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中国脑积水规范化治疗专家共识
（2013版）
神经外科 王建军
概述：
脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占 全身重要的2%，但其血液占全身血循环的 15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰 富液体器官，水分占80%，一旦水、电解 质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接 危害生命中枢，甚至造成严重后果。
脑积水的临床表现 ：
血管源性脑积水：多有局限性神经症状和体 征，颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝 细胞毒性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷， 木僵 脑组织受压引起进行性脑功能障碍的表现： 智能障碍、步行障碍、尿失禁 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水 肿
脑积水的诊断：
脑室穿刺测压：高于正常值（小儿 与成人 40~110mmH₂O，80~180mmH₂O ） 成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值 范围内。 临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力 代表脑室内压力 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压
术后处理：
1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动， 术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过 度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部CT，对 症处理。 2）保持分流管通畅： a、抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅 内静脉淤血。 b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分流管 通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞，手术后用 甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每 次15下左右，注意用力要均匀。）
并发症的观察及护理：
3）引流不足：患者临床表现无明显改善， 脑室无缩小。首先检测分流系统是否通畅， 如发现有阻塞，应调低设定压力或更换低一 级压力的分流泵。 长期卧床可至引流不足，应鼓励患者半坐位 或站立活动。
并发症的观察及护理：
4）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和 腹腔端阻塞。分流管脑室端阻塞多系脑组织、 血凝块及脉络丛引起，分流管腹腔端阻塞多由 大网膜包绕引起。 判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下的分 流泵储液囊，能快速弹回说明分流管通畅，不 能弹回或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞，腹 部阻塞判断较困难，可做B超判定有无腹部包块。 处理方法：做分流管调整术或更换分流管。
术前准备：
一）术前准备： 1、常规全麻手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、 内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻 骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和 腋窝部，注意脐部消毒） 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移 位导致定位不准。 4、准备脑室—腹腔分流管。
脑积水病因：
脑积水分型：
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急 性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积 水 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑 萎缩性脑积水 按年龄分儿童和成人脑积水
脑积水的临床表现 ：
脑室腹腔分流术：
手术适应症：
各种类型脑积水，梗阻性脑积水，以及正常 压力性脑积水。某些不适于脑室—心房分流 术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。 有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正 常达2周以上。
手术禁忌症：
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。 6、颅内出血急性期。
术前准备：
（二）心理疏导： 脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病 因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头 痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经 济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意 外、致残等心理活动。 对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手 术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息 介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配合 。
手术方法：
常用的穿刺点是枕角、额角和三角区。 体位：头部切口-颈部-胸部-腹部切口要在一条直 线上，患者平卧位，头偏向对侧，颈下垫衬软布卷 使颈部平直。利于皮下通条的通过。 头皮切口： 枕角切口：横窦上6cm，旁开中线3cm，做垂直 于分流管走形的小切口2cm。 额角切口：冠状缝前3cm，旁开中线3cm。
脑积水的治疗-手术适应症：
(4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和 第四脑室内肿瘤，如估计手术不能全部切除肿瘤， 或不能解除梗阻因素，做术前脑室一腹腔分流术 有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。 (5)伴有神经功能损害的正压性脑积水。 (6)脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1 岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜 下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内 压增高的表现，绝大多数患儿在l岁半以后积液 消失，无需特殊治疗。
手术方法：
脑室穿刺点及穿刺方向 枕角穿刺方向：从枕部骨孔向同侧眉弓中点上 2cm点的方向穿刺，深度约11cm。 额角穿刺方向：向双耳连线方向垂直进入，深度约 5cm。 分流管的头端位于侧脑室的额角内。 切开硬膜的长度不能太大，2~3cm即可，以防脑 脊液流出。
手术方法：
腹部操作：上腹旁中线横切口（成人可纵行切口） 约3cm，分层切开皮下脂肪层、腹直肌前鞘和分 开腹肌，腹直肌后鞘切一个小口，找到腹膜切 2mm小口，放入分流管的腹腔端放入长度4060cm。 在手术中，一旦打开分流管的外包装，一定要将分 流管浸泡在含有抗生素的生理盐水中，以与空气隔 绝。
脑积水的诊断：
脑积水的诊断：
脑积水的诊断：
头颅影像学检查： （二）正常压力脑积水 CT见脑室脑室扩大伴额 角变钝 MRI有脑室扩大，额角颞 角扩大不伴海马萎缩；基底 池、外侧裂扩大，脑沟正常。
脑积水的诊断：
头颅影像学检查： (三)蛛网膜下腔增宽 （脑外积水） CT见双侧额部（前部半球 间裂）蛛网膜下腔增宽 ≧5mm；脑池增宽，轻度脑 室扩大；增强CT静脉穿过蛛 网膜下腔。 MRI有蛛网膜下腔增宽伴 穿行血管；在所有的序列， 蛛网膜下腔内为脑脊液信号。
脑积水
颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚 使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。 单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛 网膜下腔扩大者称为脑外积水。 脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多 病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水病因：
脑积水是由脑脊液循环障碍（通道阻塞）， 脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质 萎缩等原因造成。 临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统 不同部位（室间孔、导水管、正中孔）的阻 塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中 枢系统先天畸形。
脑积水的诊断：
外部性脑积水与硬膜下积液鉴别： 后者常为单侧发生，若为双侧常两侧不对称，CT 扫描颅骨内板低密度区呈“新月形”，内侧缘较 平坦、光整，邻近脑沟变平浅，受压的脑回变平 内移，脑沟相互聚拢而不是加深增宽，一般不伴 有基底池的扩大及前纵裂的增宽，无脑室的扩大 。常伴有脑内实质密度改变。 在鉴别诊断困难时进行增强扫描检查，硬膜下积 液时蛛网膜的血管影与颅骨内板分开，而外部性 脑积水时血管影与颅骨内板相邻。
脑积水的治疗：
非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发 展缓慢者。 其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。
脑积水的治疗：
手术疗法， （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除 术后灼烧术，现已少用。 （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水 管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占 位病变摘除术等。 （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊 液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交 通性或非交通性脑积水。
术式选择：
(4)三脑室底造瘘术适合于非交通性和部分交 通性脑积水患者。对婴幼儿(尤其是<l岁的 婴儿)和严重脑室扩大的患者，由于成功率 低和极易引起严重的硬膜下积液，选择此类 手术要谨慎。因脑室内条件所限(如出血、 感染、隔膜等)无法放入分流管的患者。 (5)其他分流术方式包括透明隔造瘘术，托氏 分流(肿瘤切除后做脑室一枕大池分流)。
V-P分流术：
脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水 最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、 效果可靠 。
脑室腹腔分流术：
又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑 脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹 腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重 要方法。 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑 脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在 放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法： 连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切 口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端 的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。
脑积水的诊断：
头颅影像学检查： （一）梗阻性脑积水 头颅X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大，双额角径或颅内径（Evans指数）>0.33 是诊断脑积水的标志性指标，额角变锐<100°，颞角宽度 >3mm，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受 压或消失。 MRI矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大，胼胝 体变薄，第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。T2显示脑脊液的指 纹状高信号像脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周 围明显，脑室内脑脊液形成湍流，导水管流空消失。
源自文库
手术禁忌症：
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。 6、颅内出血急性期。
术式选择：
(1)V—P（侧脑室-腹腔）分流术适合于大多数 类型的脑积水。 (2)L—P（腰大池-腹腔）分流术适合于交通性 脑积水和正压性脑积水，有小脑扁桃体下疝 的患者为禁忌证。 (3) V—A (脑室一心房)分流术常用于不适合 做V—P分流术者，如腹腔内感染，有严重呼 吸、循环系统疾病者为禁忌证。
典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经 乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱， 瞳孔改变； 部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌 张力改变及脑膜刺激征； 有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道 出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴 留及脑性耗盐综合症。
并发症的观察及护理：
5）分流管断裂：常见部位是分流管与泵连 接处和皮下走形区。用手触摸或X线照射可 判定部位。可用腹腔镜将滑入腹腔内的分流 管取出。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以 后再进普通饮食。
术后随访：
要在术后不同时间(术后24 h内、术后2周、术 后3、6、12个月)以及症状有变化、根据病情需 要应该做头颅影像(CT或MRI)检查。 L—P分流应行腰椎x线平片检查，判断腰大池段 的位置。对分流术的疗效评价是一个长期和综 合分析的过程，要结合患者脑积水的类型、手 术方式、术后影像学、术后并发症、临床症状 和体征、运动功能、认知功能、神经电生理(如 肌张力)、排尿功能、日常生活能力等诸多方面 对患者进行术后短期疗效和长期随访的评价。
脑积水的治疗-手术适应症：
(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内 压增高、脑功能损害的临床表现。 (2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑 积水,要考虑儿童认知功能有无损害,积极手 术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。 (3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在 血性脑脊液吸收后,有脑脊液感染者采用静脉 (脑室内或鞘内用药要根据中国药典和药品说 明书)用抗生素,待脑脊液感染控制后(接近或 达到正常脑脊液指标),可行分流术。
常见并发症及处理：
1）感染 术后常见的有颅内感染、切口感染、腹腔内感染、分 流管皮下通道感染等。 一旦感染，应先拔出分流管，在进行抗感染治疗，可 行脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后， 重新做分流术。 2）过度引流：可变现为裂隙脑室综合征（脑室腹腔分 流术后过度引流引起的以脑室变小、颅内压增高症状 反复发作为主要临床表现的一种综合征）、硬膜下积 液或硬膜下血肿。在积极治疗积液和血肿的同时，应 更换高一级的分流泵（压力固定型分流管）或调高压 力（可调压型分流管）
（2013版）
神经外科 王建军
概述：
脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占 全身重要的2%，但其血液占全身血循环的 15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰 富液体器官，水分占80%，一旦水、电解 质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接 危害生命中枢，甚至造成严重后果。
脑积水的临床表现 ：
血管源性脑积水：多有局限性神经症状和体 征，颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝 细胞毒性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷， 木僵 脑组织受压引起进行性脑功能障碍的表现： 智能障碍、步行障碍、尿失禁 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水 肿
脑积水的诊断：
脑室穿刺测压：高于正常值（小儿 与成人 40~110mmH₂O，80~180mmH₂O ） 成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值 范围内。 临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力 代表脑室内压力 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压
术后处理：
1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动， 术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过 度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部CT，对 症处理。 2）保持分流管通畅： a、抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅 内静脉淤血。 b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分流管 通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞，手术后用 甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每 次15下左右，注意用力要均匀。）
并发症的观察及护理：
3）引流不足：患者临床表现无明显改善， 脑室无缩小。首先检测分流系统是否通畅， 如发现有阻塞，应调低设定压力或更换低一 级压力的分流泵。 长期卧床可至引流不足，应鼓励患者半坐位 或站立活动。
并发症的观察及护理：
4）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和 腹腔端阻塞。分流管脑室端阻塞多系脑组织、 血凝块及脉络丛引起，分流管腹腔端阻塞多由 大网膜包绕引起。 判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下的分 流泵储液囊，能快速弹回说明分流管通畅，不 能弹回或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞，腹 部阻塞判断较困难，可做B超判定有无腹部包块。 处理方法：做分流管调整术或更换分流管。
术前准备：
一）术前准备： 1、常规全麻手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、 内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻 骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和 腋窝部，注意脐部消毒） 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移 位导致定位不准。 4、准备脑室—腹腔分流管。
脑积水病因：
脑积水分型：
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急 性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积 水 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑 萎缩性脑积水 按年龄分儿童和成人脑积水
脑积水的临床表现 ：
脑室腹腔分流术：
手术适应症：
各种类型脑积水，梗阻性脑积水，以及正常 压力性脑积水。某些不适于脑室—心房分流 术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。 有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正 常达2周以上。
手术禁忌症：
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。 6、颅内出血急性期。
术前准备：
（二）心理疏导： 脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病 因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头 痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经 济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意 外、致残等心理活动。 对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手 术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息 介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配合 。
手术方法：
常用的穿刺点是枕角、额角和三角区。 体位：头部切口-颈部-胸部-腹部切口要在一条直 线上，患者平卧位，头偏向对侧，颈下垫衬软布卷 使颈部平直。利于皮下通条的通过。 头皮切口： 枕角切口：横窦上6cm，旁开中线3cm，做垂直 于分流管走形的小切口2cm。 额角切口：冠状缝前3cm，旁开中线3cm。
脑积水的治疗-手术适应症：
(4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和 第四脑室内肿瘤，如估计手术不能全部切除肿瘤， 或不能解除梗阻因素，做术前脑室一腹腔分流术 有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。 (5)伴有神经功能损害的正压性脑积水。 (6)脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1 岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜 下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内 压增高的表现，绝大多数患儿在l岁半以后积液 消失，无需特殊治疗。
手术方法：
脑室穿刺点及穿刺方向 枕角穿刺方向：从枕部骨孔向同侧眉弓中点上 2cm点的方向穿刺，深度约11cm。 额角穿刺方向：向双耳连线方向垂直进入，深度约 5cm。 分流管的头端位于侧脑室的额角内。 切开硬膜的长度不能太大，2~3cm即可，以防脑 脊液流出。
手术方法：
腹部操作：上腹旁中线横切口（成人可纵行切口） 约3cm，分层切开皮下脂肪层、腹直肌前鞘和分 开腹肌，腹直肌后鞘切一个小口，找到腹膜切 2mm小口，放入分流管的腹腔端放入长度4060cm。 在手术中，一旦打开分流管的外包装，一定要将分 流管浸泡在含有抗生素的生理盐水中，以与空气隔 绝。
脑积水的诊断：
脑积水的诊断：
脑积水的诊断：
头颅影像学检查： （二）正常压力脑积水 CT见脑室脑室扩大伴额 角变钝 MRI有脑室扩大，额角颞 角扩大不伴海马萎缩；基底 池、外侧裂扩大，脑沟正常。
脑积水的诊断：
头颅影像学检查： (三)蛛网膜下腔增宽 （脑外积水） CT见双侧额部（前部半球 间裂）蛛网膜下腔增宽 ≧5mm；脑池增宽，轻度脑 室扩大；增强CT静脉穿过蛛 网膜下腔。 MRI有蛛网膜下腔增宽伴 穿行血管；在所有的序列， 蛛网膜下腔内为脑脊液信号。
脑积水
颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚 使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。 单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛 网膜下腔扩大者称为脑外积水。 脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多 病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水病因：
脑积水是由脑脊液循环障碍（通道阻塞）， 脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质 萎缩等原因造成。 临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统 不同部位（室间孔、导水管、正中孔）的阻 塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中 枢系统先天畸形。
脑积水的诊断：
外部性脑积水与硬膜下积液鉴别： 后者常为单侧发生，若为双侧常两侧不对称，CT 扫描颅骨内板低密度区呈“新月形”，内侧缘较 平坦、光整，邻近脑沟变平浅，受压的脑回变平 内移，脑沟相互聚拢而不是加深增宽，一般不伴 有基底池的扩大及前纵裂的增宽，无脑室的扩大 。常伴有脑内实质密度改变。 在鉴别诊断困难时进行增强扫描检查，硬膜下积 液时蛛网膜的血管影与颅骨内板分开，而外部性 脑积水时血管影与颅骨内板相邻。
脑积水的治疗：
非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发 展缓慢者。 其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。
脑积水的治疗：
手术疗法， （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除 术后灼烧术，现已少用。 （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水 管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占 位病变摘除术等。 （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊 液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交 通性或非交通性脑积水。
术式选择：
(4)三脑室底造瘘术适合于非交通性和部分交 通性脑积水患者。对婴幼儿(尤其是<l岁的 婴儿)和严重脑室扩大的患者，由于成功率 低和极易引起严重的硬膜下积液，选择此类 手术要谨慎。因脑室内条件所限(如出血、 感染、隔膜等)无法放入分流管的患者。 (5)其他分流术方式包括透明隔造瘘术，托氏 分流(肿瘤切除后做脑室一枕大池分流)。
V-P分流术：
脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水 最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、 效果可靠 。
脑室腹腔分流术：
又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑 脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹 腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重 要方法。 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑 脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在 放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法： 连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切 口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端 的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。
脑积水的诊断：
头颅影像学检查： （一）梗阻性脑积水 头颅X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大，双额角径或颅内径（Evans指数）>0.33 是诊断脑积水的标志性指标，额角变锐<100°，颞角宽度 >3mm，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受 压或消失。 MRI矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大，胼胝 体变薄，第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。T2显示脑脊液的指 纹状高信号像脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周 围明显，脑室内脑脊液形成湍流，导水管流空消失。
源自文库
手术禁忌症：
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。 6、颅内出血急性期。
术式选择：
(1)V—P（侧脑室-腹腔）分流术适合于大多数 类型的脑积水。 (2)L—P（腰大池-腹腔）分流术适合于交通性 脑积水和正压性脑积水，有小脑扁桃体下疝 的患者为禁忌证。 (3) V—A (脑室一心房)分流术常用于不适合 做V—P分流术者，如腹腔内感染，有严重呼 吸、循环系统疾病者为禁忌证。
典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经 乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱， 瞳孔改变； 部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌 张力改变及脑膜刺激征； 有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道 出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴 留及脑性耗盐综合症。
并发症的观察及护理：
5）分流管断裂：常见部位是分流管与泵连 接处和皮下走形区。用手触摸或X线照射可 判定部位。可用腹腔镜将滑入腹腔内的分流 管取出。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以 后再进普通饮食。
术后随访：
要在术后不同时间(术后24 h内、术后2周、术 后3、6、12个月)以及症状有变化、根据病情需 要应该做头颅影像(CT或MRI)检查。 L—P分流应行腰椎x线平片检查，判断腰大池段 的位置。对分流术的疗效评价是一个长期和综 合分析的过程，要结合患者脑积水的类型、手 术方式、术后影像学、术后并发症、临床症状 和体征、运动功能、认知功能、神经电生理(如 肌张力)、排尿功能、日常生活能力等诸多方面 对患者进行术后短期疗效和长期随访的评价。
脑积水的治疗-手术适应症：
(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内 压增高、脑功能损害的临床表现。 (2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑 积水,要考虑儿童认知功能有无损害,积极手 术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。 (3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在 血性脑脊液吸收后,有脑脊液感染者采用静脉 (脑室内或鞘内用药要根据中国药典和药品说 明书)用抗生素,待脑脊液感染控制后(接近或 达到正常脑脊液指标),可行分流术。
常见并发症及处理：
1）感染 术后常见的有颅内感染、切口感染、腹腔内感染、分 流管皮下通道感染等。 一旦感染，应先拔出分流管，在进行抗感染治疗，可 行脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后， 重新做分流术。 2）过度引流：可变现为裂隙脑室综合征（脑室腹腔分 流术后过度引流引起的以脑室变小、颅内压增高症状 反复发作为主要临床表现的一种综合征）、硬膜下积 液或硬膜下血肿。在积极治疗积液和血肿的同时，应 更换高一级的分流泵（压力固定型分流管）或调高压 力（可调压型分流管）