牙本质过敏

牙本质过敏

广东牙痛防治2001年第九卷第2期?159?

牙本质过敏

于秦曦邝泽洪司徒治

中加合作上海口腔医疗中心(200011)

牙本质过敏是指当牙齿受到各种外界刺激时所产生的

短暂的,尖锐的疼痛.这些刺激包括温度改变的刺激,机械

的或化学的刺激,静电的或渗透压的刺激,而以冷刺激所致最为常见.

早在1884年.MarkTwain就在给他的牙科医生Dr. JohnM.P,Lgg~的信中描述了牙周治疗后发生牙根过敏的症状.这是最早见有记载的牙本质过敏病况.

病因

科学研究证明.与过敏有关的短暂而尖锐的疼痛.是由

A-delta类型的损伤感受器和感受疼痛的感觉神经末梢传递的.

牙髓有丰富的神经分布,其中主要有两种损伤感受器,

或称疼痛感觉神经元.第一种是无髓鞘的C类纤维,主要分布在血管和牙髓间质.由牙髓炎引起的疼痛就是由此类神经感觉和传递的.炎症过程所产生的介质,如血管舒缓素和前列腺索等使这些种经括化.引起疼痛.第二种是有髓鞘的A —

delta纤维,它们终止在靠近牙本质的牙髓内,甚至进入牙

本质小管.这些神经纤维并不与任何牙髓细胞(包括造牙本质细胞)发生直接连接,其末梢有机械感受器.它们引起尖

锐的,短暂的疼痛.

一

般认为,无髓鞘的C神经纤维传导牙髓的疼痛如来自

牙髓炎的疼痛,或深龋所致的疼痛.而A—delta纤维传导的则是尖锐的牙本质过敏的疼痛.

Brannstrco提出的液体动力学说,被广泛用于解释牙本

质过敏的疼痛产生机理.这个理论认为,牙本质小管内流动的液体,是传导的介质,它将韫度,触压或化学物质所产生的刺激传导到A—delta纤维的游离端.因为牙本质小管很细, 在这些小管中产生的压力改变.会产生液体流动,其速度可高达每秒4mm,足以使神经产生相当迅速的反应.

研究时发现.热和机桃刺激会导致牙本质小管内的液体

向内流动,冷刺激则会引起向外流动某些化学物产生牙本质疼痛的能力与它们的渗透强度有关.而这种渗透强度是用其引起液体移动的能力来测定的.渗透强度越太.引起疼痛的可能性越大.电镜观察发现,敏感的牙本质含较多的开放小管.小管的直径也比较大.那些有脱敏效能的物质.都能

够封周小管,或降低小瞥的通透性.

有些因素会增加牙本质小管暴露在!El腔的数量.但牙

本质暴露并不意味着必然会过敏,只有在小管开放,直径比较太,小管数目比较多的牙本质部位才会发生过敏.

因为刷牙,牙龈退缩,根面刮治,过量食用酸性饮料食

物,都会使牙周组织和牙骨质缺失,引起牙本质过敏.牙尖

磨损.折断,也会导致牙釉质破坏,牙本质暴露.

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讲座?

还有一些因素会改变神经末梢的敏感度.如牙髓炎症.

这时.本来不会引起过敏的刺激也会导致敏感了.

流行病学

牙本质敏感是一种很常见的疾病.不同的调查报告所

得到的结果不同,其发生率为8%到30%不等.许多调查报

告认为,每4个成年人中,就有1人患牙本质过敏:此病在25 至45岁的人群中比较常见;尽管45岁以上的病人有较多的牙本质暴露在外,但因为其增黔性变化的影响,此病的发病率也就不高了.女性患者似乎比男性多,但在统计学上投有显着性差异.按照部位来说,尖牙和双尖牙发生牙本质过敏的几率比较高,最常见的部位是唇倒牙颈部.而且.发生的

部位与患者的习惯用手有关,习惯用右手的人,左倒牙发病的可能性比较大,反之亦然.

诊断

诊断牙本质过敏的时候,必须牢牢记住,这种疼痛是急

性的,尖锐的,一过性的.刺激因素消失后疼痛就停止了.有

的时候,病人诉说的症状与牙髓充血或轻度牙髓炎相似.但牙齿上找不到龋病病灶.相反.认真检查牙体组织就可以发现暴露在!El腔的牙本质部分.好发部位(尖牙和双尖牙的唇倒)也会有助于诊断.

看起来,诊断牙本质过敏并不田难.实际上,要准确作

出诊断井非易事.诊断时必须仔细询问病史.认真检查病人.还要照x光片.医生应该要求病人准确地指出过敏的牙齿和部位.如果病人无法准确指出疼痛的牙齿和部位.那就可以排睬牙本质过敏了.还要询问疼痛的诱发因素和持续的时间,了解在刷牙,用牙线.戗用冷饮,吸冷空气,或吃酸食物时是否有反应.请病人描述疼痛的性质,是否尖锐的,强

烈的,短时间,刺激消失后疼痛迅速捎失的.

在作出诊断前还要排除各种可能的因素.这些因素包

括:牙髓病变,隐裂,充填体与牙体之间的裂缝,或牙根内陷等.这些因素导致的疼痛与牙本质敏感疼痛可能相当相似. 或同时存在.如皋牙齿有纵裂,在颊舌向施加压力会引起疼痛.

有些人比较容易患牙本质过敏,被称为"危险人群.他

们有如下特点:过度刷牙,尤其喜欢使用硬毛牙刷的人.牙龈发生退缩的老年人,接受过牙周治疗的^.患口干症的人,喜好酸性食物和饮料,井将它们吉在!El中时间较长的人.

接受过牙周治疗的部位往往有牙本质过敏,患者在刷牙

的时候为防止疼痛而习惯于避开这些部位这就使这些部位的菌斑积聚比其它地方多,牙龈退缩更加显着:菌斑中的产酸细菌会溶解牙齿表面的保护层.更加促发疼痛.但如果茸斑和结石越积越多,又能够起到一定的保护作用.所以这些

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病人的口腔卫生状况比较差.

利用三用枪的冷空气可以判断过敏的牙齿,但还不能确

定过敏的部位.牙科探针直接在牙体表面探查有助于最后的定位.捡查的时候,探针应该与牙面垂直,加上适当的压力,在暴露的牙本质表面来回划动.捡查者应该知道,冷刺

激更加容易激发疼痛.

治疗

1.控制病因

作出诊断后,就要找出病因并加以控制.如果过敏与牙

周治疗有关.病因就相当清楚了.沽治和刮治告将暴露的牙根表面的牙骨质刮掉,牙周手术也会将过去被牙龈覆盖的牙根暴露在外.菌斑也可能是引起牙本质过敏的因素,必须消Il袅干挣.

不正确的刷牙习惯.不适当的菌斑控制,或过多摄取酸

性食物,都应该加以纠正.某些药物,如珂司匹林,维生素C 等,还有一些酸性的饮料,漱口水,都会导致牙齿过敏.口干

症患者的唾液偏酸,影响牙齿表面再矿化的作用.患反酸症的患者常常在饭后将胃内窖物吐出.这些病人不大肯承认自己的病,所以实际的发病率比我们所估计的要高,尤其是