麻醉恢复期并发症

咽反射、呛咳反射
完全恢复时拔除气
管导管，并将病人
头偏向一侧，托下
颌置头仰伸状态。
一、呼吸系统并发症
★ 舌后坠的处理： 1. 立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸 2. 待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽 通气道 3. 若病人仍未完全清醒， 处于嗜睡状态，应催醒 或重新气管插管，完成 良好通气，以保障氧供
一、呼吸系统并发症
★ 呼吸道分泌物的处理： 1. 立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等 2. 同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好 的血氧饱和度，防止心脏意外的发生 3. 病人情况稳定后应继续吸氧维持 4. 如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管 插管机械呼吸维持通气直至病情改善
一、呼吸系统并发症
★ 喉痉挛的处理： 1. 轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除 2. 中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮 0.2mg/kg，地塞米松10-20mg 3. 重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用 高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管 接呼吸机人工通气 4. 应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛 5. 心脏停跳，按新心肺复苏方法处理
二、循环系统并发症
（一）术后低血压
★ 原因：1. 病人心功能不全，心排量不能维持正常状态 2. 低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物 3. 低血糖、低氧血症 4. 肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后 5. 全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失
★ 预防：1. 维持正常血容量，补充血液成分 2. 改善心功能，使其处于正常状态 3. 补充血糖和肾上腺皮质激素 4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症
监测治疗
对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项 监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录， 动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、 皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病 情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重 的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术 医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。
到20mmHg（SBP≥90 mmHg）。
Байду номын сангаас
评分标准
4、痛觉、神志：
0分 = 没有应答或仅对疼痛刺激有反应 1分 = 对交谈有反应，但很容易再昏睡 2分 = 处于醒觉和警觉状态，能辨认时间
地点和人
5、 末梢颜色：
0分 = 紫绀或呈灰色 1分 = 苍白； 2分 = 红润。
出室标准
全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转 回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来 说，总分达8分时也可转回病房。 患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道 通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95％以 上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近 术前状态，镇痛效果基本满意。
一、呼吸系统并发症
（三） 喉痉挛
★ 原因：1. 口咽血痰及分泌物刺激声门所致 2. 气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致 3. 缺氧和二氧化碳蓄积诱发 4. 吸痰管直接刺激声门所致 5. 原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者
★ 预防：1. 防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激 2. 避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔 3. 麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作 4. 有过敏史患者给予5-10mg地塞米松
麻醉恢复期并发症预防及处理
一、呼吸系统并发症 二、循环系统并发症 三、麻醉恢复延迟 四、肾脏并发症 五、其他并发症
一、呼吸系统并发症
（一） 舌后坠
★ 原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气
管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而
后坠堵塞上呼吸道。 ★ 预防：待病人完全清醒，
舌后坠
恢复程度判定
通过对PACU病人肢体活动能力、 呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等 客观指标的评分，正确判定术后病人麻 醉恢复程度，并以此作为病人转出 PACU的依据。
评分标准
1、活动力：
0分 = 无自动或在指令下抬头或活动肢体 1分 = 能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的
抬头活动 2分 = 能自动或在指令下活动四肢和抬头
二、循环系统并发症
★ 术后低血压的处理： 1. 及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等 2. 维持良好通气，保持气道通畅 3. 肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须 应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注 4. 对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用5%NaHCO3 100ml静注，根据血气分析决定用药量 5. 升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺 或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能
麻醉恢复期并发症
入室监测治疗项目
入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括： （1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2； （2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒 （3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；
自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气 或鼻咽通气。 （4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜ 90mmHg或＞150 mmHg（参照术前值或波动＞ 30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率 ＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。
一、呼吸系统并发症
（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道
★ 原因：1. 呼吸道在全麻后分泌物增加 2. 口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块 3. 肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织 4. 脱落牙齿或填充纱布未取出
★ 预防：1. 拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌 物 2. 如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多， 且不易清除，应暂时保留气管导管
2、呼吸：
0分 = 呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗 1分 = 呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主
呼吸，可能用口咽通气道 2分 = 能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常
评分标准
3、循环：
0分 = 非高血压病而血压过分升高，或血压下降 （低于麻醉前50 mmHg）；
1分 = 血压下降低于麻醉前水平20~50 mmHg； 2分 = 血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不