抗击心梗详述急性心肌梗死及治疗

从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细 胞和胶原 增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Ca整rd理, 1课9件98
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
} 斑块破溃/
裂隙和血栓形成
不稳定性 心绞痛
ACS
正常 脂肪条纹 纤维斑块粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中 风/TIA
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❖ 首次发生心肌梗死，急性期(发病30天内)的病 死率男性是16％，女性是28％。心肌梗死急性 期存活的病人以后的死亡率是正常人的五倍。
❖ 首次发生心肌梗死出院后，10％的病人1年内 死于心脏病或再次心梗。接受溶栓或冠脉成型 术的病人预后明显改善，院内死亡率下降约为 5%，出院后1年内死亡率小于3％。首发心梗 存活的病人，在随后的10年内每年有2％的人 发生心衰，一旦出现心衰的症状和体征，预后 很差，5年的存活率小于50％。
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4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏； 房室传导阻滞
5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是 休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏 死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ40%，心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。 32%～48%。严重者可发生肺水肿
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体征 心脏体征:
心界 轻至中度增大、 心率 多增快，少数可减慢； 第一心音 减弱； 可出现第四心音奔马律；
现有的技术已能识别重量<1克的心肌 坏死灶。
ESC Committee for Scientific and Clinical Initiates 2000.4.15
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临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最
突出 症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝 酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
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❖ AMI发病现况
❖ 急性冠脉综合症的发病率大幅度上升，成为发 展中国家第二位死亡原因，严重威胁着人们的 健康。
❖ 急性心肌梗死作为冠脉综合症其中的一种类型， 发病迅猛，后果严重
❖ 在过去10年中，我国该病的发病率呈明显的 上升趋势，我国年发病率 0.2‰～0.6‰
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❖ 在美国，每年约有120万人发生急性心肌 梗死
心包摩擦音；收缩期杂音 血 压 一般都降低，且可能不再恢复 其 他 可有与心律失常、休克或心力衰竭
有关的其他体征
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急性心肌梗死——及时诊断
❖ 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I ) ❖ 并且具有下述一项即可诊断 1）新出现的病理性Q波 2）ST-T动态改变 3）典型胸痛症状 4）心脏冠脉介入治疗后
❖ 流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约 50％在发病后1小时内于院外猝死，死因 主要是可救治的致命性心律失常
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让我们看一下从动脉粥样硬化到冠心 病.心肌梗死的发生、发展过程：
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始
交感神经兴奋 、饱餐后，血脂和血粘稠度升高、 重体力劳动、用力大便、休克、脱水、出血等。
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急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块
管腔 脂核
纤维帽
中层
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和 /或T波倒置
ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性 ST段不抬高的 ST段抬高的急
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❖ 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄的程度， 在病理学上常依据狭窄最严重部位的横 断面，分为四级，即：
❖ Ⅰ级：管腔狭窄面积在25%及以下； ❖ Ⅱ级：管腔狭窄面积在26%～50%； ❖ Ⅲ级：管腔狭窄面积在51%～75%； ❖ Ⅳ级：管腔狭窄面积在76%～100%。
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❖ 一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显 的冠状动脉血流量的减少，除合并冠状 动脉痉挛外，与冠心病发病并无直接影 响。
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急性心肌梗死的流行病学调查
❖ 急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是临床上常见的急危重症，随着社会老龄化， 现代生活节奏的加快，饮食习惯的改变以及社会、 心理等因素的影响，我国AMI的发病率也呈现逐年 升高的趋势。
❖ 根据流行病学调查显示，我国急性心肌梗死的发病 率约为45/10万～55/10万。研究发现，抽烟、高血 压、高血脂、糖代谢异常、肥胖、A型性格、生活 压力、家族遗传等与急性心肌梗死的发生、发展有 关。
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
严重的 下肢缺血
缺血性肾病 缺血性肠病
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 整急理性课冠件脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
促使斑块破裂及血栓形成的的诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
心绞痛
心肌梗死
性心肌梗死
(UA)
(NSTEMI)
(STEMI)
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急性冠脉综合征
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心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：
冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严 重而持久的缺血导致心肌坏死。
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心肌梗死的重新定义
心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死 均应定义为梗死。
河北医科大学 寒若
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前言
❖ 我恳请我们的医生护士时刻牢记：没有什么比时间 更重要，没有什么比生命更宝贵。从病人入院那一 时刻起，病人的命运就掌握在你的手里。急性心肌 梗死死亡的高风险就意味着我们必须时刻警惕，随 时做好战斗准备，把病人从死神手里夺回来。这根 弦时刻要绷紧，稍有疏忽就可能意味着一个生命的 终结。责任重于泰山！我希望大家牢记自己的职责， 严格按照规范行事，做规范要求做的，说你必须说 的，及时记录下你做过的。
❖ Ⅲ级以上的狭窄方与冠心病的发病有直 接的关系。病理解剖检查显示，冠心病 心绞痛的病人，至少有一支冠状动脉的 主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上，
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急性心肌梗死发病机理
❖ 1.引起急性狭窄或闭塞的原因有： （1）不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成； （2）斑块内或其下出血； （3）冠脉持续痉挛。 ❖ 2.促成粥样斑块破裂的诱因包括：