小儿营养不良

判断小儿营养不良的轻重程度，并不完全依靠体重，而是需要与其他一些指标综合在一起才能作出决定。小儿营养不良的分度诊断标准如下表所示。

小儿营养不良的分度和诊断标准表

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┃３岁以下┃３～７岁

项目┣━━━┳━━━┳━━━━╋━━━┳━━━━

┃Ⅰ度┃Ⅱ度┃Ⅲ度┃轻度┃重度

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体重低于┃１５～┃２５～┃４０％┃１５～┃３０％

正常┃２５％┃４０┃以上┃３０％┃以上

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腹部皮下┃０．６┃０．４┃消失┃减少┃明显减少

脂肪┃┃以下┃┃┃或消失

（厘米）┃┃┃┃┃

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颜面皮下┃无明显┃消瘦┃明显消瘦┃减少┃明显减少

脂肪肌肉┃变化┃明显┃或消失严┃轻微┃或消失严

松驰┃┃松弛┃重松弛┃┃重

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皮肤颜色┃正常或┃弹性┃多皱纹，┃苍白，┃苍白明显

弹性┃苍白色┃消失┃弹性消失┃弹性差┃，弹性差

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精神萎靡┃无或轻┃轻微或┃严重┃轻微┃明显或严

不安┃┃明显┃┃┃重

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小儿营养不良如何分型及分度？针对小儿营养不良如何分型及分度这个问题做如下介绍：1）消瘦型：以缺乏能量为主，消瘦为重要特征。皮肤干松、多皱、失去弹性和光泽，头发纤细无光泽、干脆易脱落、体弱乏力、精神萎靡或烦躁不安，还可有低血压、低体温、身高增长不良等表现.2）水肿型：以蛋白质缺乏为主，水肿为主要特征，皮下脂肪不减少甚至增多，外观虚胖。严重时出现下肢或全身可凹性

水肿、皮肤干燥、脱屑或大片色素沉着、头发干脆、指甲脆弱有横沟、表情淡漠、体重下降、身高正常、肌肉萎缩、肌张力低下而不能站立行走。3）混合型：兼有以上两型特征，患儿体重下降明显又有水肿。小儿营养不良如何分型及分度？

1、病史：有长期摄入不足、饮食习惯不良、消化吸收障碍及慢性消耗性疾病等病史。

2、临床表现1）皮下脂肪减少、体重不增等为其初期表现：随即身高停止增长、皮肤干燥、苍白、肌肉松弛，病情再进一步发展可出现皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，精神萎靡、肌肉萎缩等表现。2）新陈代谢异常的表现：如低蛋白水肿、肝脂肪变性、血糖偏低甚至低血糖昏迷；体温偏低；低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙及低血镁等。3）细胞及体液免疫功能均降低，极易并发各种感染4）出现并发症：营养性小细胞性贫血、各种维生素缺乏及自发性低血糖等。婴幼儿营养不良的病因

由于营养摄入不足，机体消化，吸收利用的功能不完善，动用体内的糖元，继之消耗脂肪，蛋白质致负氮平衡，血浆蛋白，血糖，胆固醇均下降，基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。营养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱，体液细胞免疫功能低落。

长期饮食不当，热量不足，人工喂养以粮谷类食物为主，质差量少，母乳不足，添加辅食不当，仓促断奶，婴儿不适应。消化系统疾病，先天畸形，唇裂，颚裂，幽门狭窄，贲门松弛，哺喂困难，消化功能不健全，吸收不良，肠炎，痢疾，寄生虫，肝炎等消化道感染性疾病。

慢性消耗性疾病，反复发作的肺炎，结核等。还由于长期发热，食欲不振，摄入减少，消耗多而导致营养不良。其它情况如早产，双胎等均是营养不良的先天条件。较重的营养不良，为多种原因所致。

婴幼儿营养不良的病理变化

由于营养摄入不足，机体消化，吸收利用的功能不完善，动用体内的糖元，继之消耗脂肪，蛋白质致负氮平衡，血浆蛋白，血糖，胆固醇均下降，基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。营养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱，体液细胞免疫功能低落。其它如维生素A、D、B、E、钙、铁、锌等的缺乏与营养不良并存。总之，一、二度营养不良患儿主要表现为皮下脂肪减少，糖元储备不足，肌肉萎缩。三度营养不良，可见肠壁变薄，粘膜皱褶消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪变性，淋巴组织，胸腺及内脏均萎缩。

婴幼儿营养不良的临床表现

一度营养不良：体重减少15～25%脂肪层变薄，肌肉不坚实。二度营养不良：体重减少25～40%，身长低于正常。脂肪层消失，肋骨、脊柱突出，皮肤苍白失去弹性，肌张力低下，不能站立，哭声无力，运动功能发育迟缓，情绪不稳定，睡眠不安，食欲低下。三度营养不良：体重减轻40%以上，身长低于正常，发育迟缓，骨龄低，脂肪层消失，颌颧骨突出，老人貌，皮肤苍白干燥，无弹性，生命体征低弱，情绪不稳定，食欲低下，或消失。易腹泻，呕吐合并感染。

婴幼儿营养不良诊断标准

1.有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。

2.能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。

3.临床分为三度：

Ⅰ度体重减低15％～25％，腹部皮褶厚度为0.8mm～0.4mm；Ⅱ度体重减低25％～40％，腹部皮褶厚度＜0.4mm；

Ⅲ度体重减低＞40％，腹部皮褶消失。

4.常合并贫血、维生素A、B 族和C 缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。