肝脏手术麻醉PPT课件
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门脉高压
腹水 食管静脉曲张 上消化道出血
血液系统
贫血、血小板减少、凝血因子减少
.
10
机体代谢
代谢紊乱
低钠 低钾 低蛋白血症 低血糖血症
.
11
目前，肝脏手术病人仍以中年病人居多， 因此，合并上述夹杂症的病人也较少。
为确保病人的安全，仍然应当重视术前 评估，发现异常及时纠正。
选择项目
体温 呼气末二氧化碳浓度 血栓弹力图监测
.
17
麻醉和手术的协调配合
麻醉和外科手术配合
应在术前、术中和术后三个阶段保持合作
.
18
减少术中出血
外科医生的熟练操作，必要时可以阻断 肝门甚至下腔静脉
控制中心静脉压在4 ~ 6 mmHg 术中血液稀释 精确估计出血量，及时补充
.
交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚
术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼 吸功能维护和早期活动
.
15
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
增加低血容量的发生机会 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血
肿形成的可能，应视为禁忌
.
16
术中监测
必选项目
心电图 脉搏氧饱和度 直接动脉内测压 中心静脉压监测 尿量
术后镇痛，有利于病人早期活动 预防外科并发症 密切观察，早期发现
.
31
No Image
/10/29
.
32
深呼吸和吸气后屏气
.
29
术后管理原则
早期体疗
翻身、拍背 早期活动
术后NPPV支持
术前即可开始适应性训练 术后4 ~ 6小时开始间断NPPV支持，有利
于气道湿化，减少病人呼吸作功，节省体力， 降低代谢
.
30
术后呼吸功能不全的预防
术后积极的呼吸管理
超声雾化吸入 翻身、拍背等 鼓励病人深呼吸
主要病理生理改变
通气-血流比例失调 静-动脉分流增加 功能残气量下降 如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不
张，表现为气促和低氧血症
.
8
泌尿系统
肾功能减退
肾脏血液灌注减少 自由水清除率下降 钠回吸收增加
服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱 晚期病人有肝肾综合征
.
9
消化系统和血液系统
肝脏手术的麻醉
.
1
目的
肝脏手术的术前评估 术中外科和麻醉科医生的配合 术后严重非外科并发症的预防和治疗
.
2
肝脏手术危险的主要原因
手术适应证的放宽 老年病人增加 合并有内科夹杂症的病人增多 肝胆外科技术的发展
.
3
肝脏手术危险的主要来源 术后肝功能不全 术后心脏并发症 术后呼吸功能不全 术后其它系统的并发症
.
25
肺功能减退病人的术前准备
戒烟 支气管扩张
口服和吸入支气管扩张药
控制肺部感染
合理使用抗生素 痰液的体位引流
肾上腺皮质激素
.
26
肺功能减退病人术前准备
术前肺功能锻炼
呼吸功能锻炼指导器 吸气功能和呼气功能锻炼 死腔通气 胸腹式呼吸锻炼
其它措施
胸水和腹水的引流
.
27
麻醉处理要点
.
23
呼吸功能不全病人的评估
呼吸功能不全病人确定手术适应证
肺功能状况 肝脏手术的复杂程度和创伤大小 病人的体能储备
.
24
肺功能要求
一般要求
肺活量 > 预计值的50% RV/TLV<50% 一秒率（FEV1/FVC）>50% MVV > 预计值的50%
应该结合病人的体能储备和心功能状况 综合评估
麻醉选择
一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
全麻维持
吸入全麻为主 肌肉松弛药应避免组胺释放
.
28
术后管理原则
术后应给予硬膜外镇痛
有利于病人咳嗽、排痰 有利于病人术后早期活动
术后给予抗生素 超声雾化，支气管扩张 术后呼吸功能锻炼
.
4
肝功能不全以及由此而产生的全身性病理 改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发 症的主要原因
.
5
术前评估
中枢神经系统
意识障碍 肝性脑病 肝昏迷
.
6
循环系统
早期
血容量和心排血量增加 心率增快，血压增高 体循环动静脉分流增加 临床处理不当，可出现血容量不足
晚期
心功能衰竭
.
7
呼吸系统
.
12
肝脏手术的麻醉选择
全身麻醉 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞复合全身麻醉
.
Hale Waihona Puke Baidu
13
硬膜外阻滞复合全身麻醉是目前肝脏手 术的首选的麻醉方法
.
14
硬膜外阻滞复合全麻的优点
减少全麻药用量，减少药物的肝脏毒性和对肝 血流量的影响
苏醒迅速，有利于术后早期拔管
血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于 减少肝脏出血
19
保护肝脏功能
维持血流动力学稳定 缩短肝门阻断时间 减少全麻药用量，减轻肝脏负担 减轻肝脏缺血-再灌注损伤，术中不输或
少输含糖溶液
.
20
保持血流动力学稳定
纠正内环境紊乱 注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、
放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等， 应及时采取措施
.
21
腹水引流
大量腹水严重影响病人的呼吸和循环功能。 传统理论
腹水引流造成腹腔充血，循环障碍
重新认识
有效循环血量不变，心排血量增加，外周阻力下降，血压基 本不变
肾功能和尿量不变或改善
术中大量腹水漏出，应及时补充白蛋白
.
22
呼吸功能和肝脏手术
呼吸功能不全病人有增加趋势
慢性阻塞性肺病病人 哮喘病人 肝功能不全合并肝-肺综合征
其中，以慢阻肺病人比较多见
腹水 食管静脉曲张 上消化道出血
血液系统
贫血、血小板减少、凝血因子减少
.
10
机体代谢
代谢紊乱
低钠 低钾 低蛋白血症 低血糖血症
.
11
目前，肝脏手术病人仍以中年病人居多， 因此，合并上述夹杂症的病人也较少。
为确保病人的安全，仍然应当重视术前 评估，发现异常及时纠正。
选择项目
体温 呼气末二氧化碳浓度 血栓弹力图监测
.
17
麻醉和手术的协调配合
麻醉和外科手术配合
应在术前、术中和术后三个阶段保持合作
.
18
减少术中出血
外科医生的熟练操作，必要时可以阻断 肝门甚至下腔静脉
控制中心静脉压在4 ~ 6 mmHg 术中血液稀释 精确估计出血量，及时补充
.
交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚
术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼 吸功能维护和早期活动
.
15
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
增加低血容量的发生机会 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血
肿形成的可能，应视为禁忌
.
16
术中监测
必选项目
心电图 脉搏氧饱和度 直接动脉内测压 中心静脉压监测 尿量
术后镇痛，有利于病人早期活动 预防外科并发症 密切观察，早期发现
.
31
No Image
/10/29
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32
深呼吸和吸气后屏气
.
29
术后管理原则
早期体疗
翻身、拍背 早期活动
术后NPPV支持
术前即可开始适应性训练 术后4 ~ 6小时开始间断NPPV支持，有利
于气道湿化，减少病人呼吸作功，节省体力， 降低代谢
.
30
术后呼吸功能不全的预防
术后积极的呼吸管理
超声雾化吸入 翻身、拍背等 鼓励病人深呼吸
主要病理生理改变
通气-血流比例失调 静-动脉分流增加 功能残气量下降 如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不
张，表现为气促和低氧血症
.
8
泌尿系统
肾功能减退
肾脏血液灌注减少 自由水清除率下降 钠回吸收增加
服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱 晚期病人有肝肾综合征
.
9
消化系统和血液系统
肝脏手术的麻醉
.
1
目的
肝脏手术的术前评估 术中外科和麻醉科医生的配合 术后严重非外科并发症的预防和治疗
.
2
肝脏手术危险的主要原因
手术适应证的放宽 老年病人增加 合并有内科夹杂症的病人增多 肝胆外科技术的发展
.
3
肝脏手术危险的主要来源 术后肝功能不全 术后心脏并发症 术后呼吸功能不全 术后其它系统的并发症
.
25
肺功能减退病人的术前准备
戒烟 支气管扩张
口服和吸入支气管扩张药
控制肺部感染
合理使用抗生素 痰液的体位引流
肾上腺皮质激素
.
26
肺功能减退病人术前准备
术前肺功能锻炼
呼吸功能锻炼指导器 吸气功能和呼气功能锻炼 死腔通气 胸腹式呼吸锻炼
其它措施
胸水和腹水的引流
.
27
麻醉处理要点
.
23
呼吸功能不全病人的评估
呼吸功能不全病人确定手术适应证
肺功能状况 肝脏手术的复杂程度和创伤大小 病人的体能储备
.
24
肺功能要求
一般要求
肺活量 > 预计值的50% RV/TLV<50% 一秒率（FEV1/FVC）>50% MVV > 预计值的50%
应该结合病人的体能储备和心功能状况 综合评估
麻醉选择
一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
全麻维持
吸入全麻为主 肌肉松弛药应避免组胺释放
.
28
术后管理原则
术后应给予硬膜外镇痛
有利于病人咳嗽、排痰 有利于病人术后早期活动
术后给予抗生素 超声雾化，支气管扩张 术后呼吸功能锻炼
.
4
肝功能不全以及由此而产生的全身性病理 改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发 症的主要原因
.
5
术前评估
中枢神经系统
意识障碍 肝性脑病 肝昏迷
.
6
循环系统
早期
血容量和心排血量增加 心率增快，血压增高 体循环动静脉分流增加 临床处理不当，可出现血容量不足
晚期
心功能衰竭
.
7
呼吸系统
.
12
肝脏手术的麻醉选择
全身麻醉 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞复合全身麻醉
.
Hale Waihona Puke Baidu
13
硬膜外阻滞复合全身麻醉是目前肝脏手 术的首选的麻醉方法
.
14
硬膜外阻滞复合全麻的优点
减少全麻药用量，减少药物的肝脏毒性和对肝 血流量的影响
苏醒迅速，有利于术后早期拔管
血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于 减少肝脏出血
19
保护肝脏功能
维持血流动力学稳定 缩短肝门阻断时间 减少全麻药用量，减轻肝脏负担 减轻肝脏缺血-再灌注损伤，术中不输或
少输含糖溶液
.
20
保持血流动力学稳定
纠正内环境紊乱 注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、
放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等， 应及时采取措施
.
21
腹水引流
大量腹水严重影响病人的呼吸和循环功能。 传统理论
腹水引流造成腹腔充血，循环障碍
重新认识
有效循环血量不变，心排血量增加，外周阻力下降，血压基 本不变
肾功能和尿量不变或改善
术中大量腹水漏出，应及时补充白蛋白
.
22
呼吸功能和肝脏手术
呼吸功能不全病人有增加趋势
慢性阻塞性肺病病人 哮喘病人 肝功能不全合并肝-肺综合征
其中，以慢阻肺病人比较多见