爆发性胰腺炎讲义

5.低血压和休克
临 床 表 现
（二）体征
上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌 紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出 现灰紫色瘀斑（Grey Turner征），脐周出现皮肤青紫，黄 疸（Cullen征）。

Grey Turner征
出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引 起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。
实验室及其他检查
4、血清脂肪酶升高
5、血清正铁血清蛋白阳性
6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边 界不清。


有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；
突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐
及上腹压痛；

血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上；
B超：正常 心电图：正常心电图 尿淀粉酶：214u/L 血淀粉酶 :427u/L 血常规正常
疼
痛
有体液不足的危险
体温过高
恐 惧
护理 诊断
知识缺乏
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水 肿或出血坏死有关。
（2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压
（3）遵医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。654-2 10mg肌 肉注射 （4）爆发性性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰 竭的表现
（1）检测体温和血象改变； （2）高热时物理降温 （3）遵医嘱用药：抗生素 （4）严格各项无菌操作
4.恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 5.知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
健康指导
1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程； 2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫； 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食， 避免暴饮暴食。 4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐 恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋 白食物。 5、指导病人戒烟酒，防止复发。
退的基础上攻击因素作用的结果。
腺泡内酶原激活
各病因
不同途径
胰腺自身消化
导管透性↑胰液内渗
间质炎症：

肉眼见：胰腺肿大 显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡
坏死和小灶性脂肪坏死
胰腺组织坏死：

肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺
假性囊肿，血性腹水，DIC

显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组
爆发性胰腺炎
急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起 胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死 等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。
表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕 吐、发热和血胰淀粉酶升高。 分急性轻型和急性重型胰腺炎（暴发性）。
暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一
急性肾衰(Cr>176.8μ
病因和发病机制 急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮 酒和暴饮暴食 （一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见 （二）大量饮酒和暴饮暴食 （三）胰管阻塞 （四）手术和创伤 （五）内分泌与代谢障碍 （六）感染 （七）药物
发病机制不十分明了，已形成共视的是：
急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减
（1）嘱病人绝对卧床休息，协助病人弯腰、屈膝侧卧。
2.有体液不足的危险 或出血有关。
（1）病情观察：
与呕吐、禁食、胃肠减压、
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察
和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程
度。
（2）开放静脉通道，遵医嘱予已药物治疗和补充水分
3.体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有 关
织坏死、血管出血坏死
胰腺间质炎症
பைடு நூலகம்
胰腺组织坏死
（一）症状
1.腹痛：

多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。
钻痛、绞痛或刀割样痛。

临 床 表 现
2.恶心、呕吐及腹胀：
多为反射性，伴有腹胀。
有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。 3.持续发热： 中度热，持续3－5天。 4.弥漫性腹膜炎
李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科 治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5 度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片 检查。 患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双侧瞳孔 散大，迅速转置抢救室，一小时后抢救无效， 医生宣布临床死亡。
mol/L)； 呼吸衰竭(Po2≤60mmHg)； 休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)； 凝血功能障碍(PT<70%)； 败血症； SIRS（全身炎症反应综合征）。
我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；
发病以青壮年为主；
男女均可发病，女性多于男性(2:1)；
急性轻型胰腺炎约占80%，预后好； 占20%的急性重型胰腺炎的病死率达 40%~66%。
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Cullen征
出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和 变色。

1、白细胞计数：白细胞增多 2、淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后 开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单位可确 诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超 256单位可确诊 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高