻黄则宣降肺气 而利于平喘（佐） 甘草——既减缓麻桂相合之峻烈，又能调和 （佐使） 麻杏之宣降。
麻黄汤的配伍特点
本方配伍特点有二：一为麻桂相须配伍， 既发卫气之闭以开腠理，又透营分之郁以 畅营阴，则发汗解表之功益彰，使本方成 为辛温解表之峻剂；二为麻杏合用，宣降 相因，则平喘之效甚著。

辛温解表· 麻黄汤
卫遏
营滞
风寒（邪）
麻黄、桂枝
肺气闭郁
肺 失 宣 降
麻黄 杏仁
甘草
肌表闭塞 缓峻汗；调宣降
麻黄汤的运用
使用要点：辛温发汗之峻剂
表实证
外感风寒
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
使用注意：
非表实无汗者禁用；
中病即止，不可久服。
麻黄汤的运用
随证加减： • 喘急痰多，表证较轻者，去桂枝，
加苏子、半夏； • 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； • 夹湿邪兼骨节酸痛者，加苍术、薏 苡仁； • 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。
解 表 剂
使用注意：
风热表证及阴虚内热者不宜使用
辛温解表· 九味羌活汤
解 表 剂
？九味羌活汤中黄芩、生地的
配伍意义为何？
分 述
一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂 三、扶正解表剂
解 表 剂
分述· 辛凉解表
风热
体外
口鼻
咽喉
体内
宣
肺
降
风寒(湿)邪
正气
郁而化热
(风热)
肌表
分述· 辛凉解表
解 表 剂
适应证：外感风热表证。 临床表现：发热，微恶风寒，有汗或无 汗，头痛，口渴，咽痛，咳嗽，舌尖红， 苔薄白或薄黄，脉浮数。 配伍规律：辛凉解表药+清热解毒药+ 宣降肺气药
组成： 桂枝三两（9g） 炙甘草二两（6g） 大枣十二枚（3g）
白芍三两（9g） 生姜三两（9g）
辛温解表· 桂枝汤
功效： 解肌发表，调和营卫 主治： 外感风寒表虚证（风寒轻证）
解 表 剂
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
主证病机分析：
外 感 风 寒 表 虚 证
风性升散 （ 卫阳浮强
太 阳 中 风 证 ）
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
证治要点： 发热恶风，汗出，脉浮缓或浮弱 随证加减： o 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； o 体质素虚者，加黄芪、白术； o 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗
辛温解表· 桂枝汤
解 表 剂
使用注意：
a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等