儿科消化内镜临床应用进展及展望

儿科消化内镜临床应用进展及展望
消化内镜属于一门新兴学科，发展速度十分快，我国大部分医疗机构均已建立起内镜室，对内镜的相关操作、消毒等制定了一套科学的管理制度，但消化内镜应用于儿科中的时间尚短，对此，国内的研究较少，技术与经验相对落后于国外。

本文针对儿科消化内镜临床应用进行了分析，探讨出应用的范围及未来发展方向，望为日后研究提供相关理论帮助。

标签：儿科；消化内镜；EUS；ERCP
近年来我国儿科的消化内镜诊断技术不断提升，内镜技术也包括了胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜等，为消化道病症的诊断提供了一定的价值。

随着内镜的不断发展，从成人诊断更多的转向了儿科诊断，并且内镜下黏膜切除、放大内镜、电子染色内镜等技术也被应用到儿科消化疾病中。

1消化内镜在儿科检查中的临床应用
1.1内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）EUS检查能够十分清晰的显示出消化管黏膜的病变、壁内病变和壁外病变，EUS的检查方法是通过内镜对消化管道进行超声扫描检查，检查的结果能够清晰显示。

此种检测方法对小儿的先天性肥厚性幽门狭窄、胰腺疾病和息肉病变等病症的检查诊断十分有效，并且对小儿患者的创伤小、无不适应情况，临床中受到广大患者家属及医生的认可。

另外，EUS在诊断胰管和胰腺病症等方面成像清晰，是作为临床诊断的重要依据。

我国大部分医疗机构在小儿消化系统检查中均使用了EUS技术，诊断结果十分有价值。

小儿消化系统检查的常规项目是腹部超声检查，而EUS 检查方法能够排除假阳性腹部疾病，避免手术治疗。

国外研究显示，EUS在诊断炎症性肠病中的价值很高。

1.2胶囊内镜（智能胶囊消化道内镜系统）胶囊内镜主要应用于炎症性肠病中的小肠克罗恩病、消化道出血、淋巴管扩张等疾病。

以往检查此类病症中应用胶囊内镜较少，但随着胶囊内镜的技术水平不断提升，胶囊内镜可以直接下送到食管内部进行检查，其优势是创伤性小、痛苦小、患儿较能适应，缺点是不能活检，无法应用于肠道狭窄及梗阻检查[1]。

目前胶囊内镜主要应用于小肠淋巴管扩张、小肠克罗恩病检查，患者通常为10岁以上儿童，并且未发现有吞咽困难症状的患者。

1.3小肠镜儿童小肠疾病在临床上较为多见，小肠镜的应用也逐渐普及，小肠镜的优势是能够克服胶囊内镜中不能活检的缺点，并且小肠镜能够辅助内镜下手术，十分有利于临床治疗。

根据某院2012年1月～2013年10月选取的30例2～15周岁患者进行的小肠经检查，患者中无一例出现不良反应及并发症，对原因不明的消化道出血及慢性腹泻患者的诊断十分有价值，病变检出率为85.43%。

小肠镜的应用扩大了小肠疾病诊断的技术范围，小肠镜的另一点优势在于小肠镜不仅能够帮助检查、诊断，还能够进行肠内止血、息肉切除、扩张肠道等治疗。

结合超声内镜检查，对于小肠肿瘤也有很好的诊断效果[2]。

1.4电子染色内镜及放大内镜电子染色内镜和放大内镜是国外学者提出的一种全新的检测概念，放大内镜能够将影像放大，清晰度提高，诊断结果准确。

放大内镜能够将内镜影像放大至1000倍，可以观察粘膜层活性细胞，对细胞分子做出诊断。

这种诊断方法减少了活检操作。

电子染色内镜是一种智能电子分光比色技术，医学中成为FICE（Fujinon intel-ligent chromoendoscopy），电子染色内镜能够在消化道中发出红、蓝、绿三种光波，对消化道黏膜上皮组织和血管网的观察十分准确。

国内对电子染色内镜的研究中发现，电子染色内镜对胃粘膜检查能够发现其中的炎症程度、萎缩情况等，FICE与放大内镜的发展对监测、鉴别、诊断Hp感染具有一定的临床价值[3]。

2消化内镜对儿科诊断及治疗的作用
2.1内镜下ERCP诊断的效果ERCP是一种内镜逆行胰胆管造影技术，将肠镜插入至十二指肠位置，进行活检操作，注入造影剂后显示胰胆管，检查胰胆管内病变。

ERCP的诊断通常是临床疑似病症的二次确诊方法，比如，胆管结石、胆源性胰腺炎、胰胆管汇流异常、疑似患有胰腺肿瘤、上腹疼痛疑似胰胆道疾病等。

ERCP诊断的禁忌症包括消化道狭窄、梗阻、胰腺炎急性发作期等，此外，ERCP还需要注意患者过敏，ERCP前需要做试敏反应试验[4]。

2.2内镜下治疗消化道息肉的效果儿童患者患有消化道息肉在临床中最为常见，使用内镜摘除是较为有效、方便的手术方法。

目前大多数医疗机构在治疗小儿消化道息肉时均使用了内镜摘除术。

内镜治疗消化道息肉的切除技术的逐渐发展，操作方法逐渐简单化、创伤性小，增强了消化道肿瘤内镜治疗效果，并且并发症少、疗效可靠[5]。

2.3上消化道异物取出上消化道异物是婴幼儿期间常发病症，胃镜治疗此病症已经十分成熟，目前是我国临床中治疗急诊上消化道的常规项目。

通过胃镜能够准确看到异物大小、部位，再借助钳取工具能够很快去除滞留在食管或胃内的异物。

2.4食管狭窄扩张术儿童食管狭窄通常是误食了腐蚀性食物所导致，以往临床治疗中需要手术治疗，随着食管狭窄扩张术的发展，更多的短小型、隔膜型的食管狭窄患儿采用了食管扩张术。

主要方法有：水囊或气囊法，通过内镜观察到食管狭窄部位，然后伴随内镜插入扩张器，通过内镜观察，在食管狭窄部位注气或注水使其扩张。

此种扩张技术相比金属扩张器对食管狭窄的扩张更为有效且安全。

2.5治疗食管静脉曲张内镜下治疗食管静脉曲张的技术已经在儿科中开展一段时间，大多数大中型医疗机构能够运用此技术，小型医院由于设备不完善、技术水平不够，运用此项技术有所限制。

小儿的门脉压力高、曲张血管后容易出血，危险性大，并且多数需要在全麻的情况下进行。

治疗食管静脉曲张的方法有三种，血管内注射、血管外及血管内外联合注射，使用含有1%乙氧硬化剂或5%
鱼肝油酸钠，患者对乙氧硬化醇的不良反应较小、效果良好，临床中常用此类药物。

通过内镜治疗食管静脉曲张，能够使儿童静脉曲张消失，曾有研究显示，内镜曲张静脉消失率为52.43%，而近几年的临床调查中，消失率直线上升，已经达到65%以上。

3结论
近年来我国儿童消化的内镜研究进展十分快速，目前大多数医疗机构均已普及内镜诊断技术，但是我国对儿科消化内镜的研究尚少、起步较晚，相比国外对此研究较为落后。

因此，内镜检查在我国医师技术、经验及内镜条件的限制下，整体水平与国外相比还有一定差距，还需要相关学者对此进行进一步的研究，吸取国外先进经验及技术，提高我国儿科消化内镜的临床应用价值。

参考文献：
[1]寇家正.胶囊内镜在不明原因消化道出血患者诊断中的临床价值[D].长春：吉林大学，2013.
[2]唐小鹤.奥曲肽+埃索美拉唑联合内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎治疗疗效分析[D].济南：山东大学，2013.
[3]李旭刚.小肠腔内超声在小肠疾病诊断中的初步应用研究[D].太原：山西医科大学，2013.
[4]张文颖.内镜超声探头引导下乙醇瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究[D].北京：第二军医大学，2013.
[5]我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）[J].世界科学技术-中医药现代化，2013，09（05）：1161-1261.
編辑/王海静。