医学影像-腹腔及腹膜后CT诊断1

肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不
均，中央为低密度，有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症：
主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。
l 右肝下间隙脓肿 l 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁
DP示子宫
直肠窝。
积液使直 肠略向右 后移
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、 输卵管通气术后。
10.腹膜腔炎症及脓肿：
CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气 及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺
肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组 织、神经、血管、肌肉、淋巴。
右肝上间隙、左 肝上前间隙、左 肝下间隙积液双 侧胸腔积液
积液位于右 肝上间隙内， 即：镰状韧 带右侧，肝 冠状韧带上 层上方。
l
箭头指示肝
肾韧带,它
使积液居
于其后方,
即右肝间
隙后份
l
箭头示胃肝韧带
（小网膜），它
包绕网膜囊小陷
窝（UR）将后者
与左肝上后间隙
分隔开，图中LR
为网膜囊下隐窝
l
（↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分
别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。
7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂
A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前 侧可相通）
左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐 窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊
B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠Байду номын сангаас窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫 直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液
1.镰状韧带：
肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相 延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外 叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：
冠状韧带分上下两层，两层向外侧融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带 （连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、 其间为肝脏裸区（腹水不能达）。
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙： （1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。 B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙：
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。 下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动 脉及下腔静脉前相通 。
急性胰 腺炎肾 旁前间 隙积液
l 肾周间隙为未 受累
l 肾筋膜
l 肠系膜根部 受累
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增 强扫描。
l
2.为显示系膜及韧带需选择适
当窗技术。
l
3.扫描范围应包括部分下胸腔，
以便区分胸腹水。
l
4.扫描前半小时服造影剂
1000ml。
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏 层之间的系膜，韧带等。
3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及 分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等， 形成类“房中房”样模式。
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三 角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。
（2）.神经源性肿瘤：神经纤维瘤、
神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚， 密度不均匀。
(3).转移性肿瘤:
（1）.脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、 黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：
A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为 实体型（软组织密度为主）。
B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-2020Hu之间。
C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的 脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织 密度。