肺部病变PETCT显像-病例讨论
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左肺尖病变定性？
病理结果及解析
2008-11-17左肺上叶切除＋淋巴结清扫术（5，8，9，10，11组）。 病理结果：左上叶尖后段肿块5×3×3cm，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区 域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。 肺门组淋巴结2枚中1枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管 旁组、下肺韧带组、叶间组淋巴结阴性，PT2N1M0,IIb期，PS1。
解析：
肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕 改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌 变，发展形成最后的肿瘤。 本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其PET/CT显像的特点即：片 状结核病变FDG代谢轻度增高----局部实性肿块FDG代谢团状异常增高。 根据其发展变化特点不难诊断恶变。 临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。
Case 2
P12538
患者，女，57岁 半月前左胸痛，无咳嗽、发热 CT发现左肺占位，大小2.5*2.1cm 结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查 未行治疗 否认TB及DM史 无手术史 父亲肺Ca史
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
2005-03-18
PET/CT检查
SUVmax 2.2
PET/CT检查
2005-12-30
PET/CT检查
SUVmax 2.8
PET/CT检查
2008-09-19
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
SUVmax11.8--14.7
病例讨论
Case 7
P14694
男 54岁 2007.1 咳嗽、干咳，后有白痰无血丝，无发 热、胸痛 CT胸部（2007-1-29）：右肺中叶外侧段小结 节，首先考虑慢性炎症病变，不除外肿瘤病变。 左肺下叶前基底段空洞性病变，考虑为慢性感 染性病变。
PET/CT检查
2007-1-29
2007-1-31
肺部病变PET/CT显像病例讨论
复旦大学附属华山医院PET中心 任树华
课程目标
在该课件结束后，您应该掌握： 肺癌PET/CT显像的典型表现 肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现
肺泡细胞癌PET/CT显像的常见表现
肺部结节（直径≤1cm）随访的重要性
Case1
P5506
患者，女，54岁 偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适
Case 3
P21300
患者，男，50岁 无明显临床症状 CT发现右上肺阴影 抗炎治疗15天未见明显改变
PET/CT检查
SUVmax0.7－0.8
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
讨论
右肺病变定性？
病理结果及解析
右肺上叶肺泡细胞癌；
解析： PET/CT示： 右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约2.2×2.4cm， 肺窗可见2条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气 支气管，PET上其放射性摄取未见明显增高，SUV最大 值为0.7，延迟后SUV最大值为0.8 该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视的一类 肺癌，PET上为假阴性病例： CT上为肺泡细胞癌常见表现:形态学呈磨玻璃样改变， 支气管迂曲，血管供血。PET上无FDG代谢增高。根据 其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。
Case 6
P6965
患者，女，65岁。 11年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、 发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗5个月后， 肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年CT随诊，未见 明显改变 近2月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热 及盗汗，复查CT示肿块较前增大 2008-09-15 CA199:169U/ml
Case 8
P11064
患者，男，65岁 2006-03 体检发现右下肺小结节 无明显症状
2006-03-30 PET/CT
CT:右下肺小结节0.7cm，PET上未见FDG摄取
2007-7-10
0.9× 0.8cm
2009-04-29
PET/CT检查
1.1× 1.0cm
病例讨论
右肺下叶病变定性？
病理结果及解析
2009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状 腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。 解析： 该病变为常见的直径≤1cm的肺部单发结节。在3次 PET/CT检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的 直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。 肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达2年，该结节 FDG代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访 是必须的。
Case 4
P32070
患者，男，50岁 有感冒症状4天，无发热，反复抗炎治疗后无好转 当地医院肺部CT检查示：左下肺肿块，考虑炎性 病变，建议抗炎治疗后复查 肿瘤标志物,CEA,NSE,Cyfra211无升高
PET/CT检查
大小为3.5×3.6cm
PET/CT检查
PET/CT检查
Case 5
P10569
患者，男，39岁 低热一周余，抗炎治疗不明显。 胸片、CT发现右下肺片状阴影。 否认TB史
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
讨论
右肺病变定性？
随访结果及解析
随访结果：右肺片状影完全消失 解析： 该病变为右肺大叶性肺炎的典型PET/CT表现， CT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺 段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出性 改变，PET上其放射性摄取弥漫型片状增高，诊 断为炎性病变。
SUVmax10.9--15.6
PET/CT检查
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解析
左肺下叶炎性假瘤 解析： PET/CT示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块 影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛 糙面近肺门，见长条索影，大小约3.5×3.6cm， PET上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心样 分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺门， SUV最大值为10.9，延迟后SUV最大值为15.6。 该病变CT的形态学改变，PET上的放射性摄取特 点为肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现。
PET/CT检查
大小约2.1×3.1cm
SUVmax4.1----5.9
PET/CT检查
PET/CT检查
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解析
左肺下叶腺癌；
解析： PET/CT示： 左肺下叶内侧基底段结节影，大小约2.1×3.1cm，形 态不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其 放射性摄取异常增高，SUV最大值为4.1，延迟后SUV 最大值为5.9。 该病变具备肺癌PET/CT显像的典型表现： CT上形态学征象和PET上的FDG摄取团状异常增高，延 迟扫描SUV最大值升高。
大小2.8*2.9cm SUVmax6.6--8.4
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解析
左肺上叶舌段肉芽肿；
解析： PET/CT示： 左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约2.8×2.9cm， 纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形 低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可 见长条索影，PET上其放射性摄取团状异常增高，SUV 最大值为6.6，延迟后SUV最大值为8.4。 该病变CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现； 虽然PET上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备 特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。
END
Hale Waihona Puke PET/CT检查SUVmax 1.9 1.7
PET/CT检查
2007-9-18
2008-10-17
PET/CT检查
SUVmax
4.8
8.5
升高77%
病例讨论
双肺病变定性？
病理结果及解析
右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块15×10×5mm，腺 癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结1枚 （2×2cm）、肺门组淋巴结1枚（1×1cm）、叶间组淋巴结1枚 （2×1cm）均见纤维性结节，未见癌转移。 解析： 该患者分别于2007-1、2008-10进行了2次PET/CT检查，期间于 2007-9复查了胸部CT。 2007-9较2007-1 CT上示右肺中叶病变无明显改变。但是200810PET/CT上显示右中肺结节较2007-1明显增大，FDG代谢较前明显 增高（SUVmax:1.9---4.8）。由此不难诊断恶性病变。 左肺上叶病变在3次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显 升高，故建议其继续随访。 不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是1-24月，若24个月后结 节仍无明显改变，则可考虑为良性病变。
ACCP的建议
美国胸内科医师学会（American college of chest physicians，ACCP）2007版临床指南中对疑似肺癌的肺 部单发结节是否行PET/CT检查的建议如下： 1. 如怀疑为低到中度恶性（50－60%）、直径8－10mm,推 荐行PET/CT检查； 2. 高度恶性（>60%），直径<8-10mm, 不推荐行PET/CT检 查； 3. 对直径至少8－10mm、诊断不明肺单个结节拟行手术切 除的患者当临床可能性较低（<30－40%），PET扫描并 不是高代谢，可进行CT随访； 4. 对直径至少8－10mm、诊断不明的肺单个结节如临床怀 疑中到高度恶性（>60%）或结节PET扫描为高代谢可行 手术诊断。
病理结果及解析
2008-11-17左肺上叶切除＋淋巴结清扫术（5，8，9，10，11组）。 病理结果：左上叶尖后段肿块5×3×3cm，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区 域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。 肺门组淋巴结2枚中1枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管 旁组、下肺韧带组、叶间组淋巴结阴性，PT2N1M0,IIb期，PS1。
解析：
肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕 改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌 变，发展形成最后的肿瘤。 本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其PET/CT显像的特点即：片 状结核病变FDG代谢轻度增高----局部实性肿块FDG代谢团状异常增高。 根据其发展变化特点不难诊断恶变。 临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。
Case 2
P12538
患者，女，57岁 半月前左胸痛，无咳嗽、发热 CT发现左肺占位，大小2.5*2.1cm 结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查 未行治疗 否认TB及DM史 无手术史 父亲肺Ca史
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
2005-03-18
PET/CT检查
SUVmax 2.2
PET/CT检查
2005-12-30
PET/CT检查
SUVmax 2.8
PET/CT检查
2008-09-19
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
SUVmax11.8--14.7
病例讨论
Case 7
P14694
男 54岁 2007.1 咳嗽、干咳，后有白痰无血丝，无发 热、胸痛 CT胸部（2007-1-29）：右肺中叶外侧段小结 节，首先考虑慢性炎症病变，不除外肿瘤病变。 左肺下叶前基底段空洞性病变，考虑为慢性感 染性病变。
PET/CT检查
2007-1-29
2007-1-31
肺部病变PET/CT显像病例讨论
复旦大学附属华山医院PET中心 任树华
课程目标
在该课件结束后，您应该掌握： 肺癌PET/CT显像的典型表现 肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现
肺泡细胞癌PET/CT显像的常见表现
肺部结节（直径≤1cm）随访的重要性
Case1
P5506
患者，女，54岁 偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适
Case 3
P21300
患者，男，50岁 无明显临床症状 CT发现右上肺阴影 抗炎治疗15天未见明显改变
PET/CT检查
SUVmax0.7－0.8
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
讨论
右肺病变定性？
病理结果及解析
右肺上叶肺泡细胞癌；
解析： PET/CT示： 右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约2.2×2.4cm， 肺窗可见2条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气 支气管，PET上其放射性摄取未见明显增高，SUV最大 值为0.7，延迟后SUV最大值为0.8 该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视的一类 肺癌，PET上为假阴性病例： CT上为肺泡细胞癌常见表现:形态学呈磨玻璃样改变， 支气管迂曲，血管供血。PET上无FDG代谢增高。根据 其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。
Case 6
P6965
患者，女，65岁。 11年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、 发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗5个月后， 肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年CT随诊，未见 明显改变 近2月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热 及盗汗，复查CT示肿块较前增大 2008-09-15 CA199:169U/ml
Case 8
P11064
患者，男，65岁 2006-03 体检发现右下肺小结节 无明显症状
2006-03-30 PET/CT
CT:右下肺小结节0.7cm，PET上未见FDG摄取
2007-7-10
0.9× 0.8cm
2009-04-29
PET/CT检查
1.1× 1.0cm
病例讨论
右肺下叶病变定性？
病理结果及解析
2009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状 腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。 解析： 该病变为常见的直径≤1cm的肺部单发结节。在3次 PET/CT检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的 直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。 肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达2年，该结节 FDG代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访 是必须的。
Case 4
P32070
患者，男，50岁 有感冒症状4天，无发热，反复抗炎治疗后无好转 当地医院肺部CT检查示：左下肺肿块，考虑炎性 病变，建议抗炎治疗后复查 肿瘤标志物,CEA,NSE,Cyfra211无升高
PET/CT检查
大小为3.5×3.6cm
PET/CT检查
PET/CT检查
Case 5
P10569
患者，男，39岁 低热一周余，抗炎治疗不明显。 胸片、CT发现右下肺片状阴影。 否认TB史
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
讨论
右肺病变定性？
随访结果及解析
随访结果：右肺片状影完全消失 解析： 该病变为右肺大叶性肺炎的典型PET/CT表现， CT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺 段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出性 改变，PET上其放射性摄取弥漫型片状增高，诊 断为炎性病变。
SUVmax10.9--15.6
PET/CT检查
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解析
左肺下叶炎性假瘤 解析： PET/CT示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块 影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛 糙面近肺门，见长条索影，大小约3.5×3.6cm， PET上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心样 分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺门， SUV最大值为10.9，延迟后SUV最大值为15.6。 该病变CT的形态学改变，PET上的放射性摄取特 点为肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现。
PET/CT检查
大小约2.1×3.1cm
SUVmax4.1----5.9
PET/CT检查
PET/CT检查
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解析
左肺下叶腺癌；
解析： PET/CT示： 左肺下叶内侧基底段结节影，大小约2.1×3.1cm，形 态不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其 放射性摄取异常增高，SUV最大值为4.1，延迟后SUV 最大值为5.9。 该病变具备肺癌PET/CT显像的典型表现： CT上形态学征象和PET上的FDG摄取团状异常增高，延 迟扫描SUV最大值升高。
大小2.8*2.9cm SUVmax6.6--8.4
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解析
左肺上叶舌段肉芽肿；
解析： PET/CT示： 左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约2.8×2.9cm， 纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形 低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可 见长条索影，PET上其放射性摄取团状异常增高，SUV 最大值为6.6，延迟后SUV最大值为8.4。 该病变CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现； 虽然PET上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备 特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。
END
Hale Waihona Puke PET/CT检查SUVmax 1.9 1.7
PET/CT检查
2007-9-18
2008-10-17
PET/CT检查
SUVmax
4.8
8.5
升高77%
病例讨论
双肺病变定性？
病理结果及解析
右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块15×10×5mm，腺 癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结1枚 （2×2cm）、肺门组淋巴结1枚（1×1cm）、叶间组淋巴结1枚 （2×1cm）均见纤维性结节，未见癌转移。 解析： 该患者分别于2007-1、2008-10进行了2次PET/CT检查，期间于 2007-9复查了胸部CT。 2007-9较2007-1 CT上示右肺中叶病变无明显改变。但是200810PET/CT上显示右中肺结节较2007-1明显增大，FDG代谢较前明显 增高（SUVmax:1.9---4.8）。由此不难诊断恶性病变。 左肺上叶病变在3次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显 升高，故建议其继续随访。 不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是1-24月，若24个月后结 节仍无明显改变，则可考虑为良性病变。
ACCP的建议
美国胸内科医师学会（American college of chest physicians，ACCP）2007版临床指南中对疑似肺癌的肺 部单发结节是否行PET/CT检查的建议如下： 1. 如怀疑为低到中度恶性（50－60%）、直径8－10mm,推 荐行PET/CT检查； 2. 高度恶性（>60%），直径<8-10mm, 不推荐行PET/CT检 查； 3. 对直径至少8－10mm、诊断不明肺单个结节拟行手术切 除的患者当临床可能性较低（<30－40%），PET扫描并 不是高代谢，可进行CT随访； 4. 对直径至少8－10mm、诊断不明的肺单个结节如临床怀 疑中到高度恶性（>60%）或结节PET扫描为高代谢可行 手术诊断。