前列腺摘除病人的护理查房

手术治疗
• 前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根 治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况 较好，心肺肝肾功能无严重障碍的患者。 由于本病均发生于老年患者，故术前准 备极为重要，如心肺肝肾功能的检查与 治疗，残余尿的引流及控制尿路感染等
手术治疗
• 手术方法目前普遍应用的有四种： ①经尿道前列腺切除术。 ②耻骨上经膀胱前列腺切除术。 ③耻骨后膀胱外前列腺切除术。 ④经会阴前列腺切除术。
• 12-8 医嘱改流质饮食，患者进食后无明 显不适。 • 12-10 拔除耻骨后Biblioteka Baidu流管 • 12-13 拔膀胱造瘘管 • 12-14 患者出院，出院时带回一根留置 导尿管
主要护理诊断
• 疼痛 与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛 有关 • 潜在并发症：出血 与术后膀胱痉挛、 尿液引流不畅凝血功能不良、便秘有关 • 潜在并发症：拔管的危险 与患者老年痴 呆有关 • 有感染的危险 与术后免疫能力低下、伤 口引流不畅、留置导尿有关
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疼痛
• 相关因素
• 手术、导管刺激引起的膀胱痉挛
• 护理目标
• 病人主诉疼痛减轻或消失
疼痛
1、安慰病人，消除其紧张焦虑心理，鼓
励病人树立战胜疾病的信心。 2、耐心向病人解释疼痛的原因，并向病人 仔细解释疾病的发生、发展及转归过程， 取得病人配合。 3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避 免环境刺激，加重疼痛。
病史摘要
• 患者12-7在全麻下行前列腺摘除术，术 中见前列腺中叶突入膀胱，侧叶增生， 前列腺约为6*5*5cm大小，膀胱壁增厚， 小梁形成。于11：00平车返回病房。带 回留置导尿管、耻骨后引流管、膀胱造 篓管、硬膜外镇痛泵。术后医嘱予一级 护理、持续膀胱冲洗、禁食、呋苄抗炎， 速宁止血治疗。
病史摘要
术后护理
• （1）持续膀胱冲洗，先快后慢，根据引流液 颜色决定冲洗量，保持出入量平衡。（2）持 续膀胱冲洗5～10天。冲洗液不通畅时及时处 理，如有血块堵塞，可用50ml注射器冲洗，有 膀胱痉挛可用止痛、解痉药物，如阿托品、度 冷丁等。（3）导尿管、耻骨上造瘘管一般2周 后拔除，可先拔耻骨上造瘘管，拔后给予凡士 林纱条填塞，防止漏尿及瘘管形成。（4）术 后前6h内有效牵引气囊导尿管防止气囊破裂引 起大出血。术后24h内绝对平卧。
潜在并发症：出血
• 相关因素
• 术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良
• 护理目标
• 患者未发生出血及出血并发症
潜在并发症：出血
• 严密观察病情，监测生命体征。 • 持续膀胱冲洗，术后用生理盐水持续冲 洗膀胱3-7天。冲洗速度可根据尿色而定， 色深则快，色浅而慢。前列腺切除术后 都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜 色逐渐变浅，若血尿色深红，说明有活 动性出血，应及时通知医生处理。
• 。（5）拔出导尿管后如出现尿失禁，应指导 患者行尿道括约肌功能锻炼。出现尿道水肿、 排尿困难者，可再次行导尿术。（6）术后3天 开始鼓励进食少量富含纤维素润肠食物，如新 鲜蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘，因便秘排 便时过于用力容易引起前列腺继发性出血或虚 脱。（7）按医嘱补充液体，高龄患者可将液 体总量控制在24h内匀速滴入，防止心功能不 全。（8）术后24h内，每2h双肘支撑尾骶部， 使臀部架空、以利通风，24h后建立翻身卡， 每2～4h翻身1次。保持床单干燥平整，随时更 换敷料及弄湿的床单、中单，每日擦洗、按摩 骶尾部2次，防止褥疮的发生。
前列腺摘除病人的护理查房
张渊
病史摘要
• 患者男性，85岁，于一月前无明显诱因 下出现尿频、尿急、排尿不畅，伴夜尿 增多，无血尿、尿痛。3天前加重，排尿 困难，出现尿潴留。12月3日B超示：前 列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入 院时生命体征平稳，择期手术治疗 。既 往体健，患老年痴呆。
有感染的危险
• 相关因素
• 尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫 力低下
• 护理目标
• 病人感染的危险性下降或未发生感染
有感染的危险
• 病人留置导尿加之手术所致免疫力低下 易发生尿路感染和精道感染，术后应观 察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生 素，每日会阴护理，防止感染。
临床表现
• 尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴 留。晚期患者，上述症状发展到一定程 度后，尿液无法从膀胱排出，便可出现 急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、 房事等，使本来已增大的前列腺进一步 发生充血、水肿而加重，或者出现并发 感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气肿 等。
诊断
• 1．体征：肛门指诊，前列腺体有不同程度的 增大，腺体表面较光滑，质中等硬度，边界较 清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时 也可扪及结节。 2．B超：前列腺体增大。 3．残余尿测定：正常膀胱的残余尿量小于 lOml，前列腺增生时，残余尿量增加，有人把 残余尿大于60ml作为手术的指征之一。
手术治疗
• 以前两种较常用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术 易为一般外科医师所掌握，暴露好，增生组织 可完全摘除，并可同时处理膀胱内其他病变， 如结石，肿瘤等。但此法损伤性大，前列腺出 血不易完全控制，恢复期较长。近年来随着器 械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术愈 益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等 优点，但技术难度大，不易掌握，前列腺摘除 不易彻底，且有前列腺电切综合征、尿道及膀 胱颈狭窄及尿失禁等并发症。
潜在并发症：出血
• 确保冲洗导管通畅，若引流不畅应及时 实行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱 充盈、膀胱痉挛而加重出血。 • 准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量 -冲洗量
潜在并发症：拔管的危险
• 相关因素
• 患者患有老年痴呆症
• 护理目标
• 住院期间未发生意外拔管的事情
潜在并发症：拔管的危险
• 嘱患者家属24小时陪护，必要时约束带 固定双手 • 尽量给患者创造舒适的环境，让他熟悉 的人陪伴在身边 • 必要时遵医嘱予安定注射
疼痛
4、各项护理操作动作应轻柔，移动病人前先做
好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位 以免加重病人疼痛。 5、必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。 6、认真观察病人疼痛的性质、分辨疼痛的原因、 持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并 作好记录，报告医师
疼痛
• 7、膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出 血，多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、 血块堵塞冲洗管等原因一起。术后留置 硬脊膜外麻醉导管，也可口服硝苯地平、 安定或异搏定30mg加入生理盐水内冲洗 膀胱。