关节粘连松解术

关节粘连传统松解术
简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。

是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

[病因]
1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

[病理]
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。

如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。

是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。

还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。

②滑囊。

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。

其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

③关节囊。

盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。

后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

[临床表现]
1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

多为50岁之中、老年患病。

2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。

如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。

严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。

3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

[鉴别诊断]
1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。

故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。

二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损伤少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。

此外，头颈部体征多于肩周炎。

2.肩部肿瘤肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。

临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。

因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向扣痛者，均应摄片检查，以除外骨病。

[治疗]
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。

但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩，封闭等可改善症状。

3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。

4.无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。

5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

[针法微型外科技术]
1.针法微型外科使用中医针法手术进行微创介入治疗，手术局麻不用开刀，只有针眼大小的伤口，对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗，能有效的解决关节活动受限，疼
痛等症状。

2.针法手术适应症广，除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外，诊断明确均可治疗，术前只需常规检查，术后即可生活自理。

3．术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。

[保健知识]
1.避免肩部吹风受寒，注意保暖。

2.在医生指导下坚持肩部保健操，循序渐进，努力完成上举、搭肩，摸背等动作
3.尽量减少肩关节的负重活动，防止关节炎性加重，更要避免关节外伤受损。

4.注意休息，充足睡眠，加强营养，防止过劳。

对于肩周炎这个极为复杂的病理改变，应把握时机，辩证施治，并内外兼治。

1.急性期
是体内激素波动最大的时期，病理改变以肌肉、韧带、关节囊正在挛缩，组织以炎性改变为主。

内治可用培补肝肾为主，配合消炎止痛。

中医认为“肝主身之筋膜”。

所以只有肝体自强，“淫气于筋”，使筋得其养，方能运动有力，灵活自如。

一旦肝阳衰惫，生发之用不足，营血不能随气输布，奉养其筋，往往引起经脉拘挛，关节僵硬，活动受限。

治疗时切不可杂投祛风除湿，通络行痹之品耗气伐阳。

应温阳益气，暖肝舒筋。

西药除用大亚芬克等消炎镇痛药外，还可加用小剂量的性激素。

每日配合手法针灸，理疗。

2.粘连期
粘连期的治疗原则是陪补肝肾，松解粘连。

配合消炎止痛。

先用手法将肩关节周围的肌肉，包括胸大肌及大小园肌等放松。

再松解粘连手法将三角肌、肪二头肌剥离松解，配合理疗。

三天的治疗，肩关节有所松动，周围肌肉开始松解粘连，行微型手术治疗。

肩关节的粘连松解:关节内的粘连可用关节腔的加压注射并冲洗关节，在高压力下注入。

直至压力承受不下，关节囊被液压撑大。

关节内物质被冲洗出来，粘连被松解，关节有所松动。

再配合肩周肌肉的治疗，逐渐恢复切不可硬搬。

因为关节周围粘连纤维化的组织比正常组织结实，强度高。

强行硬搬大部分是正常组织部分被撕裂。

待愈合后瘢痕更增加，粘连更加坚固。

临床上这类情况很多见。

3.恢复期
恢复期以手法理疗为主，选择性地松解肩关节周围组织，逐渐得以康复。