创伤高级生命支持ATLS(汇总).ppt
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创伤高级生命支持ATLS
高 风 险 运 动 ： AT L S 在 登 山 、 赛 车 等 高风险运动中的运用，如何应对可 能发生的意外伤害。
AT L S 的 发 展 趋 势 和 未 来 展 望
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汇报人：XX
AT L S 在 特 定 场 景 下 的 应 用 案 例
交 通 事 故 ： AT L S 在 处 理 交 通 事 故 中 的运用，如何快速评估和治疗伤者。
战 场 医 疗 ： AT L S 在 战 场 医 疗 中 的 运 用，如何快速救治伤员并维持其生 命体征。
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灾 难 救 援 ： AT L S 在 地 震 、 火 灾 等 灾 难救援中的运用，如何应对大规模 伤亡事件。
创伤高级生命支持 ATLS
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 创伤高级生命支持ATLS概述
03 创伤高级生命支持ATLS的评估和诊断
04 创伤高级生命支持ATLS的治疗和干预
05
创伤高级生命支持ATLS的团队协作和 沟通
AT L S 培 训 的 评 估 和 改 进
培训效果的评估：通过考试、模拟演练等方式对学员的学习成果进行评估
培训内容的改进：根据学员的反馈和实际应用情况，对培训课程进行持续 改进和优化 培训师资的评估和提升：对培训师的教学质量进行评估，并提供专业发展 机会
培训设施的完善：确保培训场所和设备的完备和更新，以满足培训需求
06 创伤高级生命支持ATLS的培训和教育
单击添加章节标题
第一章
创 伤 高 级 生 命 支 持 AT L S 概 述
ATLS创伤高级生命支持课件
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
ATLS
创伤高级生命支持
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣S基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
高级创伤生命支持课件
高级创伤生命支持 课件
创伤病人死亡时间分布
• 数秒至数分钟〔脑、脑干、高位脊髓、心脏、 主动脉和大血管〕
• 数分钟至数小时〔硬膜外、下血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血〕
• 数天至数周〔感染、MODS〕
• 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后 的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死 亡率、致残率将至最低。
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
管切开
• B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 • C：建立静脉通路：2条Ivs, • 化验：血型、配血、Hct、HCG • 治疗：2—3L Ringer iv, 无效那么输血。
同型血vs O型血。 • 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、
或持续晶体，必要时手术治疗。
首次评估中的辅助检查
• ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、 室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可 能是心脏灌注缺乏或缺氧所致。PEA。
• 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时，优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏
颅脑外伤昏迷或GCS<=8
D, Disability: neurologic status
• A, Airway maintenance 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。
创伤病人死亡时间分布
• 数秒至数分钟〔脑、脑干、高位脊髓、心脏、 主动脉和大血管〕
• 数分钟至数小时〔硬膜外、下血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血〕
• 数天至数周〔感染、MODS〕
• 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后 的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死 亡率、致残率将至最低。
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
管切开
• B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 • C：建立静脉通路：2条Ivs, • 化验：血型、配血、Hct、HCG • 治疗：2—3L Ringer iv, 无效那么输血。
同型血vs O型血。 • 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、
或持续晶体，必要时手术治疗。
首次评估中的辅助检查
• ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、 室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可 能是心脏灌注缺乏或缺氧所致。PEA。
• 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时，优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏
颅脑外伤昏迷或GCS<=8
D, Disability: neurologic status
• A, Airway maintenance 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。
创伤患者的高级生命支持
❖
呼吸暂停。
❖
氧供不足或通气不足。
❖
不能保护气道(GCS评分<8分)。
❖
需要诊断学检查而无法配合的患者。
医学ppt
17
❖ 环甲膜切开建立气道
❖ 如果气管插管不成功以及患者不适合面 罩通气，则需要通过外科手术来建立气道。
❖ 环甲膜切开术可通过穿刺和外科方法进 行。针头穿刺只能作为临时替代手段，使用 时间不能超过30分钟。
医学ppt
23
神志评估中常见的错误
❖ 把神志改变归为药物或乙醇的影响。 ❖ 未及时进行神经外科手术治疗。
医学ppt
24
再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估
❖ 再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和 治疗后为评价创伤患者确保方法性和有效程 序而发展起来的。
❖ 它可避免漏诊或者不立刻威胁生命但可引起 严重伤残的损伤。
❖ 再次评估是在初步评估和复苏之后才开始。
医学ppt
2
基本内容
ATLS包括以下四个方面的基本内容 ❖ 初步评估 ❖ 复苏 ❖ 再次评估 ❖ 确定性治疗
医学ppt
3
初步评估
❖ 即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
❖ 应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。
医学ppt
4
A(airway with c-spine control) 评估气道、控制颈椎
医学ppt
7
注意四种有致命威胁的胸部损伤并注意鉴别：
❖ ●张力性气胸 ❖ ●开放性气胸 ❖ ●大量血胸 ❖ ●连枷胸
正常的体格检查结果和良好的手指氧饱和 度，是创伤患者有足够呼吸的保证。
医学ppt
8
C-(circulation with hemorrhage
ATLS创伤高级生命支持PPT
推广与发展
自20世纪80年代起，ATLS逐渐在全 球范围内得到推广和应用，不断更新 和完善，成为创伤救治领域的权威方 案。
02 创伤评估与诊断
初步评估与伤情识别
初步评估
在到达现场或接触患者后，应立 即进行初步评估，包括意识状态 、呼吸、循环和出血情况等。
伤情识别
通过观察患者的症状和体征，快 速识别可能的致命伤情，如头部 、颈部、胸部和腹部等重要脏器 损伤。
治疗方案选择
根据诊断结果，选择合适的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、输血和重症监 护等，以确保患者得到及时有效的救治。
03 高级生命支持技术
气道管理
开放气道
在创伤情况下，患者可能会出现气道阻塞或呼吸困难，需要 迅速开放气道，保证呼吸通畅。
气管插管
对于无法自行保持呼吸道通畅的患者，需要进行气管插管， 将导管插入气管内，以保持呼吸道通畅。
输液治疗
对于失血过多的患者，需要进行输液治疗，补充血容量，维持正常的血液循环。
高级创伤生命支持技术
紧急止血
对于严重创伤出血的患者，需要进行紧 急止血，以减少失血量，防止休克。
VS
紧急转运
对于需要紧急转运的患者，需要进行适当 的处理和护理，确保患者在转运过程中的 安全。
04 创伤患者护理与管理
创伤患者的护理流程
案例分析
通过对真实案例的分析与讨论 ，提高学员对创伤急救的认识 和判断能力。
互动讨论
鼓励学员之间的交流与讨论， 分享经验与心得，促进知识共
享与技能提升。
ATLS培训的评估与改进
考核评估
通过理论考试和模拟演练评估学 员的学习成果，确保学员掌握必
要的创伤急救技能。
反馈与建议
高级创伤生命支持ppt课件
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病， 周围血管疾病等。合并用药史。
8
A：维持气道与颈椎保护
• 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、
吼骨折。（chin lift, jaw thrust）
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
20
头部
• 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出
血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
• 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意
筛骨骨折时，胃管从口腔。
21
颈部与颈椎
• 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实
施颈椎固定并检查。
• 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 • 颈部血管的损伤。（超声、造影） • 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、
9
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、
连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频
速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
10
C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。
注意：老年人
11
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。 • 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die，硬膜外血肿
12
AVPU
• 判断伤员的意识水平、瞳孔大小及反应，
8
A：维持气道与颈椎保护
• 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、
吼骨折。（chin lift, jaw thrust）
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
20
头部
• 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出
血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
• 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意
筛骨骨折时，胃管从口腔。
21
颈部与颈椎
• 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实
施颈椎固定并检查。
• 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 • 颈部血管的损伤。（超声、造影） • 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、
9
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、
连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频
速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
10
C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。
注意：老年人
11
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。 • 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die，硬膜外血肿
12
AVPU
• 判断伤员的意识水平、瞳孔大小及反应，
ATLS创伤高级生命支持
ATLS的重要性
01
02
03
提高救治成功率
ATLS强调快速、准确的初 步救治，有助于在关键时 刻挽救患者的生命。
优化资源配置
ATLS规范化的救治流程有 助于合理分配医疗资源， 确保患者得到最佳的救治 效果。
提升医疗质量
ATLS培训能够提高医护人 员的创伤救治能力，进而 提升整体医疗质量。
ATLS的历史和发展
止血
控制出血，止血带、加压包扎等措施 止血。
液体复苏
补充血容量，维持有效循环血量，纠 正休克。
高级创伤生命支持
多发伤处理
对于多发伤患者，优先处理危及生命的损伤，如颅内出血、气胸等。
高级创伤生命支持技术
如心肺复苏、深静脉置管、血流动力学监测等。
03
ATLS创伤高级生命支持流程
初始评估和复苏
评估现场安全
定义
ATLS（Advanced Trauma Life Support）创伤高级生命支持是一种针对严重 创伤患者的紧急救治方案，旨在提供及时、有效的医疗干预，以降低创伤患者 的死亡率。
目标
ATLS的目标是在创伤发生后的“黄金一小时”内，通过快速评估、稳定和转运 ，最大限度地减少创伤对患者的伤害，并为后续治疗创造有利条件。
术前准备
通过ATLS创伤高级生命支持的评估和干预，为 患者进行必要的术前准备，确保手术顺利进行。
3
重症监护
ATLS创伤高级生命支持在重症监护病房中发挥 了重要作用，为患者提供全面的监测和救治。
在急救医疗服务中的应用
现场急救
01
ATLS，能够迅速控制伤情，稳定病情。
确保救援现场安全，避免二次伤害。
初步伤情判断
启动复苏
创伤高级生命支持ATLS课件
对于骨折的伤员，应使用 夹板或代用品进行临时固 定，以减少疼痛和继发性 损伤。
搬运技巧
根据伤员的状况和现场环 境，选择合适的搬运方式 ，如单人抱持、双人抱持 或使用担架等。
安全转运
在转运过程中，应注意保 持伤员呼吸道通畅、防止 继发性损伤和并发症的发 生。
04
高级生命支持技术
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是一种紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。
详细描述
心肺复苏术（CPR）是针对心脏骤停患者的紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。 在创伤高级生命支持中，心肺复苏术是至关重要的技术之一，能够为患者提供基本的生命支持，为进一步的治疗 争取时间。
止血与包扎
01
02
03
04
直接压迫止血
用干净的纱布或绷带直接压迫 伤口，达到止血目的。
加压包扎止血
在伤口处使用加压绷带，通过 增加压力来控制出血。
止血带止血
在四肢大血管破裂出血时，可 使用止血带暂时控制出血。
止血技巧
根据不同部位的出血情况，采 取不同的止血技巧，如指压、
填塞等。
固定与搬运
临时固定
按严重程度分类
分为轻度、中度、重度创 伤，根据伤情程度采取不 同的救治措施。
按致伤因素分类
分为交通事故伤、跌落伤 、锐器伤、爆炸伤等，不 同致伤因素导致的创伤救 治方法也有所不同。
创伤评估方法
观察患者症状
观察患者是否有意识障碍、呼吸 困难、出血等症状，初步判断伤
情。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 头、颈、胸、腹、骨盆等部位，发 现异常体征。
ATLS培训目标
搬运技巧
根据伤员的状况和现场环 境，选择合适的搬运方式 ，如单人抱持、双人抱持 或使用担架等。
安全转运
在转运过程中，应注意保 持伤员呼吸道通畅、防止 继发性损伤和并发症的发 生。
04
高级生命支持技术
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是一种紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。
详细描述
心肺复苏术（CPR）是针对心脏骤停患者的紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。 在创伤高级生命支持中，心肺复苏术是至关重要的技术之一，能够为患者提供基本的生命支持，为进一步的治疗 争取时间。
止血与包扎
01
02
03
04
直接压迫止血
用干净的纱布或绷带直接压迫 伤口，达到止血目的。
加压包扎止血
在伤口处使用加压绷带，通过 增加压力来控制出血。
止血带止血
在四肢大血管破裂出血时，可 使用止血带暂时控制出血。
止血技巧
根据不同部位的出血情况，采 取不同的止血技巧，如指压、
填塞等。
固定与搬运
临时固定
按严重程度分类
分为轻度、中度、重度创 伤，根据伤情程度采取不 同的救治措施。
按致伤因素分类
分为交通事故伤、跌落伤 、锐器伤、爆炸伤等，不 同致伤因素导致的创伤救 治方法也有所不同。
创伤评估方法
观察患者症状
观察患者是否有意识障碍、呼吸 困难、出血等症状，初步判断伤
情。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 头、颈、胸、腹、骨盆等部位，发 现异常体征。
ATLS培训目标
高级创伤生命支持优秀PPT优质文档
• 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时，优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
• A, Airway maintenance and cervical spine protection
• B, Breathing and ventilation • C, Circulation and hemorrhage control • D, Disability: neurologic status • E, Exposure/Enviromental control
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。
触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。
病，周围血管疾病等。合并用药史。 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。
怀疑有尿道损伤时，行造影检查。 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。
• 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤
骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
• 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， 怀疑有尿道损伤时，行造影检查。
B, Breathing and ventilation
注意：老年人
Байду номын сангаас
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
注意：talk and die, 硬膜外血肿
E：暴露与保温
• 彻底暴露利于对患者的全面检查。 • 环境、输血、输液是导致患者低体温的
首次评估
• A, Airway maintenance and cervical spine protection
• B, Breathing and ventilation • C, Circulation and hemorrhage control • D, Disability: neurologic status • E, Exposure/Enviromental control
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。
触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。
病，周围血管疾病等。合并用药史。 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。
怀疑有尿道损伤时，行造影检查。 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。
• 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤
骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
• 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， 怀疑有尿道损伤时，行造影检查。
B, Breathing and ventilation
注意：老年人
Байду номын сангаас
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
注意：talk and die, 硬膜外血肿
E：暴露与保温
• 彻底暴露利于对患者的全面检查。 • 环境、输血、输液是导致患者低体温的
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• II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险 或肢体威胁
• 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个 别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求，只Байду номын сангаас常规处理（但可能存在创伤升级可能）
.精品课件.
15
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
ATLS
创伤高级生命支持
.精品课件.
1
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识
• 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等） • 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症
.精品课件.
3
学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重
合 • 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功
的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
.精品课件.
4
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则： • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始
• 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协 助部门；实验室和影像科的快速应答
• 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善 的转运机制
.精品课件.
9
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程
• 其他医师为团队成员 • 护士
.精品课件.
10
治疗和复苏程序的优先顺序
.精品课件.
17
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： • A — 气道维持及颈髓保护 • B — 呼吸和通气 • C — 包括循环维持及出血控制 • D — 残疾评估：神经系统状况 • E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，
但要避免低体温
.精品课件.
18
ATLS基本程序---分类与首次评估
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相
对体表面积大 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病及合并用药史
.精品课件.
19
初次检测
A 气道 伴随颈椎保护
.精品课件.
7
ATLS基本程序
• 准备 • 分类与首次评估 • 复苏 • 首次评估及复苏相关辅助检查 • 二次评估 • 二次评估相关辅助检查 • 复苏后处理及生命体征监测 • 专科治疗
.精品课件.
8
ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗
• 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备； 加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好 的防护设施
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
.精品课件.
11
反复再评估
• 动态过程
• 一些损伤需要时间才能表现出来
• 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
.精品课件.
12
监测
• 生命体征 • 脉搏氧含量 • 出入量 • 实验室: 动脉血气
• HCT • 中心静脉压
.精品课件.
13
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
群体伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？
伤情分类及标志 不同救治 区域
.精品课件.
14
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类:
• I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部 位损伤，需要急诊手术或救命处理
.精品课件.
6
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷
指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
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学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑
干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、
硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制
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A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
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• Q : 什么原因导致了呼吸道的伤害 ? • Q : 什么是明确的气道控制适应症 ?
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ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
时是不必需的
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ATLS必须掌握的抢救技术
• 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 • 建立病人的通气道并实施人工呼吸 • 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 • 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 • 环甲膜切开术 • 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血
的识别 • 深静脉穿刺术/静脉切开术 • 胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压 • 心包填塞的识别和心包穿刺
• 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个 别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求，只Байду номын сангаас常规处理（但可能存在创伤升级可能）
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ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
ATLS
创伤高级生命支持
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1
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识
• 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等） • 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症
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学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重
合 • 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功
的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
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4
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则： • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始
• 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协 助部门；实验室和影像科的快速应答
• 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善 的转运机制
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9
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程
• 其他医师为团队成员 • 护士
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治疗和复苏程序的优先顺序
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： • A — 气道维持及颈髓保护 • B — 呼吸和通气 • C — 包括循环维持及出血控制 • D — 残疾评估：神经系统状况 • E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，
但要避免低体温
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ATLS基本程序---分类与首次评估
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相
对体表面积大 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病及合并用药史
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初次检测
A 气道 伴随颈椎保护
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ATLS基本程序
• 准备 • 分类与首次评估 • 复苏 • 首次评估及复苏相关辅助检查 • 二次评估 • 二次评估相关辅助检查 • 复苏后处理及生命体征监测 • 专科治疗
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ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗
• 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备； 加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好 的防护设施
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
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反复再评估
• 动态过程
• 一些损伤需要时间才能表现出来
• 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
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监测
• 生命体征 • 脉搏氧含量 • 出入量 • 实验室: 动脉血气
• HCT • 中心静脉压
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
群体伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？
伤情分类及标志 不同救治 区域
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类:
• I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部 位损伤，需要急诊手术或救命处理
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ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷
指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
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学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑
干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、
硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感
B 呼吸 和通气
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制
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20
A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
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• Q : 什么原因导致了呼吸道的伤害 ? • Q : 什么是明确的气道控制适应症 ?
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ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
时是不必需的
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ATLS必须掌握的抢救技术
• 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 • 建立病人的通气道并实施人工呼吸 • 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 • 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 • 环甲膜切开术 • 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血
的识别 • 深静脉穿刺术/静脉切开术 • 胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压 • 心包填塞的识别和心包穿刺