脑静脉血栓
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? 在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管 内介入治疗（Ⅱb级推荐； C级证据）
急性CVT管理
2. 高颅压的处理
? CVT患者颅内压增高时，密切观测视力，若视 力下降，应紧急处理颅高压，可用乙酰唑胺。 若视力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经 减压或腹腔分流术也是有效的，严重占位效应 导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难 治性颅内高压者，可以考虑去骨瓣减压术
Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170. 10
? 多发生于产褥期，老年人严重脱水、恶病质、感 染等情况也可发生。非感染性原因更为多见
? 临床表现主要是颅内压增高，表现为头痛、恶心 、呕吐、视乳头水肿，不同程度的意识障碍、癫 痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。老年患 者一般仅有头昏、眼花、头痛、眩晕等症状。
能确诊，推荐选用脑血管造影 DSA；
17
? 2011年2月《Stroke》杂志发布了 AHA/ASA脑静脉 血栓形成（ Cerebral Venous Thrombosis ，CVT）
的声明
急性CVT管理
抗栓治疗
? CVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝 药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（ 根据体重确定剂量），之后用维生素 K拮抗剂抗 凝（Ⅱa级推荐； B级证据）
2020/1/1
11
12
? 横窦和乙状窦统称为侧窦。 ? 病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见。
? 临床表现主要是 1、颅内压增高； 2，局灶性神经 症状：外展神经麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，耸 肩转头无力等； 3、化脓性中耳炎、乳突炎症状， 发热、寒战，乳突部红肿、压痛等。
13
? 病因以眶周、鼻部、面部的化脓性感染最为常见。
?◆
3
? 感染性原因：头面部感染、败血症、化脓 性脑膜炎、脑脓肿等。
4
脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
脑脊液吸收障碍
5
? ●上矢状窦血栓 ? ●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 ? ●岩上窦及岩下窦血栓 ? ●直窦血栓 ? ●海绵窦血栓
急性CVT管理
继发癫痫
? CVT患者合并癫痫发作推荐尽早给予抗癫痫药物 治疗，不合并癫痫的 CVT患者，不推荐常规使用 抗癫痫药物
急性CVT管理
其它
? CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治 疗，必要时对脓肿进行手术引流（Ⅰ级推荐； C 级证据）
? CVT即使CT/MRI 提示脑实质损害，也不推荐使 用类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固 醇药物治疗（Ⅲ级推荐； B级证据）
7
CVST临床症状
CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至 可以“模仿”许多种疾病的临床表现。
取决于血栓形成
? 部位 ? 范围 ? 进展速度 ? 静脉侧支循环情况 ? 继发的脑实质损害的范围和程度 ? 是否有感染
8
CVST临床症状
起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28%。 ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。 ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
23
? 临床表现主要是动眼、外展神经、三叉神经受损 ，表现为瞳孔散大、对光反射消失，眼睑下垂， 眼球各方运动受限或固定。
? 以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合 膜水肿及眼球突出。
14
15
? CVT诊断的重要手段： ? 分为三个阶段：
? CT或MRI平扫； ? CTV或MRV； ? 临床高度怀疑为 CVT的患者，若 CTV、MRV不
6
主要脑静脉系统血栓的发生率
?横窦血栓形成 86％ ?上矢状窦血栓形成 62％ ?直窦血栓形成 18％ ?脑浅部静脉血栓形成 17％ ?颈内静脉血栓形成 12％ ?Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798.
9
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： ? 头痛（80-90% ） ? 癫痫发作（40% ） ? 局灶性神经功能缺损 ? 意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳 ? 视神经乳头水肿等
? 少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂 性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损害等（14）
1
? 脑静脉／窦血栓形成CVST是指颅内脑静脉 或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流受阻 与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床 综合征。
2
Hale Waihona Puke Baidu
? 病因分类
? ◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液 质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰 状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶 III缺乏等） 、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后 、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病 、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白 Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
急性CVT管理
2. 高颅压的处理
? CVT患者颅内压增高时，密切观测视力，若视 力下降，应紧急处理颅高压，可用乙酰唑胺。 若视力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经 减压或腹腔分流术也是有效的，严重占位效应 导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难 治性颅内高压者，可以考虑去骨瓣减压术
Bousser MG, Ferro JM.Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007 ;6(2):162-170. 10
? 多发生于产褥期，老年人严重脱水、恶病质、感 染等情况也可发生。非感染性原因更为多见
? 临床表现主要是颅内压增高，表现为头痛、恶心 、呕吐、视乳头水肿，不同程度的意识障碍、癫 痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。老年患 者一般仅有头昏、眼花、头痛、眩晕等症状。
能确诊，推荐选用脑血管造影 DSA；
17
? 2011年2月《Stroke》杂志发布了 AHA/ASA脑静脉 血栓形成（ Cerebral Venous Thrombosis ，CVT）
的声明
急性CVT管理
抗栓治疗
? CVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝 药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（ 根据体重确定剂量），之后用维生素 K拮抗剂抗 凝（Ⅱa级推荐； B级证据）
2020/1/1
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? 横窦和乙状窦统称为侧窦。 ? 病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见。
? 临床表现主要是 1、颅内压增高； 2，局灶性神经 症状：外展神经麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，耸 肩转头无力等； 3、化脓性中耳炎、乳突炎症状， 发热、寒战，乳突部红肿、压痛等。
13
? 病因以眶周、鼻部、面部的化脓性感染最为常见。
?◆
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? 感染性原因：头面部感染、败血症、化脓 性脑膜炎、脑脓肿等。
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脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
脑脊液吸收障碍
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? ●上矢状窦血栓 ? ●侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 ? ●岩上窦及岩下窦血栓 ? ●直窦血栓 ? ●海绵窦血栓
急性CVT管理
继发癫痫
? CVT患者合并癫痫发作推荐尽早给予抗癫痫药物 治疗，不合并癫痫的 CVT患者，不推荐常规使用 抗癫痫药物
急性CVT管理
其它
? CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治 疗，必要时对脓肿进行手术引流（Ⅰ级推荐； C 级证据）
? CVT即使CT/MRI 提示脑实质损害，也不推荐使 用类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固 醇药物治疗（Ⅲ级推荐； B级证据）
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CVST临床症状
CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至 可以“模仿”许多种疾病的临床表现。
取决于血栓形成
? 部位 ? 范围 ? 进展速度 ? 静脉侧支循环情况 ? 继发的脑实质损害的范围和程度 ? 是否有感染
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CVST临床症状
起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28%。 ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。 ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
23
? 临床表现主要是动眼、外展神经、三叉神经受损 ，表现为瞳孔散大、对光反射消失，眼睑下垂， 眼球各方运动受限或固定。
? 以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合 膜水肿及眼球突出。
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? CVT诊断的重要手段： ? 分为三个阶段：
? CT或MRI平扫； ? CTV或MRV； ? 临床高度怀疑为 CVT的患者，若 CTV、MRV不
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主要脑静脉系统血栓的发生率
?横窦血栓形成 86％ ?上矢状窦血栓形成 62％ ?直窦血栓形成 18％ ?脑浅部静脉血栓形成 17％ ?颈内静脉血栓形成 12％ ?Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798.
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CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： ? 头痛（80-90% ） ? 癫痫发作（40% ） ? 局灶性神经功能缺损 ? 意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳 ? 视神经乳头水肿等
? 少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂 性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损害等（14）
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? 脑静脉／窦血栓形成CVST是指颅内脑静脉 或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流受阻 与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床 综合征。
2
Hale Waihona Puke Baidu
? 病因分类
? ◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液 质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰 状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶 III缺乏等） 、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后 、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病 、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白 Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。