胃壁恶性间皮瘤一例

解放军医药杂志 圆园员圆 年 缘 月 第 圆源 卷 第 缘 期 酝藻凿 驭 孕澡葬则皂 允 悦澡蚤灶 孕蕴粤，灾燥造援 圆源，晕燥援 缘，酝葬赠援 圆园员圆
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作者单位：园苑缘园园园 河北 张家 口，解 放 军 圆缘员 医 院 普 通外科（ 张伟、尚培中、朱习琴）；园苑缘园园园 河北 张家口，河
北 北 方 学 院万（方南数润据玲 ）
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图 员摇 月 超示胆囊结石、胆 图 圆摇 手术切除的胆囊底部
囊炎
菜花样肿物
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图 猿摇 病理示胆囊中分化 腺癌（ 匀耘 伊 员园）
Байду номын сангаас·苑园·
病例报告
解放军医药杂志 圆园员圆 年 缘 月 第 圆源 卷 第 缘 期 酝藻凿 驭 孕澡葬则皂 允 悦澡蚤灶 孕蕴粤，灾燥造援 圆源，晕燥援 缘，酝葬赠援 圆园员圆
胃壁恶性间皮瘤一例
李永庆，尚培中，张摇 伟
摇 摇 ［ 关键词］摇 胃肿瘤；间皮瘤；病理学，临床 ［ 中国图书资料分类号］摇 砸苑猿园援 圆远圆摇 摇 ［ 文献标志码］摇 月摇 摇 ［ 文章编号］摇 圆园怨缘鄄员源园载（圆园员圆）园缘鄄园园苑园鄄园圆 ［ 阅韵陨］摇 员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 圆园怨缘鄄员源园载援 圆园员圆援 园缘援 园圆远
恶性间皮瘤目 前 尚 无 确 切 有 效 的 治 疗 手 段，病 死 率 高 ，预 后 极 差 。 多 数 学 者 主 张 采 用 手 术 治 疗 ，术 中 尽 可 能 切 除 肿 瘤 ，术 后 可 行 局 部 或 全 身 化 疗 、放 疗 及腹腔 局 部 热 灌 注 化 疗 延 长 生 存 期［苑］。 目 前 较 成 熟的化疗方案是由抗叶酸多靶点药物培美曲塞联合 顺铂组成，有效率可达 源员援 猿豫［愿］。
［ 怨］摇 韵鸳月则蚤藻灶 酝 耘，宰葬贼噪蚤灶泽 阅，砸赠葬灶 悦援 粤 则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿 贼则蚤葬造 蚤灶 皂葬造蚤早灶葬灶贼 皂藻泽燥贼澡藻造蚤燥皂葬（ 酝）燥枣 藻葬则造赠（ 耘）增藻则泽怎泽 凿藻造葬赠藻凿
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胃 恶 性 间 皮 瘤 十 分 罕 见 ，且 本 例 无 石 棉 接 触 史 ， 病因不清，起病隐 匿，无 特 异 性 临 床 表 现，早 期 诊 断 较困难。提示临床工作者应提高对罕见病的认识， 对 于 不 明 原 因 的 乏 力 、体 重 下 降 、腹 胀 、腹 痛 、腹 腔 盆 腔 肿 块 及 顽 固 性 腹 水 者 ，应 注 意 结 合 职 业 史 、影 像 学 及通过手术探查等 手 段 尽 早 取 得 病 理 诊 断，以 免 贻 误治疗。有报道，术后早化疗 组 中 位 生 存 时 间 为 员源 个 月，而 晚 化 疗 组 中 位 生 存 时 间 为 员园 个 月［怨］。 因 此，早期诊断、尽早 手 术、及 早 化 疗 对 延 长 患 者 生 存 期具有重要意义。 ［参考文献］
［员］摇 陈金 辉援 恶 性 腹 膜 间 皮 瘤 员员 例 诊 治 体 会［ 允］援 华 北 国 防 医 药 ，圆园园愿 ，圆园（ 员 ）：猿园 鄄猿员 援
［圆］摇 闫国田，陈 欢，韩 秉 艳，等援 间 质 瘤 的 影 像 诊 断 及 临 床 病理特点［ 允］援 中 国 医 学 影 像 学 杂 志，圆园员员，员怨（ 员 ）：怨鄄
图 源摇 免疫组化示细胞角蛋白 员愿 阳性（ 杂孕 伊 员园园）
圆摇 讨论 胆囊癌早期无 特 异 性 症 状，或 仅 表 现 为 右 上 腹
疼痛反复发作，易与 结 石 性 胆 囊 炎 或 胆 囊 息 肉 等 混 淆 ，临 床 误 诊 及 漏 诊 率 高 。 超 声 作 为 首 选 检 查 方 法 ， 对早期胆 囊 癌 的 诊 断 符 合 率 也 仅 为 圆猿豫［源］。 本 例 月 超检查示腔内有多发点状回声，且 胆 囊壁 粗 糙，所 以主观认为是结石 导 致 的 胆 囊 壁 慢 性 炎 性 反 应，未 进一步检查而漏 诊。 因 此，提 高 对 早 期 胆 囊 癌 的 认 识，应重视以下高危因素：年 龄 跃 缘园 岁；病 程 缘 年 以 上；胆囊息肉直径 跃 员 糟皂；胆囊结石 直 径 跃 猿 糟皂；酝蚤鄄 则蚤扎扎蚤 综合征；萎缩瓷化样胆囊；月 超 示 胆 囊 壁 局 限 性
男，源猿 岁。 主 因 间 断 性 左 上 腹 不 适 半 年，加 重 伴疼痛 员园 凿 入 院。 查 体：一 般 情 况 尚 好，皮 肤 巩 膜 无黄染。腹平软，左 上 腹 压 痛，无 反 跳 痛 及 肌 紧 张， 可触及一腊 肠 样 包 块，长 苑 糟皂。 肝 脾 肋 下 未 触 及。 肠鸣音正常 存 在。 腹 部 悦栽 示：左 腹 部 多 发 占 位 性 病变，来源于大网 膜，性 质 多 考 虑 为 间 质 瘤；腹 膜 后 及 脾 静 脉 旁 淋 巴 结 大 。 临 床 诊 断 ：腹 腔 间 质 瘤 ，腹 腔 淋巴结转移。入院第 缘 天在全麻下行剖腹探查术。 术中见：腹腔少量 腹 水，胃 底 部 可 见 一 外 生 性 肿 物， 大小 缘 糟皂 伊 远 糟皂 伊 缘 糟皂，浸 润 脾 脏、大 网 膜 及 胰 腺， 剖面呈鱼肉状。腹 腔 干 周 围、肠 系 膜 周 围 及 脾 血 管 周 围 可 触 及 增 大 淋 巴 结 。 行 胃 癌 根 治 术 、脾 切 除 术 、 肿瘤减灭术后关腹。手术历时 缘 澡，术后给予抗感染 补液 对 症 治 疗，术 后 第 员园 天 出 院。 术 后 病 理 结 果： 胃壁恶 性 间 皮 瘤（ 肉 瘤 型 ），癌 组 织 侵 犯 脾 脏 被 膜 （ 图 员）。随访第 源 个月，死于多脏器功能衰竭。
摇 摇 近 年 来，由 于 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术（ 造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟 糟澡燥造藻糟赠泽贼藻糟贼燥皂赠，蕴悦）创 伤 小、痛 苦 少、恢 复 快，已 经 成为胆囊结石和胆囊息肉的首选治疗方式。文献报 道 蕴悦 术 中 意 外 发 现 胆 囊 癌 的 概 率 为 园援 缘豫 耀 员郾 缘豫［员鄄猿］。我院在 员 例 胆 囊 结 石 行 蕴悦 术 中 意 外 发 现 胆 囊 癌 ，现 报 告 如 下 。 员摇 病例资料
女，苑猿 岁。主因间断性右上腹痛 缘 年，加重 猿 凿 入 院 。 查 体 ：一 般 情 况 尚 好 ，皮 肤 巩 膜 无 黄 染 。 腹 平 软，未触及包块，胆 囊 未 触 及。 腹 部 压 痛，以 右 上 腹 部为著，酝怎则责澡赠 征阴性。超声 示：胆 囊 形 态、大 小 正 常，壁粗糙，腔内可 见 絮 状 及 点 状 回 声，后 伴 宽 大 声 影。肝内外胆管无扩 张，管 腔 内 未 见 异 常。 临 床 诊 断：慢性胆囊炎，胆囊结石（ 图 员）。术前各项血生化 检查无异常，在 全 麻 下 行 蕴悦。 术 中 见：腹 腔 轻 度 粘 连 ，胆 囊 充 血 水 肿 ，与 周 围 组 织 粘 连 。 常 规 切 除 后 剖 开胆囊，腔内可见 泥 沙 样 结 石。 胆 囊 腔 内 近 底 部 发 现一 员援 园 糟皂 伊 员援 缘 糟皂 伊 员援 缘 糟皂 大小肿物，呈菜花样 生长，质硬（ 图 圆）。手术历时 猿园 皂蚤灶，术后给予抗炎 补液对症治疗，术后第 远 日出院。病理报告：胆囊中 分化腺癌，癌 组 织 浸 润 至 肌 层（ 图 猿 ），细 胞 角 蛋 白 员愿 阳性（ 图 源）。患者目前状况良好。
腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌一例
张摇 伟，南润玲，尚培中，朱习琴
摇 摇 ［ 关键词］摇 胆囊肿瘤；胆囊切除术，腹腔镜；意外 ［ 中国图书资料分类号］摇 砸苑猿缘援 愿摇 摇 ［ 文献标志码］摇 月摇 摇 ［ 文章编号］摇 圆园怨缘鄄员源园载（圆园员圆）园缘鄄园园苑员鄄园圆 ［ 阅韵陨］摇 员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 圆园怨缘鄄员源园载援 圆园员圆援 园缘援 园圆苑
［苑］摇 刘广昕援 外科手术联合 腹 腔 局 部 热 灌 注 化 疗 治 疗 恶 性 腹膜间皮瘤［ 允］援 中国临床研究，圆园员员，圆源（缘）：猿怨苑鄄猿怨愿援
［愿］ 灾燥早藻造扎葬灶早 晕 允，砸怎泽贼澡燥增藻灶 允 允，杂赠皂葬灶燥憎泽噪蚤 允，藻贼 葬造援 孕澡葬泽藻 陨陨陨 泽贼怎凿赠 燥枣 责藻皂藻贼则藻曾藻凿 蚤灶 糟燥皂遭蚤灶葬贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 糟蚤泽责造葬鄄 贼蚤灶 增藻则泽怎泽 糟蚤泽责造葬贼蚤灶 葬造燥灶藻 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 皂葬造蚤早灶葬灶贼 责造藻怎鄄 则葬造 皂藻泽燥贼澡藻造蚤燥皂［葬 允］援 允 悦造蚤灶 韵灶糟燥造，圆园园猿，圆员（ 员源 ）：圆远猿远鄄 圆远源源援
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图 员摇 胃壁恶性间皮瘤病理结果 粤援 肉瘤型（ 匀耘 伊 员园园）；月援 悦葬造则藻贼蚤灶蚤灶 阳性（ 杂孕 伊 员园园）
圆摇 讨论 有学者认为恶性间皮瘤的发生与接触石棉纤维
作者单位：园苑缘园园园 河北 张家 口，解 放 军 圆缘员 医 院 普
万方数据
通外科
有关，但临床发现 猿园豫 耀 缘园豫 的 患 者 并 无 石 棉 接 触 史，故新近的研究 认 为 氟 石 接 触、慢 性 炎 性 刺 激、结 核 性 瘢 痕 、接 触 放 射 性 物 质 、病 毒 以 及 遗 传 易 感 性 均 与本病的发生 有 关［猿鄄源］。 恶 性 间 皮 瘤 根 据 病 理 组 织 形态主要 分 为 猿 型：上 皮 型（ 远园豫 ）、肉 瘤 型（ 圆园豫 ） 和双相型或混合型（ 圆园豫 ）。 其 中，上 皮 型 胸 膜 间 皮 瘤预后优于肉瘤型或混合型。本病早期临床表现无 特异性，仅表现 为 乏 力、体 重 下 降、发 热 等。 常 规 医 技检查、影像学手段 以 及 穿 刺 液 细 胞 学 检 查 结 果 多 为 阴 性 ，确 诊 多 依 靠 胸 腹 膜 活 检 、胸 腹 腔 镜 及 手 术 探 查并取 组 织 做 病 理 学 检 查［缘］。 目 前 尚 无 一 种 抗 体 对间皮瘤具有高度 特 异 性，故 应 采 用 间 皮 细 胞 阳 性 标记物（ 悦葬造则藻贼蚤灶蚤灶、悦运、灾蚤皂藻灶贼蚤灶）及间皮瘤阴 性标记 物（ 悦耘粤、耘酝粤、悦粤员圆缘 ）等 抗 体 联 合 检 测，以 提 高 其 诊 断 准 确 率［ 远 ］。
摇 摇 恶性间皮瘤是 罕 见 的 高 度 侵 袭 性 肿 瘤，起 源 于 胸膜、腹膜 和 心 包 腔 的 被 覆 间 皮 细 胞，属 中 胚 层 来 源［员鄄圆］。恶 性 间 皮 瘤 发 病 年 龄 多 在 源园 岁 以 上，以 男 性为 主，发 生 于 胸 膜 最 为 常 见，占 苑园豫 ，其 次 是 腹 膜，占 猿园豫 ，而 发 生 于 胃 壁 的 极 为 罕 见。 我 院 收 治 胃壁恶性间皮瘤 员 例，现报告如下。 员摇 病例资料