医学影像-脊柱结核的CT及MRI诊断AAaa

• 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面 （终板），呈洞穴性破坏并互相融合， 随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形 （不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病 变的不同点，造成椎管的狭窄
• 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为
(1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先 破坏受累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即可椎间隙变窄； (3)增强后 受累椎间盘有异常的强化
脊柱结核
脊柱结核
脓肿 壁均 匀强 化是 特点
病例3
多发分隔小脓腔， 结核性脓肿特征
附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随 重力分布，脓肿壁可厚可薄
结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔
椎骨炎及微小虫蚀状破坏
椎骨破坏灶周围肉芽及中心区 死骨
骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔 内的融合性破坏
骨髓瘤：细微的鼠咬 状破坏，边界模糊， 骨质疏松
骨髓瘤：边界清楚的骨 质破坏
骨髓瘤：肋骨的膨胀 性破坏及软组织肿块
骨髓瘤椎旁软组织薄
• 6、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破 坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的 疾病。
• 多见于20岁以下的青少年，颅骨及椎骨 均为好发位置，可单个椎体受累或多个 椎体受累、跳跃式，没有邻近椎体发病 特点，也不累及椎间盘。
• 良恶性压缩性骨折的鉴别： • 单纯压缩骨折：有明确的外伤史或50岁
以上骨质疏松者；
• 急性期椎体压缩呈带状长T1长T2改变， 增强后低信号区恢复正常椎体相似的； 多有椎骨后上或后下角的存留逃避（无 信号改变）；
• 慢性期椎体T1T2WI信号趋向正常；椎体 的上下软骨板完整，无椎旁的软组织肿 块;但椎间盘则可有变性、退变(T2WI信 号减弱)或向后突出
此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎
体的中心，即中心型
• 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉 及腰动脉分支成为主要的供血系统，故 椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和 下缘，称为边缘型。
• 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的 椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘 凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型
• 椎体死骨的转归 • 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿
• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规 则或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部， 而转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵 蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅 见结核在溶解的区内有死骨存在
单椎体转移，椎前软组织分叶状 改变而非平滑软组织，与结核比 较，更易累及椎弓根及其他附件
• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿 胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见， 临床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞 增多也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度 可恢复正常，提示有自愈趋势。
8岁小儿的椎体压缩为扁平状，椎 间隙未受影响
椎骨嗜酸性肉芽肿
而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎 管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原 因之一。
• 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；
2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液 侵蚀；
4.附件型：少见，以血行感染为主。
• 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系 统有关。儿童椎体内部的血液供应主要 来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因
• 3、Schmorl结节 • 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，
形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为 1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维 肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结 节周围的强化；随后结节周围有脂肪的 沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略 高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结 节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低 信号
（ 4）前纵韧带下破坏；
破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为 骨破坏区的密度增高 2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘 的特性
3.冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组
织间隙渗透侵袭的特性。 脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑
点、斑块状的钙化也有重要的提示作用； 增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维
大小不一洞穴相连，或骨质
破坏区相互沟通（chain of lakes）
脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿 大；
冷脓肿的 形态：
多房状， 簇状，
单房。
治疗前
治疗后
• 结核治疗前后
脊柱结核
• 脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相 邻的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有 冷脓肿形成是主要特点
• 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的
发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明 显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬 化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。
• 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎： • 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号
改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信 号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低 混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提 示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号， 提示为脂肪的沉积； III型为T1WI及 T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定 或愈合期。
• 恶性压缩骨折：T1WI整个椎体弥漫性的 低信号是其特点，T2WI椎体为不均匀的 高信号或均匀的高强信号;椎旁有软组织 肿块，有不均匀的强化；椎弓根受侵提 示转移瘤；椎间盘多保留
• 结核性压缩骨折：相邻的椎体终板受累， 椎前后冷脓肿分布; 椎间盘受累信号改 变
骨质疏松压缩骨折
单纯压缩椎体，椎旁未 见软组织，椎板及附件 正常
• 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋 巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨 内发展。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、 颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组 织直接蔓延到椎体边缘。
• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压
椎体转移瘤累及椎弓根及附件
病例2 单椎体转移，T1显著低信号， T2为高信号，有一定特征性 （water liked）
椎体多发转移瘤
转移瘤的骨质破坏与结核可 以相似，但多见椎体中后部
病灶多发及椎间盘未累及是主 要的特点
• 5、 椎骨的骨髓瘤
• 多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌 陷及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋 白阳性。
布鲁氏杆菌病
流行区，牛羊 接触史，布鲁 菌凝集实验阳 性
• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。 脓肿常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可 见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不 等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周 边环状强化。 在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁
的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿
• 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度 小，有相对均匀的强化(脓腔无强化)
分隔形成多个的脓腔 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
边缘硬化型wenku.baidu.com坏
中心型结核：洞穴状破坏
脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水 肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿， 椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下 的脓肿，跨越椎间隙。
2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混 杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区 T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强 扫描有边缘性的强化
脊柱结核的CT及MRI诊断
第一军医大学南方医院 影像诊断中心 许乙凯
椎骨结核
• 骨关节结核中最常见，占40％～50%; • 好发儿童及青少年；60岁以上有上升的
趋势； • 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈
椎少见；病变常累及2个以上相邻的椎体； 儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见 • 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维 组织增生，骨质破坏；结核性脓肿
的消化作用逐渐减少而最后吸收。
• 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或 体外排出。
• 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好， 某些死骨可经过爬行替代作用而变为活 骨。不能自行吸收、替代或排出的大块 死骨，必须手术取出，否则感染不易被 消除
脊柱结核
CT表现： 1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点 或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏； （3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高 密度影；
• 椎体结核的解剖特点 • 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨
更容易受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳 损。
• 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶 的细菌栓子可停留在此处
• 感染途径 • 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流
时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多 数被机体的防御机制消灭，少数未被消 灭的结核杆菌形成小的病灶。
• 4.转移瘤： • 有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分
布，临床上疼痛多明显；
• 由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力， 故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易 累及椎间盘不同；
• 但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨 终板，影响椎间盘的营养供应而引起椎 间盘的形态改变或在肿瘤后期也可受到 直接侵犯椎间盘；