肺部物理治疗[内容充实]

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摇振法
• 1、人工摇振法：与体位引流共同应用，摇 振法较叩背法风险性小。操作者用双手掌 “握住”患者双肺，在呼气相摇振，每侧4-5 次。
• 2、机械摇振法：利用振动排痰仪振动胸肺 部，给予振动功率15-30w，每侧10分钟。
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咳痰运动
• 1、患者立位或坐位，上身躯可略前倾，缓慢深吸 气以打开气道使肺部膨胀，后短暂的屏气、建立 胸腹部压力，然后突然把声门打开，肋间肌和腹 肌收缩，压迫胸腔核腹腔，使气流快速冲出将痰 液咳出。上腹部手术要协助按压伤口，要预防咳 嗽动作导致的伤口疼痛。
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主动加温湿化器
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人工鼻
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雾化
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体位与功能残气量的关系
• 仰卧位：显著地来自百度文库低功能残气量。
• 半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量， 缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。
• 俯卧位：改善通气灌注失调，促进肺再扩 张。
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仰卧位
• 仰卧位：显著地降低功能残气量。
等。
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• 提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管 过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩 拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇 之间缓慢呼出，吸呼比为1:2较适宜。
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胸式呼吸法
• 可以扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增加 肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通
气，从而得到最大的肺活量。吸气时气体
能。 • 通过功能锻炼，改善心肺贮备功能。
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方法
• 气道湿化 • 体位与功能残气量的关系 • 体位引流与肺部病变部位关系 • 呼吸控制 • 深呼吸运动 • 叩背法 • 摇振法 • 咳痰运动 • 无菌吸痰法
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气道湿化
• 主动湿化：主动加温湿化器、雾化、气道 滴注
• 被动湿化：人工鼻 • 主动+被动湿化：交替
气管移位、骨折移位等。
• 3、低氧血症。 • 4、急性心肌梗死（AMI）。
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监护要点
• 1、主观感受，如胸痛、呼吸困难等。 • 2、精神状况。 • 3、呼吸过度、频率及节律，是否存在胸
部矛盾运动、辅助呼吸肌参与。
• 4、血流动力学状况，如心率、血压等。 • 5、氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2
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半坐卧位
• 半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量， 缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。
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俯卧位
• 俯卧位：改善通气灌注失调，促进肺 再扩张。
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体位引流
• 平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中
叶、左肺下叶前段
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体位引流
• 右侧臀高位：左肺中叶、左肺下叶。
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由鼻孔吸入，把气体缓慢的吸入肺底部， 保持3秒，然后缓慢呼气。可配合躯体动作 运动：举手时吸气，放手时呼气提高呼吸 效率。
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腹式呼吸法
• 改善胸腹的呼吸同步现象。吸气相鼓腹， 呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气量 100ml。
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深呼吸运动
• 胸廓的扩张锻炼，帮助肺底部扩张，强调 持续的最大吸气，持续吸气（2-3秒）可促 进同步通气并增加肺泡扩张。预防发生通 气过度，肺膨胀过度，增加呼吸功。
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叩背法
• 手心屈曲成碗状、放松手腕，依靠腕动的 力量双手轮流有节奏地在引流部位的胸部 上叩拍，促进受压部位分泌物的活动，与 体位引流共同应用效果更好。叩背的顺序 是由下向上，由外向内。避免叩拍锁骨、 前胸及脊柱部。
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手掌动作
五指并拢，手掌 背屈，掌心尽量凹陷 形成空掌，利用腕关 节的力量，使指腹与 大小鱼际着落。
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体位引流
• 左侧臀高位：右肺中叶、右肺下叶侧 面。
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体位引流
• 膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后
侧部、右肺下叶后侧部。
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体位引流
• 俯卧臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下 叶后侧部。
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呼吸控制
• 缩唇呼吸法 • 胸式呼吸法 • 腹式呼吸法
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缩唇呼吸法
肺部物理治疗
重症医学科 吕自民
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基本概念
• 肺部物理治疗是采用规范的护理程序，通 过对胸肺情况评估、雾化吸入—叩背—振 肺—咳嗽运动—体位引流、吸痰等物理措施 来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的 一种临床治疗方法。
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目的
• 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除。 • 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸功
• 2、刺激咳痰法：刺激喉咙，以达到有效的咳嗽。 适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰。
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无菌吸痰
• 1、严格执行无菌操作 • 2、吸痰前准备 • 3、无菌吸痰
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胸肺物理治疗的疗效标准
• 1、分泌物减少＜25ml/d。 • 2、病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清
晰。
• 3、胸片改善，肺X线片清晰。 • 4、呼吸机模式/呼吸机的设定条件降低。 • 5、患者对治疗的反应良好。 • 6、SpO2/血气分析好转。 • 7、患者无发热。
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临床意义
• 1、预防上腹部手术后的肺炎发生：20%功 能残气量减少、肺膨胀不全、通气/血流（ V/Q）失调、血氧交换降低。
• 2、预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰 竭：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管 扩张。
• 3、预防长期卧床导致的坠积性肺炎。
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并发症
• 1、大出血 • 2、因体位改变引起血管内导管或