心电图学习讲义
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传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室
内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
快速性心律失常
期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离
（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）
（三）房室间传导途径异常 预激综合征
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
快速性心律失常
预激合并房颤
房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体 阻滞剂、异搏定等）
室性心动过速
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
室性期前收缩的处理
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT，
AVRT） 室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
房Biblioteka Baidu的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症
QRS综合波：代表室间隔与左、右两心室除极过程所 产生的电压改变；
ST段：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微 弱电压改变；
T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变； U波：代表心肌激动的负后电位
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。 所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部 位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。 有心脏疾病者更易出现
性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房纤颤
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏
（二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；
逸
搏心律（房性、交界区性、室性）
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动
心电图学习讲义
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏（斯）束、左、右束支以及 末鞘浦肯野氏纤维网
心电图上的各种波形
P波 QRS波群 T波 u波
心电图上的各种波形：
P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变；
P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至 心室开始除极前的时间；
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
室性期前收缩
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
阵发性室上性心动过速的心电图
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
快速性心律失常
期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离
（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）
（三）房室间传导途径异常 预激综合征
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
快速性心律失常
预激合并房颤
房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体 阻滞剂、异搏定等）
室性心动过速
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
室性期前收缩的处理
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT，
AVRT） 室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
房Biblioteka Baidu的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症
QRS综合波：代表室间隔与左、右两心室除极过程所 产生的电压改变；
ST段：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微 弱电压改变；
T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变； U波：代表心肌激动的负后电位
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。 所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部 位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。 有心脏疾病者更易出现
性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房纤颤
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏
（二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；
逸
搏心律（房性、交界区性、室性）
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动
心电图学习讲义
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏（斯）束、左、右束支以及 末鞘浦肯野氏纤维网
心电图上的各种波形
P波 QRS波群 T波 u波
心电图上的各种波形：
P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变；
P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至 心室开始除极前的时间；
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
室性期前收缩
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
阵发性室上性心动过速的心电图
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物