个案护理妇产科.doc

简述题

9．关于该前置胎盘孕妇，请简述在盐酸利托君(安宝)使用过程中的注意事项有哪些?

答：①严格按照医嘱执行用药，根据宫缩缓解程度及病人耐受度调节滴速，监测血压、心率、呼吸、胎心音；发现母亲心率、血压及与胎心率等异常变化及时汇报医生并停药。②控制进液量，每天不超过2000 ml，以防肺水肿。③静脉给药的护理：盐酸利托君(安宝)静脉用药持续时间长，应严格无菌操作，每天更换输液器和输液针，每班观察静脉穿刺处，防止发生静脉炎。

10．护±如何为该孕妇提供心理疏导?

答：①倾听病人诉说，表示同理心。②介绍床位医生、床位护士、医疗条件、抢救技术及设备。③介绍前置胎盘的相关知识，与其交流同种疾病且分娩成功的案例，让其获得所需知识及信息，主动与医护配合。

11．估计出血量有几种方法?如何用称重法估计出血量。

答：估计出血量的方法有：称重法、面积法和容积法3种方法。

称重法：失血量（ml），[接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）

思考题

12．该孕妇在住院保胎期间，出现反复阴道流血，如何防止感染?

答：①保持会阴清洁，勤换卫生垫及内衣裤。②会阴护理2次／天，并使用会阴消毒垫。

③严密观察有无感染征象：体温，血象，阴道分泌物的色、量、味。④各种操作严格执行无菌技术。⑤每日病室通风2次。⑥遵医嘱使用抗生素。

13．如该孕妇短时间内阴道流血量达300 ml以上时，护士对该孕妇的护理要点是什么?

答：①立即汇报医生。②同时开通两路静脉补液，加快补液速度；备血。③持续给氧。

④予心电监护、胎心监护。⑤以上操作的同时，安慰孕妇，给予心理护理。⑥必要时遵医嘱做好剖宫产术前准备。

9．该产妇第3天体温一过性升高是什么原因?如何处理?

答：(1)泌乳热：产后3～4天出现乳房血管、淋巴管充盈，乳房胀满，伴37．8-39℃发热。

(2)一般持续4～16小时，体温会自动下降，恢复正常，不属病态，在排除其他原因尤其是感染引起发热的情况下，不需要特殊处理。指导产妇多休息，勤喂哺，及时排空乳房，并密切观察体温的变化。

10．简述产后容易引起尿潴留的原因。

答：产褥期由于膀胱肌张力降低，对膀胱内压力敏感性降低，加之外阴切口疼痛，器械助产，区域阻滞麻醉等，均可能增加尿潴留的发生。

11．简述产妇腹痛难忍的原因，应如何处理?

答：(1)该产妇属产后宫缩痛，因为子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，一般是产后1～2天出现，持续2～3天，多见于经产妇。哺乳使反射性缩宫素分泌增加致疼痛加剧。

(2)一般不需特殊用药，但要做好解释工作，做好产妇恐惧的心理护理，帮助产妇度过这个特殊的时期。

思考题

12．该产妇出院前，请给予产褥期健康指导处方。

答：(1)饮食起居：饮食合理，多食高蛋白、高热量食物，多吃蔬菜水果；多休息；保持室内空气清新，温度适宜22～24℃，产妇和新生儿都不宜太热。

(2)适当活动：根据自身体力恢复情况，每天要下床活动，适量参与新生儿的日常护理，并循序渐进地进行产后健身操，以帮助子宫收缩，促进腹壁及盆底肌肉张力的恢复，减少静脉血栓的发生。

(3)计划生育指导：产后42天后恢复性生活，应采取避孕措施，崤乳期以工具避孕为主。

(4)母乳喂养：坚持纯母乳喂养6个月后逐步添加辅食。

(5)产后检查：产妇出院后，由社区医疗保健人员在出院后3天，产后l4日，产后28日分别做3次产后访视，了解产妇及薪生儿健康状况。产妇及婴儿应在产后6周去医院常规产后检查。

简述题

9．胎膜早破的观察要点有哪些?

答：①胎心监护，观察胎心率的变化。②定时观察羊水的性状、颜色、气味。③观察患者生命体征，注意体温的变化。④定期监测血常规及C一反应蛋白的检测，及时发现感染征象。

10．胎膜早破患者应采取何种体位?为什么?

答：应绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部。

为防止脐带脱垂导致胎儿窘迫。

11．当胎膜早破孕妇出现羊水胎粪污染时，如何观察及处理?

答：①出现羊水胎粪污染时，汇报医师；遵医嘱予胎心监护；②如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理，密切观察胎儿宫内情况；③如果胎心监护异常，存在胎儿宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征(MAS)，应予左侧卧位，吸氧，配合医师为提前结束分娩做准备。

思考题

12．预防胎膜早破的健康教育有哪些?

答：①妊娠32周后避免性生活。②避免腹压突然增加，保持大使通畅。③保持外阴清洁，如有生殖道感染应积极治疗。④注意孕期营养。⑤宫颈内口松弛者多卧床休息。⑥临产后胎先露部未入盆者应卧床休息，少做肛门检查或阴道检查。

13．发生脐带脱垂时护士该如何处理?

答：①立即予持续氧气吸入。②抬高臀部，上推先露部(需坚持到胎儿娩出)。③如使用催产素应立即停药，遵医嘱应用子宫松弛剂。④如宫日未开全者，在胸膝卧位下，戴无菌手套行脐带还纳术，做好即刻剖宫产术前准备。⑤宫口开全者，协助立即阴道分娩助产。

简述题

9．常用的保胎药物有哪些?

答：①硫酸镁；②pz一肾上腺素受体激动剂，如盐酸利托君、沙丁胺醇等。

10．如果该孕妇是宫颈内口松弛者，孕期如何处理?

答：宫颈内口松弛者应于孕l4～18周行宫颈内日环扎术，待分娩发动前拆除缝线。

11．该孕妇使用盐酸利托君(安宝)保胎中的观察要点有哪些?

答：①观察孕妇和胎JI,i构l情况：用药开始4小时内，每30分测血压、脉搏、呼吸、胎心音，滴速根据宫缩缓解程度及孕妇耐受度调节；待宫缩缓解后，每班检查1次；使用安宝后有不同程度的孕妇心率和胎心率加快，但随着用药时间的延长可出现减敏现象，不良反应可逐渐消失；同时应观察有无血压下降、恶心、出汗、头痛等，如症状严重，应及时汇报医生并停药。②安宝静脉用药持续时间长，应严格无菌操作，每天更换输液器和输液针，每班观察静脉穿刺处，防止发生静脉炎；控制进液量，每天不超过2000 ml，以防发生肺水肿。