骨折合并糖尿病的护理
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骨折合并糖尿病的护理
2016年11月 何玲
精品课件
1
主要内容
01 概述 02 病因和发病机制 03 临床表现及并发症
04 实验室检查和诊断标准 05 治疗 06 骨折合并糖尿病的护理
精品课件
2
骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
病因：直接暴力 间接暴力 积累性劳损
临床表现：全身表现（休克、发热） 局部表现：骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现 骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
体，简称糖尿病抗体三项）
精品课件
11
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
精品课件
28
二、合理运动
运动方法： 1.宜在餐后一小时开始，有利于血糖控制稳定，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖反应。 2.当感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌，此时运动强度是比较合适的。 3.一三五七运动法： l 饭后一小时以后 l 每次运动坚持30分钟 l 每周运动5次 l 运动时心率控制在＜（170-年龄）次/分。
06
戒烟限酒
精品课件
27
简单饮食1234567
每天1袋 牛奶
1
每天200-
每天3个 单位优质
ห้องสมุดไป่ตู้
每天四钱油 每天500g
250g碳水 蛋白
蔬菜
化合物
2
3
4
5
每天 不超 6g盐
每天7杯水 （200250ml/杯）
6
7
注：(1单位优质蛋白=猪肉1两或鱼2 两或鸡蛋1个)
总结：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱幻灯片 43
精品课件
30
运动前后要注意什么？：
1.运动前测血糖，当＞16.7mmol/L时要谨慎运动； 而＜5.6mmol/L时应适当进食后运动，如尿中出 现酮体，禁止运动。
2.穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋及必要的防护用具，避免出现运动伤害。运动时注意饮水， 随身携带应急食品，如几块糖或饼干、半瓶含糖果汁。
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25
糖尿病的治疗
“五驾马车”
饮食控制
合理运动
自我监测
药物治疗
糖尿病自 我管理教 育
精品课件
26
一、饮食控制
01
科
学 02
饮
食 03
原 则
04
05
控制总能量，保持“收支”平衡 均衡营养，粗细搭配 少量多餐，一日3-6餐，定时定量进餐 高纤维膳食，帮助减肥和通便 饮食清淡，低脂少油，少糖少盐
精品课件
12
病因和发病机制
1.遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫
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13
精品课件
14
精品课件
15
精品课件
16
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17
（二） 环境因素 1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免 疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病。
2.化学物质
3.饮食因素
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18
（三）自身免疫
胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体
检查：X片、CT、MRI等。 治疗：手术、复位、固定、功能锻炼。
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3
富贵病
糖尿 病
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老人病
4
糖尿病（DM)：是由遗传和坏境因素相互作用的，因胰岛素分泌
或作用缺陷，或两者同时存在而引起的一组以慢性高血糖为共同特 征的代谢异常综合征。
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5
流行病学
糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人 口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。
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10
起病年龄
1型糖尿病 35岁前
2型糖尿病 40岁以上
起病情况
急
缓慢
“三多一少”症状
典型明显
轻
酮症倾向
有（常以酮症酸中毒起病） 无
体型
消瘦
肥胖
糖尿病家族史
无
有
胰岛素治疗
敏感
不敏感
口服降糖药物治疗
无效
有效
胰岛素、C肽水平
低
正常或增高
ICA,IAA,GAD（胰岛细胞抗体， 阳性
阴性
胰岛素抗体，谷氨酸脱羧酶抗
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19
糖尿病的表现
血糖增高→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。
糖利用下降、蛋白质分解增多、 脂肪分解增多→消瘦、多食。
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20
并发症
（一）急性并发症
1、酮症酸中毒
2 、糖尿病高渗状态
3、乳酸性酸中毒
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21
（二）慢性并发症
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22
实验室检查
一、尿糖测定
二、血葡萄糖（血糖）测定（是诊断糖尿病的主要依据
患病率： 1980年 1994年 1996年 2010年
DM 0.61% 2.51% 3.21% 1.8亿人
IGT
3.2% 4.76% 9千万
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6
精品课件
7
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8
糖尿病分类
糖尿病病因学分类（1997，ADA建议）
（一）1 型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性
糖友适合哪种运动类型 有氧运动：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳、打球等。 无氧运动：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等
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29
运动的好处：
1.提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。 2.改善葡萄糖代谢，降低血糖。 3.促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能。 4.减轻中度高血压。 5.减少身体脂肪含量，保持体重。 6.降低甘油三酯水平、减少血栓形成的风险。
儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
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24
诊断标准：1999年WHO标准
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L
或
空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L
或
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，
(每种检查必须重复一次以确诊)
（二）２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）
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9
妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论 是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均 可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者
是判断糖尿病病情和疗效的主要指标）
三、葡萄糖耐量试验
四、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
五、血浆胰岛素和C肽测定
六、其他
血脂
蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr
酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮
高渗性昏迷：血渗透压
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23
葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。 （服糖水之前测空腹血糖，之后30分钟， 1小时，2小时各测一次）
2016年11月 何玲
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1
主要内容
01 概述 02 病因和发病机制 03 临床表现及并发症
04 实验室检查和诊断标准 05 治疗 06 骨折合并糖尿病的护理
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2
骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
病因：直接暴力 间接暴力 积累性劳损
临床表现：全身表现（休克、发热） 局部表现：骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现 骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
体，简称糖尿病抗体三项）
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11
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
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二、合理运动
运动方法： 1.宜在餐后一小时开始，有利于血糖控制稳定，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖反应。 2.当感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌，此时运动强度是比较合适的。 3.一三五七运动法： l 饭后一小时以后 l 每次运动坚持30分钟 l 每周运动5次 l 运动时心率控制在＜（170-年龄）次/分。
06
戒烟限酒
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27
简单饮食1234567
每天1袋 牛奶
1
每天200-
每天3个 单位优质
ห้องสมุดไป่ตู้
每天四钱油 每天500g
250g碳水 蛋白
蔬菜
化合物
2
3
4
5
每天 不超 6g盐
每天7杯水 （200250ml/杯）
6
7
注：(1单位优质蛋白=猪肉1两或鱼2 两或鸡蛋1个)
总结：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱幻灯片 43
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30
运动前后要注意什么？：
1.运动前测血糖，当＞16.7mmol/L时要谨慎运动； 而＜5.6mmol/L时应适当进食后运动，如尿中出 现酮体，禁止运动。
2.穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋及必要的防护用具，避免出现运动伤害。运动时注意饮水， 随身携带应急食品，如几块糖或饼干、半瓶含糖果汁。
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25
糖尿病的治疗
“五驾马车”
饮食控制
合理运动
自我监测
药物治疗
糖尿病自 我管理教 育
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一、饮食控制
01
科
学 02
饮
食 03
原 则
04
05
控制总能量，保持“收支”平衡 均衡营养，粗细搭配 少量多餐，一日3-6餐，定时定量进餐 高纤维膳食，帮助减肥和通便 饮食清淡，低脂少油，少糖少盐
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病因和发病机制
1.遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫
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（二） 环境因素 1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免 疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病。
2.化学物质
3.饮食因素
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18
（三）自身免疫
胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体
检查：X片、CT、MRI等。 治疗：手术、复位、固定、功能锻炼。
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3
富贵病
糖尿 病
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老人病
4
糖尿病（DM)：是由遗传和坏境因素相互作用的，因胰岛素分泌
或作用缺陷，或两者同时存在而引起的一组以慢性高血糖为共同特 征的代谢异常综合征。
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5
流行病学
糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人 口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。
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10
起病年龄
1型糖尿病 35岁前
2型糖尿病 40岁以上
起病情况
急
缓慢
“三多一少”症状
典型明显
轻
酮症倾向
有（常以酮症酸中毒起病） 无
体型
消瘦
肥胖
糖尿病家族史
无
有
胰岛素治疗
敏感
不敏感
口服降糖药物治疗
无效
有效
胰岛素、C肽水平
低
正常或增高
ICA,IAA,GAD（胰岛细胞抗体， 阳性
阴性
胰岛素抗体，谷氨酸脱羧酶抗
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糖尿病的表现
血糖增高→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。
糖利用下降、蛋白质分解增多、 脂肪分解增多→消瘦、多食。
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20
并发症
（一）急性并发症
1、酮症酸中毒
2 、糖尿病高渗状态
3、乳酸性酸中毒
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21
（二）慢性并发症
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22
实验室检查
一、尿糖测定
二、血葡萄糖（血糖）测定（是诊断糖尿病的主要依据
患病率： 1980年 1994年 1996年 2010年
DM 0.61% 2.51% 3.21% 1.8亿人
IGT
3.2% 4.76% 9千万
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8
糖尿病分类
糖尿病病因学分类（1997，ADA建议）
（一）1 型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性
糖友适合哪种运动类型 有氧运动：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳、打球等。 无氧运动：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等
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29
运动的好处：
1.提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。 2.改善葡萄糖代谢，降低血糖。 3.促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能。 4.减轻中度高血压。 5.减少身体脂肪含量，保持体重。 6.降低甘油三酯水平、减少血栓形成的风险。
儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
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24
诊断标准：1999年WHO标准
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L
或
空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L
或
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，
(每种检查必须重复一次以确诊)
（二）２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）
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9
妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论 是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均 可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者
是判断糖尿病病情和疗效的主要指标）
三、葡萄糖耐量试验
四、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
五、血浆胰岛素和C肽测定
六、其他
血脂
蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr
酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮
高渗性昏迷：血渗透压
精品课件
23
葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。 （服糖水之前测空腹血糖，之后30分钟， 1小时，2小时各测一次）